张新萍

新生儿在使用呼气机后，能够改善通气功能、改变通气状况，但同时也需要注意以下相关事项： 1、做好湿化和雾化，防止气道堵塞，防止黏稠的痰液，造成患儿出现呼吸困难。因此在使用呼吸机时，需要注意呼吸时的声音如何，是否有痰鸣音，注意胸部起伏程度是否对称； 2、观察患儿在睡眠时的面色，以及是否有烦躁、躁动、摇头等情况。

新生儿佩戴呼吸机时，说明病情比较严重。在新生儿监护病房，有呼吸较差的患儿，才会使用呼吸机。 发生呼吸衰竭的原因较多，包括肺部发育不良，如严重的肺部感染、胎粪吸入综合征、HIV脑病，中枢性原因导致的呼吸功能异常，呼吸节律不能得到保证，都是较严重的情况。因此，戴呼吸机一般提示病情严重，临床处于病危状态。

最新心肺复苏指南指出，正确的急救顺序是CAB，即先按压再通气。溺水病理生理学改变，是因为气道堵塞后出现呼吸、心跳骤停，因此，溺水时推荐先打开气道，在通气后再给予按压。但急救培训时要从按压开始，因为先按压的依从性更好，抢救成功率更高。 但是，对于在溺水后是先按压，还是先人工呼吸，明没有明显的区分，只是先按压会比先呼吸，恢复通气延长18秒，因此并没有严格区别。

宝宝溺水后的常见后遗症如下： 1、呼吸道症状：如果水呛到肺内，可能会引起肺部炎症反应，儿童可能会有咳嗽症状。如果吸入的水比较脏，还会引起肺部感染，进而会有肺炎的表现； 2、脑损伤：如果宝宝在溺水后出现缺氧、昏迷，有可能会造成脑部缺氧而出现不可逆性损伤。因此，如果存在的损伤较重，则需要到医院经过规范、正规的治疗，减轻脑部损害以及减轻脑水肿。早期、正确的康复治疗，可以减少后遗症的发生； 3、其他损伤：例如眼睛、耳朵会有损伤。

儿童在溺水后的后遗症，主要表现在以下几方面： 1、脑损伤、脑缺氧相关后遗症：包括智力障碍、发育迟缓、精神异常，甚至出现癫痫等。如果溺水时间过长，即便抢救成功，恢复心跳、呼吸，由于大脑对缺氧较为敏感，也会造成不可逆性损伤，后期对大脑的发育会造成严重影响； 2、呼吸道症状：短期内溺水会引起炎症反应，可能出现呼吸增快、咳嗽。如果继发严重的肺部感染、吸入性肺炎，可能会造成肺部损害，此时需要经过长期治疗。如果在感染控制后，肺部可以完全恢复，如果感染严重，可能会出现肺部功能丧失，而出现纤维化的表现。

尿毒症晚期可以进行透析治疗。尿毒症晚期，是肾功能严重损伤的最终阶段，此时肾功能不能满足人体正常需求。由于肾脏功能极度低下，患者体内会出现体液蓄积，尿量减少而出现高血压、水肿，甚至出现心功能衰竭。同时，毒素在体内蓄积，患者会出现多系统症状，包括贫血、水电解质紊乱、消化系统症状、呕吐等情况。此时需要进行肾脏替代治疗，血液透析是其中的一种选择。 血液透析可以帮助患者排出体内过多水分，同时可以把多余的代谢毒物废物排出体外，从而维持人体内环境稳定。因此尿毒症患者可以进行血液透析，血液透析对于维持尿毒症患者的内环境稳定和长期生存期较为有利。

血液透析时发生溶血，属于严重的并发症，在治疗过程中，如果出现血管管道内呈淡红色，并且患者出现胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、发热、低血压，甚至出现昏迷等症状，需要立刻停止透析，停止血泵加注血管通路。因为在溶解的血液中红细胞破坏，血液不能够回输需要立刻丢弃。同时，还需要严密监测血钾浓度，并进行对症治疗，防止患者出现高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。对于贫血较重的患者，还要进行换血和输血治疗。 溶血的常见原因包括以下几方面： 1、透析中输入异型血或透析液等相关因素； 2、温度或透析液渗透压出现异常； 3、透析液的消毒剂影响； 4、管道狭窄、梗阻，或血泵机械性对红细胞的破坏，都有可能造成溶血。

血液透析是常见的肾脏替代治疗方式，能够将身体内的多余水分，通过代谢废物清除，进而能够提高患者的生活质量和生存期，但同时存在一定危害，包括急性危害和长期危害，常见如下： 1、急性危害：容易在治疗过程中造成血流动力学不稳定，增加心血管事件的风险。在透析过程中，如果操作不规范或出现细菌污染，容易出现感染等情况； 2、长期危害：透析需要将体内的有效物质透出，可能会造成患者出现肾性骨病等长期并发症。

腹膜透析方式是指透析液通过腹管，把液体引入腹腔内再移出的过程。在此过程中，可以清除体内多余水分和过多代谢废物、毒物。如果此过程中，由于摄入透析液过多，会引起体内水分增加，此时可能出现体内循环血量增加、血压升高，甚至出现心衰、肺水肿、脚肿的情况。 因此，在透析时，特别是在腹膜透析过程中，需要注意液体量的平衡，控制好超滤量。如果确实存在脚肿，可以通过增加排出方法，可能应用增加透析浓度、增加利尿剂，增加水分排出减轻脚肿的表现。

肾脏是人体的重要器官，可以在体内保持水、电解质平衡，以及维持内分泌功能。如果患者的肾脏功能较差，即出现肾功能衰竭或尿毒症，需要进行肾脏替代治疗，主要包括两大类： 1、换肾即肾移植手术； 2、血液透析或腹膜透析。血液透析是通过仪器将血液引出后，把血液洗干净后再把血液回输到体内，此类方式是目前肾脏替代治疗最常见的方法。此外，还包括腹膜透析，即把腹腔作为透析器，将透析液放到腹腔后，再缓慢放出达到进行体内水和电解质交换，使体内电解质恢复到正常水平方式。因此肾脏替代治疗主要包括透析和肾脏移植两个方式。