张明山

生殖细胞瘤是一大类肿瘤，小孩多见，一般长在颅内，具体检查如下： 1、头部CT：看看肿瘤是否有钙化，是否有钙化对诊断是有利的，因为生殖细胞肿瘤分为很多不同的亚型； 2、头颅磁共振；头颅磁共振是必须做的，因为磁共振看着病变较清楚，而且定位、定性帮助更大； 3、全脊髓磁共振：生殖细胞肿瘤有些容易发生脑脊液播散，所以做头颅磁共振以后，有些个别可疑播散的，建议加做全脊髓的磁共振； 4、血液检查：生殖细胞肿瘤有两类，即绒癌和卵黄囊癌，这两种肿瘤有一种激素会升高，比如绒癌的血HCG会升高，卵黄囊癌的AFP会增高，所以这两种也是常规做的。如果血液化验这两种激素的数值升高，对诊断还是有意义的。

生殖细胞肿瘤里有几类是能治愈的，因为它一共分六类，其中有一种叫成熟畸胎瘤，属于良性病变，边界较清楚，如果手术能够全切，就能达到治愈。还有一种叫生殖细胞瘤，虽然为恶性，但是通过手术、放疗、化疗的病人，5年生存率能达到90%以上，治疗效果很好。有些个别的病例也可以叫做治愈，甚至10年以上或15年生存期，长时间生存的病人也不在少数，所以这两类肿瘤预后较好。其它类的，比如未成熟畸胎瘤、绒癌或者卵黄囊癌，肿瘤恶性程度较高、生长较快，治疗效果也不是特别好，一般很难达到治愈。

生殖细胞瘤手术要看位置，一般生殖细胞肿瘤手术分以下两大类： 1、开放性手术：即开颅手术，生殖细胞肿瘤生长的位置都比较深在，手术区域相对较复杂，所以属于高难度手术。一般各个医院的费用不一样，手术顺利情况下，总的来说在7-8万元左右；如果术后病人出现严重的并发症，费用也要提高，但是鞍区的手术，术后病人会出现电解质紊乱或者尿崩，病人住院时间会延长，费用也会相应增加； 2、活检手术：比如怀疑病人是生殖细胞瘤，就是医生经常说的纯生殖细胞瘤，对放疗、化疗效果特别敏感，手术不是主要的目的，所以主要是立体定向活检明确性质，立体定向活检的费用大概是3万元左右。主要是病人在局麻状态下，利用一根针准确定位，将针穿到肿瘤位置，取出肿瘤化验，做病理。如果证实是纯生殖细胞瘤，就可以进行后续的放疗、化疗，因为纯生殖细胞瘤对放疗、化疗效果特别敏感，无需手术再切除。

良性脑膜瘤主张手术治疗，肿瘤生长速度因人而异。年龄较大患者、绝经期女性脑患者，肿瘤生长减慢，可考虑不手术随诊观察，即每半年或一年进行磁共振检查，观察肿瘤是否生长；两公分或两公分以下肿瘤可做立体定向外科治疗，不用开颅手术。

