张晓彤

如果是中耳炎反复流脓或先天性听骨链发育畸形，可拍CT做听力检查，判断是听骨链缺失、中断还是破坏，针对具体情况，选用手术方法。可选用耳内镜或耳后切口显微手术，把病变清理干净，看清楚听骨链具体问题，做人工听骨，使听力得以提高，此手术成功率较高，能使70%患者听力有所改善。如听骨链无问题，无感染，是先天发育畸形或车祸导致听骨脱位，做听骨手术，放进人工听骨后患者听力即可改善。因此听力有问题者，需做人工听骨提高听力。

60%-70%的人均有鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲对生活无影响，亦不引起反射性头痛，可不处理。有些病人鼻中隔偏曲较严重，干燥、反复出血，需做鼻中隔偏曲矫正。如偏曲严重，引起反射性头痛、鼻塞、气流不平衡，可进行鼻中隔偏曲矫正。有的鼻中隔偏曲病人会引起外鼻偏曲，建议手术，外鼻和鼻中隔一起手术，即外形和鼻中隔同时做，鼻中隔偏曲会复位，鼻子通气良好，且外形恢复正常，手术效果特别好。

外伤性鼓膜穿孔不能用滴耳液，会诱发感染。如果是中耳炎性鼓膜穿孔，需用滴液促进炎症吸收和脓液排出。外伤性的无菌伤口，小穿孔，可自然愈合；中、大穿孔较难愈合，可上药让其愈合，但不能滴水，会形成化脓性炎症，此穿孔较难愈合。中耳炎一定用双氧水洗耳、抗生素滴耳，促进其愈合，再口服抗生素、吃清热泻火药物，使炎症尽快消退。如果是急性穿孔，一般可以自然愈合。

预防鼓膜穿孔应在爆炸、放炮时保护自己的耳朵，尽量远离爆炸源；平常打闹时，一定不要在耳朵前拍打；教育小孩时不要打耳朵，避免引起鼓膜穿孔，导致听力下降、耳鸣、耳聋。 坐飞机时有中耳炎患者需注意气压变化，多做吞咽动作，多捏鼻鼓气，防止气压骤变引起鼓膜穿孔。

外伤性鼓膜穿孔需做耳内镜检查，看鼓膜情况，多表现为外伤新鲜创面，穿孔边缘有血痂、血迹，穿孔边缘不光滑，有不平整毛絮状改变；但中耳炎引起的穿孔边缘光滑，无血迹血痂。另外穿孔部位，外伤性鼓膜穿孔多在鼓膜紧张部或前下、后上，松弛部鼓膜穿孔较少见，仅极个别有松弛性穿孔，松弛性穿孔是中耳炎引起，可做CT检查看乳突腔发育情况，如果是外伤性鼓膜穿孔，乳突发育较好；如果是中耳炎引起的，乳突发育欠佳，据此可鉴别是外伤还是中耳炎性穿孔。

耳朵上长黑痣、乳头状瘤，包括打耳洞过敏导致的瘢痕疙瘩，均需手术切除。一般瘤子、黑痣需要切掉化验，如果黑痣是良性的，可不治疗，切掉即可。如果是瘢痕疙瘩，切后会再长，瘢痕体质切掉后放疗三次，即不会再复发。根据病检情况决定，如耳朵内部长恶性肿瘤和面神经恶性肿瘤，需大面积切除、放疗、化疗。面神经瘤可导致口歪眼斜，但发病率还是很低的，偏良性瘤较多。因此不要紧张，有个别黑痣别经常抠，可能癌变。

耳部血管瘤因在局部，所以无太大危险，但可引起耳廓畸形，影响美观。患者一般可进行介入治疗，局部注射硬化剂让其萎缩变小，无生命危险，仅是外形问题。 因现在人们对外形较讲究，耳廓上有血管瘤，若做手术会有瘢痕，导致耳朵缺损、欠美观。因此血管瘤主要是患者有心理压力，此为良性疾病，患者无需紧张，积极治疗，药物、手术均可解决此问题。另外，发现有小瘤子时不能随便挤、抠，可能促进其恶变，患者需到医院积极观察、治疗。

鼓膜穿孔愈合时有痒感，说明此穿孔正在愈合，轻微痒不要紧，痒感比较严重可吃点消炎泻火药来控制。如痒较厉害，且耳道有流水，可能是化脓感染，需尽快到医院抗炎治疗。此时需判断是轻微还是严重痒，感染早期耳朵里痒较重。 但也可能是鼓膜穿孔后耳道有血痂，皮肤发炎导致的过敏，是耳道皮肤瘙痒，如炎症较重，吃抗生素亦可抑制痒感。另外耳道痒的特别厉害可蘸点酒精，轻轻在耳道口旋转擦涂，有止痒作用。

外伤性鼓膜穿孔需避免耳朵进水、避免游泳、避免捏鼻鼓气，尽快到医院检查。鼓膜较小裂隙穿孔，吃活血药物，不要捏鼻鼓气，避免感染，即可慢慢愈合。无论大、中、小穿孔，积极治疗，用沙棘油棉片贴鼓膜表面促进愈合，穿孔愈合后病人耳鸣、耳闷、焦虑情绪消失。 如穿孔长不住或想手术，可以手术。外伤性鼓膜穿孔，首先可保守治疗，观察等待或积极上药治疗，无需直接手术。如果确实长不住，再考虑手术治疗，尤其鼓膜大穿孔上药治疗一个月内无变化，则考虑手术。如上药治疗穿孔在缩小，没必要手术，取决于病人对治疗的反应和自身生长能力。

车祸导致的面神经骨管骨折，出现周围性面瘫，即眼睛闭不上、口角歪斜，建议尽快做面神经三维重建，把面神经管打开，给面神经减压，面瘫马上能恢复。另外病毒感染引起的，如带状疱疹病毒引起的面瘫，需考虑用药积极治疗，通过激素、抗病毒药物、理疗、针灸等，使面瘫慢慢恢复；如三个月内效果欠佳，建议进行面神经肌电图监测，如有逐渐恢复的可能，不考虑手术；如不行，尽快手术，给面神经进行减压，但此手术可引起眩晕、听力下降，需较慎重。