张晋

小脑缺血在急性期，即3-4.5个小时之内，可以考虑采用静脉溶栓治疗。如果排除禁忌症，有明确适应症，可以考虑给予阿替普酶的静脉溶栓治疗。如果考虑是基底动脉大血管病变波及小脑引起症状，24小时之内经过评估有缺血半暗带可以考虑做取栓治疗。超过24小时时间窗，一般用抗血小板和强化他汀治疗。 患者在病情稳定以后仍然存在血压高，还需要采取积极降压、控制危险因素、对症等治疗。病情稳定以后仍然头晕，出现行走不稳、共济失调等症状，后期要做平衡功能康复训练。

临床上经常碰到患者说自己头晕、眩晕是脑供血不足，而有的医生也诊断为脑供血不足，其实是一种观念落后。早在20多年前国际上已经取消脑供血不足概念。因为多普勒超声即TCD所检测的血流速度缓慢，并不等于血管内的血流量，更不等于脑血流量。所以对于眩晕的患者医生问病史非常重要，一定要搞清楚眩晕的发作特点以及伴发症状，比如晕是持续性还是发作性，晕的时候有没有耳鸣、耳闷等听力下降，有没有伴随焦虑和抑郁、饮水呛咳、吞咽困难，肢体麻木、无力的症状。 通过问上述病史明确伴随症状，随后可以通过完善相关辅助检查帮助鉴别是中枢性眩晕还是周围性眩晕，从而做出准确诊断，对于进一步治疗才能做到有的放矢。所以对于眩晕患者一定不要冒认为是脑供血不足，一定要到专业医院进行专业检查和治疗，不延误病情。

轻微脑出血安全期如果在血肿不扩大情况下72小时相对稳定，预后比较好。轻微脑出血是指颅内脑出血量相对比较小，相对于大量脑出血而言症状轻、预后相对好。如果观察24小时血肿稳定情况下，预后相对好。如果症状稳定超过72小时，不出现严重血肿扩大或者脑水肿情况，预后相对比较好。在后期可以给予降血压、避免情绪激动、防止便秘、避免大便用力，还有脑保护、营养神经等治疗。稳定情况下给予积极早期肢体被动康复，促进患者神经功能恢复。

脑中风后遗症是指脑中风1年以后遗留的神经功能缺损症状。表现有偏瘫、肢体麻木、言语不清、认知功能障碍、二便失禁、吞咽困难等一系列症状。如果症状比较轻微，生活可以自理，如果症状严重患者生活不能自理，需要家人做贴心照护。如果发生脑中风后遗症，再次发生的复发率较高，因为本身缺血性脑血管病复发率很高。所以在做积极康复还有防止各种并发症的同时，还应该做二级预防，比如高血压、高血糖、高尿酸血症等危险因素控制，还应该按照医生嘱咐规范用药。

养血清脑颗粒具有养血平肝、活血通络的功效，主要用于血虚肝旺引起的心烦易怒、失眠多梦、头晕、头疼、眩晕眼花的情况。也可以用于缺血性脑血管病的全程预防和治疗，可以增加脑血流、改善脑循环，能改善血管功能紊乱，延缓脑动脉硬化进程，保护血管内皮细胞的作用。 临床上经常治疗慢性脑供血不足引起的头晕、头疼、失眠、健忘等症状，也可以用来治疗偏头疼、紧张性头疼、高血压、颈椎病、脑外伤后遗症等引起的头晕头疼，一定程度上还可以预防老年痴呆、脑卒中发生。临床上对于很大一部分慢性头晕头疼的患者有比较好的疗效，虽然用途广泛，但是不可作为神药，一定要在医生指导下用。

根据缺血、缺氧时间长短及其损害的严重程度，恢复期表现也会不一样。缺血、缺氧经过积极治疗原发病，恢复期可以神经系统症状比较轻微，变现为健忘、头晕、短暂失忆。如果说缺血、缺氧时间长造成不可逆损害，症状会非常严重，可以出现痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫、大小便失禁等症状。所以缺血、缺氧性脑病的恢复期一定要坚持治疗、坚持康复。如果康复不及时，上述症状可能称为后遗症，永久存留。 如果患者缺血、缺氧时间短大脑损害比较轻，可能仅仅出现轻微症状，比如头晕、头痛、乏力、健忘等症状。如果损害严重可以出现瘫痪、共济失调、语言障碍、癫痫等神经系统症状。更为严重的可以出现呼吸困难或者意识障碍，甚至成为植物人或者死亡。

缺血性脑血管病即短暂性脑缺血发作或者脑梗死，治疗和时间密切相关。发现自己是脑卒中，一定要第一时间来到医院，急性期3-4.5小时是溶栓治疗的时间窗，可以给予积极溶栓治疗疏通血管。如果考虑是大血管病变，超过3-4.5小时，还有后续的动脉取栓介入治疗，现在动脉取栓的时间窗逐渐延长到16小时，甚至是24小时。但是必须经过影像学评估有缺血半暗带，才能进行下一步动脉取栓治疗。 脑血管病有个口号，时间是大脑，越早到医院越早进行治疗，效果越好、后遗症越少。除了上述溶栓和血管内治疗，超过24小时之后，要脑血管病二级预防，即抗血小板、强化他汀治疗、控制危险因素，后期给予康复治疗。

滑膜炎分为特异性滑膜炎和继发性滑膜炎，常见的治疗方法如下：1、特异性滑膜炎：包括色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜性软骨瘤病等，如果肿瘤侵蚀、滑膜增生较多，则可以行滑膜切除术，并且在术后进行放疗；2、继发性滑膜炎：是指关节内存在其它疾病而产生的滑膜炎，比如韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位、软骨损伤等，如果没有得到有效治疗，造成关节不稳或软骨磨损，则会产生关节内炎症，需要进行原发病治疗。韧带断裂需要行韧带重建术，半月板损伤需要行半月板修复或部分切除术，软骨损伤需要行软骨修复术，髌骨脱位需要行髌骨固定术。

股骨髋臼撞击症常见症状是患者出现腹股沟区的疼痛，同时疼痛会向四周延伸，造成髋关节的外缘以及后方疼痛。另外患者在上下楼梯、久坐、长期运动、剧烈运动之后出现髋关节周围疼痛。股骨髋臼撞击症的患者一般较年轻，如果突然出现腹股沟区疼痛，建议及时就医，如确诊为股骨髋臼撞击症是不能自愈的，只能通过手术治疗。

患者出现肩袖损伤的常见表现如下：1、疼痛：肩袖损伤主要由肩峰撞击症导致，由于肩峰下方产生骨刺，肱骨大结节和肩峰进行摩擦导致肩袖撕裂，肩袖撕裂后出现关节液外渗，肩峰下关节会形成较重滑囊炎，而引发剧烈疼痛，以夜间痛为主；2、活动受限：关节因出现疼痛无法进行前屈、上举或外展等动作，长时间的不活动会导致关节僵硬，即前屈、外展、外旋或内旋等活动受限；3、无力：大结节上止冈上肌、冈下肌、小圆肌，小结节上止肩胛下肌，以上四根肌腱共同构成肩袖，类似袖口包裹肱骨头，肩袖发生撕裂类似肌腱从骨骼断裂，因此患者后期抬、举胳膊时会出现无法抬起或力弱的表现。