脑转移癌治疗是综合治疗，如放疗、化疗、手术治疗，具体的病例要具体分析，看何种方法先介入。如有些转移癌体积比较小，先进行放疗，多数放疗是能够控制的，但有些放疗后肿瘤控制不住，体积继续增大，就可以考虑手术。即使放疗后也可以做，只是放疗后手术难度增大，因为不仅要切除肿瘤，放疗后肿瘤周围脑组织会有水肿坏死，手术后水肿不一定能很快缓解。因为肿瘤引起的占位能够解决，所以放疗后即使肿瘤控制了，也可发生放射脑坏死，内科治疗效果不好，也可通过手术来解决，即手术内减压。虽然没有肿瘤，但是放射性坏死脑组织也需要减压，缓解病人的症状。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤的症状最常见就是耳鸣。耳鸣就是老百姓说就是耳朵响，耳朵响可以是高调的，病人可能会描述像蜜蜂一样，或者像汽笛一样。耳鸣以后会伴有听力的下降，比如一个耳朵听力差一些，症状可能有时候比较隐匿，因为有时候可能因为人有两个耳朵，只要有一个耳朵能听见，很难察觉另一个耳朵听力下降。就是听神经瘤最典型的两个表现，耳鸣和听力下降，如果肿瘤再继续生长，它会影响三叉神经，它会出现同侧的面部麻木或者疼痛，肿瘤再生长会影响后组颅神经，就会出现饮水呛咳，或者声音嘶哑，再长大，特别大挤压脑干会出现脑积水，病人会出现头疼、恶心、呕吐或者走路不稳等症状。一般来说，到了Ⅳ期，病人可能症状已经非常严重了。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤手术最大的并发症就是面神经功能障碍，就是老百姓说的面瘫，就是口眼歪斜，面瘫是一个广义的概念。面瘫一般分六级，从Ⅰ级到Ⅵ级，比如说Ⅰ级就正常，Ⅵ级就是面神经完全的瘫痪，眼睛也闭不上，嘴歪得特别厉害，Ⅱ级、Ⅲ级比较轻，比如说病人静气状态下不笑或者不做大的动作可能看不出来，这样可能也叫面瘫。听神经瘤面瘫一般来说根据大小不同，比如说大型听神经瘤，一般来说，面神经功能保留率在有经验的单位能达到80%，如果小听神经瘤，比如3cm以下的基本能达到95%，所以术后能出现面瘫的只是少部分，如果出现面瘫以后，一般来说我们会分为解剖保留和功能保留，如果解剖保留，术后病人可能会暂时出现面瘫的症状，让病人术后进行一些面部的按摩，出院以后可以做一些针灸或者用中药，或者用高压氧治疗，多数患者在3个月或半年以后就能恢复正常，或者比最差的时候要恢复一些，有极少数，比如说5%左右，包括所有的听神经瘤，甚至可能概率更低，会出现永久性的面瘫，术后可以做面神经修复，修复的方法也很多，可以做神经直接的吻合，或者做比如说面部的整形等。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤是颅内的良性肿瘤，大概占颅内肿瘤的第4位。听神经瘤一般来说发生于前庭神经的雪旺氏细胞，也有个别直接发生在蜗神经上，所以听神经瘤是在神经鞘膜生长的肿瘤，它生长的位置相对比较恒定，就是在神经外科桥小脑角区，因为主要是神经在这个位置，它长在这个神经上，不像其他的一些脑膜瘤，这个位置多变，简称CPA区，肿瘤也是良性肿瘤，生长也相对比较缓慢，治疗有几个方法，比如观察或者手术，或者放疗。手术全切也能达到治愈。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
良性脑膜瘤一般来说都主张做手术，因为它虽然是良性，但它还是瘤，是瘤就生长，可能脑膜瘤有些长得比较快，有些长得比较慢，目前还很难判断脑膜瘤统一的生长的速度，因人而异。对于年龄比较大的病人，比如说80岁以上或者本身会有一些严重的心脏、肺或者肝肾的一些疾病不能耐受开颅手术的患者，我们也可以考虑这种观察，毕竟脑膜瘤，尤其女性脑膜瘤，跟雌激素可能是有些关系。如果在妇女绝经以后，脑膜瘤生长速度可能会减慢，如果岁数特别大的一些患者，我们可以随诊观察，比如每半年或者1年复查1次磁共振，看肿瘤是否生长，或者也可以考虑特别小的肿瘤，比如2cm或者2cm以下的可以做立体定向外科治疗，这样就可以不用开颅手术。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤大部分都需要开颅手术，开颅手术以后不管是什么肿瘤，只要是开颅手术以后都会存在一些共性的并发症，比如说颅内血供非常丰富，会出现颅内的血肿，在一些经验丰富的单位，能将它的风险降到最低，也就10%-20%。还有一些病人，术后可能会出现比如说切口愈合不好或者一些颅内的感染发热，这些大部分都是暂时的。还有一些病人其他并发症可能就是因部位而不同，比如说长在功能区的影响，本身就影响肢体活动的部位，做完手术有可能会出现肢体的瘫痪。在颅底可能会影响颅神经，比如说引起视力下降、耳鸣、听力下降或者呛咳等。因为现在，手术都是显微外科，所以对功能的保留概率是非常高的，所以并发症出现的概率也比较低，即使出现，多数应该都是暂时的，比如说病人的神经，如果术中保护的很好，术中如果单纯牵拉造成的症状，这些并发症术后一般3个月到半年都能恢复，极个别可能恢复不了，可能会造成一些永久性的神经功能缺失，这种概率相对比较低一些。