张明山

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑转移瘤是全身的肿瘤，恶性肿瘤通过血行转移，转移到脑组织内，就是脑转移癌。因为近几年全身癌的发病率在增高，所以近几年脑转移癌的发病率也在逐年增加。脑转移癌可以来源于几乎所有的全身肿瘤，比如最常见的还是肺癌、乳腺癌，还有消化道肿瘤，或者一些白血病等血液系统的肿瘤，也可以发生颅内的播散，还有一些中枢神经系统，脑内的肿瘤，它再发生颅内的转移，脑转移癌大概包括这三类。脑转移癌，一般来说，肿瘤比如说肺癌，它在肺内可能生长的不是很快，但是一旦转移到颅内，因为环境变了，它生长得非常快。一般来说，这种病人主要特点是病情进展快，可能有些病人按周算，就是几周或者1周就有变化，病人会出现头疼、恶心、呕吐，根据不同的位置，比如说有一些位置，额叶，病人可能很快就会出现精神差、淡漠，或者躁狂等，比如说功能区的，即使很小的瘤，因为转移癌，主要特点是周围水肿特别厉害，所以有时候可能瘤不大，水肿面积非常大，在功能区病人会很快出现肢体的无力，浑身的麻木，甚至语言区，病人很快就出现言语障碍，所以主要特点就是进展比较快，头疼、恶心、呕吐，这些症状可能非常明显。

生殖细胞瘤是一大类肿瘤，小孩多见，一般长在颅内，具体检查如下： 1、头部CT：看看肿瘤是否有钙化，是否有钙化对诊断是有利的，因为生殖细胞肿瘤分为很多不同的亚型； 2、头颅磁共振；头颅磁共振是必须做的，因为磁共振看着病变较清楚，而且定位、定性帮助更大； 3、全脊髓磁共振：生殖细胞肿瘤有些容易发生脑脊液播散，所以做头颅磁共振以后，有些个别可疑播散的，建议加做全脊髓的磁共振； 4、血液检查：生殖细胞肿瘤有两类，即绒癌和卵黄囊癌，这两种肿瘤有一种激素会升高，比如绒癌的血HCG会升高，卵黄囊癌的AFP会增高，所以这两种也是常规做的。如果血液化验这两种激素的数值升高，对诊断还是有意义的。

生殖细胞肿瘤里有几类是能治愈的，因为它一共分六类，其中有一种叫成熟畸胎瘤，属于良性病变，边界较清楚，如果手术能够全切，就能达到治愈。还有一种叫生殖细胞瘤，虽然为恶性，但是通过手术、放疗、化疗的病人，5年生存率能达到90%以上，治疗效果很好。有些个别的病例也可以叫做治愈，甚至10年以上或15年生存期，长时间生存的病人也不在少数，所以这两类肿瘤预后较好。其它类的，比如未成熟畸胎瘤、绒癌或者卵黄囊癌，肿瘤恶性程度较高、生长较快，治疗效果也不是特别好，一般很难达到治愈。

良性脑膜瘤主张手术治疗，肿瘤生长速度因人而异。年龄较大患者、绝经期女性脑患者，肿瘤生长减慢，可考虑不手术随诊观察，即每半年或一年进行磁共振检查，观察肿瘤是否生长；两公分或两公分以下肿瘤可做立体定向外科治疗，不用开颅手术。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
这个手术比较成熟，尤其近几年，显微外科的发展，再加上一些术中电生理监测，还有一些新的设备，比如导航，还有术中超声吸引器，甚至激光治疗，这些都对肿瘤的安全切除做到基本保障。切除完以后，因为脑膜瘤是良性的，所以手术全切以后基本治愈率概率还是很高的，如果凸面应该是95%以上，颅底肿瘤全切或近全切，基本上也能达到80%，所以这样手术治愈的概率还是非常高的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤一般来说手术费用可能要看具体的位置，比如说凸面的脑膜瘤，因为手术风险相对小，开关颅还有手术时间可能比较短，费用可能要低一些。如果肿瘤发生在颅底，位置比较深的位置，而且跟周围的神经、血管关系比较密切，这种手术对开颅、关颅、还有切除肿瘤可能要求比较高一些，术中甚至可能会用一些特殊的设备，比如说发生在颅底的，术中可能会用到颅神经的监测，如果肿瘤特别硬韧，可能还得需要一些超声吸引器等，这些辅助的治疗的手段的费用不等，基本上北京市应该我觉得从4万-10万不等。

