张新风

牙(牙合)畸形一般在临床上分牙性错(牙合)畸形和骨性错(牙合)畸形。由于上下颌骨的发育异常，导致上下颌骨的形态、体积、上下颌骨之间的位置关系和颜面部的骨头的相对的位置关系不调，引起的颜面部不对称、不正常，称为牙(牙合)畸形。有时候在临床表现上是牙列不整齐、牙列拥挤、反(牙合)或者是锁(牙合)；有的表现上下颌骨的前突；有的表现下颌骨的后缩，鹰嘴畸形，就是整个上颌骨前突，下巴特别小，向后缩，面下1/3比较短；还有人呈现一个反(牙合)的状态，就是面中1/3凹陷，面下1/3伸长、前突，这些都统称为牙(牙合)畸形，就是牙齿的畸形和颌骨的畸形。

一般正常人在微笑或者正常面容时牙齿是不暴露的，上前牙暴露2/3，下前牙暴露1/3。有的患者在正常的面容表情状态下，他的牙齿就突出于嘴唇的外面，俗话说龅牙。用我们专业术语应该是上颌前突伴有上前牙或下前牙的唇倾，也叫龅牙。龅牙有骨性的，也有牙性的龅牙，相对来说牙性的龅牙比较好做矫正，只要调整牙齿的位置，就可以把这个问题解决了。骨性龅牙如果单纯的调整牙齿，达不到解决的效果。因为骨性龅牙不光是牙齿的前突，同时还伴有上下颌骨的发育过度，也需要进行一些X线的检查，在头影测量片上进行一些测量，进行一些相关的数据的计算，根据蝶鞍角、上牙槽座点（SNA）、下牙槽座点（SNB）的角度。如果SNA角大于5°，即为骨性错(牙合)；如果SNA角小于5°，考虑是牙性错(牙合)，这为后期的矫正进行相关的一些指导。

最近这几年有快速矫正的手术方法开始应用到临床上。以前我们给病人做矫正牙齿就是常规的矫正，要给病人配戴矫治器，用缓慢的矫正力进行牙齿的牵引，解决牙列不齐、上下颌牙齿的前突、龅牙，一般需要2-3年的时间，给病人带来很多的不便。 最近这几年由于正颌手术的发展日新月异，有些专家开始开展手术治疗骨性龅牙，见效特别快，把整个治疗过程缩短。采取外科手术的方法就是在术前进行数据的采集、模型的制作及手术导板，在麻醉的情况下，直接进行上下颌骨节段性切开术，比如上前牙前突，首先把上颌的双尖牙给它拔掉，再行一个上颌前份节段性骨切开术，把整个上前牙3-3后移，能迅速地解决患者龅牙的情况，立竿见影，速度很快，效果很好。

龅牙的矫正费用，成人的固定矫正用普通的托槽，一般就是1万块钱左右。小孩在发育高峰期，也就是在十几岁的时候，费用相对少一些，矫正效果比较明显，事半功倍。成年人做矫正效果比较慢，费工、费时，整个治疗过程比较长，所以相对来说医生付出的劳动、材料，比小孩普通矫正花的代价更大，相对来说费用就高一点，大概1万元多一点。现在由于大家对美观的要求比较高，有的人可以选择隐形矫治器，在国内做的比较多的有时代天使、隐适美，费用相对贵一点，大概要3万块钱左右。大家可以根据自己的经济条件、病情的严重程度，年龄、各个阶段，与自己的正畸医生进行沟通，选择最适合于自己性价比最好的矫正方法。