生殖细胞瘤手术要看位置，一般生殖细胞肿瘤手术分以下两大类： 1、开放性手术：即开颅手术，生殖细胞肿瘤生长的位置都比较深在，手术区域相对较复杂，所以属于高难度手术。一般各个医院的费用不一样，手术顺利情况下，总的来说在7-8万元左右；如果术后病人出现严重的并发症，费用也要提高，但是鞍区的手术，术后病人会出现电解质紊乱或者尿崩，病人住院时间会延长，费用也会相应增加； 2、活检手术：比如怀疑病人是生殖细胞瘤，就是医生经常说的纯生殖细胞瘤，对放疗、化疗效果特别敏感，手术不是主要的目的，所以主要是立体定向活检明确性质，立体定向活检的费用大概是3万元左右。主要是病人在局麻状态下，利用一根针准确定位，将针穿到肿瘤位置，取出肿瘤化验，做病理。如果证实是纯生殖细胞瘤，就可以进行后续的放疗、化疗，因为纯生殖细胞瘤对放疗、化疗效果特别敏感，无需手术再切除。

生殖细胞瘤根据不同的性质，化疗方案是不一样的，比如生殖细胞瘤、绒癌、AFP方案是不一样的。一般病人做完手术以后，如果身体状态允许，化疗如果越早介入，效果越好。所以一般主要是在病人手术后拆线，或者没有严重并发症，没有发热或感染，这种情况下就可以很快的进行化疗。一般术后半个月较合适，但是如果病人状态不太好，或者出现上述严重并发症，化疗时间要延迟，但是最迟也不要超过术后2个月，原则是越早越好。特殊情况还有些生殖细胞肿瘤也可以考虑放疗，因为它有个顺序，如果病人接受放疗，在放疗结束以后也可以根据放疗的效果再决定是否化疗，这要具体病例具体分析。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤是良性肿瘤，如果手术能全切就能达到治愈。听神经瘤一般来说，还是提倡早期诊断，早期治疗，听神经瘤一般来说，越小手术的难度越小，它跟周围的神经粘连，尤其面神经粘连就轻，这样就容易把肿瘤和神经分离，既能保留神经的功能，也能将肿瘤全部切除。即使特别大的肿瘤，如果肿瘤不能全切，比如说肿瘤跟面神经关系非常密切，将面神经压的很薄，有时候可能会残留一小片的瘤的包膜，这样也不至于引起面神经完全断裂。这样对扫片的面神经，术中会予以失活，虽然瘤没拿下来，但肿瘤已经没有活性了，术后长期随访，这种肿瘤生长非常缓慢，甚至有些不生长，听神经瘤的治愈率是非常高的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤的症状最常见就是耳鸣。耳鸣就是老百姓说就是耳朵响，耳朵响可以是高调的，病人可能会描述像蜜蜂一样，或者像汽笛一样。耳鸣以后会伴有听力的下降，比如一个耳朵听力差一些，症状可能有时候比较隐匿，因为有时候可能因为人有两个耳朵，只要有一个耳朵能听见，很难察觉另一个耳朵听力下降。就是听神经瘤最典型的两个表现，耳鸣和听力下降，如果肿瘤再继续生长，它会影响三叉神经，它会出现同侧的面部麻木或者疼痛，肿瘤再生长会影响后组颅神经，就会出现饮水呛咳，或者声音嘶哑，再长大，特别大挤压脑干会出现脑积水，病人会出现头疼、恶心、呕吐或者走路不稳等症状。一般来说，到了Ⅳ期，病人可能症状已经非常严重了。