骨性龅牙戴牙套是没有用的。大家对正畸这一块不是非常了解，看到一个患者是给做正畸，看到他嘴里面有金属的东西，像正畸托槽、正畸弓丝，大家又不了解它是什么东西，就以为叫戴牙套。其实它和牙套完全是两回事，牙套专业来说就是在牙齿做一个金属或者是烤瓷的套子，叫牙套修复体。牙套就是在需要改变位置的牙齿上粘一些口腔的附件，一般是金属的，现在为了美观也有瓷的正畸托槽，现在还有隐形矫正，用树脂做的隐形矫治器，基本上是看不到金属的颜色，对美观特别有好处。骨性的龅牙单纯靠正畸托槽、戴牙套是解决不了的，因为病人的上下牙齿前突伴有牙槽骨的过度发育，特别是上颌骨、下颌骨前突，唇部整个膨隆，单纯的去移动牙齿根本解决不了骨性龅牙的问题。骨性龅牙只有采取正颌手术的方法，行上下颌骨前份的骨切开术或者LeFortⅠ型截骨术，把上颌骨向后移动，下颌骨行下颌骨的矢状劈开术，把下颌骨往后移动，才能够解决骨性龅牙的问题。戴牙套只能解决牙性的错(牙合)，无法解决骨头过分发育生长的问题。

我们在临床上会遇到一些年轻的患者，发现他的上下颌的龅牙、前突，同时伴有牙槽骨的前突。如果采取正畸戴牙套，在牙齿牙面上粘一些附件，进行牵引治疗，只能改变牙齿的位置，但是牙槽骨突出是没有办法进行改建的。所以牙槽骨突出是不能通过正畸戴牙套的方法解决，一般都要采取手术的方法解决。牙槽骨突出一般要进行X线片的检查，排除上下颌骨的骨性的疾病。因为在临床上我们经常遇到有的患者上下颌骨骨突有骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤，会影响面部的外形。这个时候要进行手术的修整，在上前牙区、唇侧和下前牙的舌侧还会有增生的骨疣、骨突，也要做这些骨突的修整，戴牙套是解决不了牙槽骨突这个疾病的。

龅牙在临床上牙性错(牙合)主要采取正畸矫正，就是用正畸托槽、牵引弓丝进行做矫正。一般建议患者在发育高峰期进行治疗，即12岁尖牙萌出的时候做矫正事半功倍，效果非常非常明显。如果及时的做矫正，就能阻断上下颌骨的继续前突。但是一般这个年龄的时候，由于上下颌骨还没有充分的发育，反而龅牙的情况不是很常见，大多数都是牙列不齐，患者出现龅牙的时候都在成年，成年的时候要想改变患者的牙齿的位置，做矫正事倍功半，效果不是很好。我们一般要采取正畸减数的方法，首先要在非功能区咀嚼区的位置拔除几个牙齿，创造一定的间隙，才能够把中切牙和尖牙后移，才能够解决上下颌牙前突的临床症状。矫正完以后要给患者戴保持器，矫正的时间和戴保持的时间，小孩是1:1。成年人是1:2，甚至要终身保持，否则会出现正畸的复发。有人就会发现，做了矫正以后过几年牙齿又开始前突，所以一定要遵从正畸医生的医嘱，定期的进行复查。如果要是骨性错(牙合)，一般采取上下颌骨节段性骨切开术，术后因为把骨头去掉了一部分，整个的牙槽骨移动了一个位置，术后只要定期的按照正畸科医生的医嘱进行矫正和保持，一般复发的几率要比牙性错(牙合)戴牙套矫正略小。骨性错(牙合)手术矫正创伤、术后反应、并发症比较重一点，部分患者不能接受这种治疗。大家多了解一下这方面的知识，自己慎重进行选择，选择适合自己的科学的这种矫正方法。

种植义齿是最近20年新兴的一个修复缺失牙的方法。以前病人牙齿缺失采取做活动义齿，活动义齿有异物感，在口腔里面感觉到不舒服，影响发音，还有食物的存留。后来从国外引进种植的修复方法，种植牙就像盖大楼一样需要一个种植的基础，也就是说把种植体种在一个地基上。如果病人的牙槽骨有缺损、有缺失，就没有足够的坚固的基础。种植体需要一定的长度、直径，才能保持和骨头的骨结合，保持术后的稳定。如果患者的牙槽骨有缺失，对种植就产生了一个挑战，要努力的想办法，怎么能把牙槽骨的宽度和高度达到一定的条件，才能进行种植手术。牙槽骨缺失的病人也不是不能够种植，但是需要增加一些手术，比如Onlay植骨术、骨移植术，做一些相关的手术，建立好种植的基础，还是可以施行种植牙手术的。