张新萍

儿童高烧39度，首先需要明确儿童发热的原因。多数发热是呼吸道感染等疾病所造成，此时如果出现呕吐，可能是胃肠型感冒的表现，或发热引起胃肠功能紊乱。但呕吐还可能是其它重要器官功能不良的表现，例如脑炎的患者出现颅高压时，会持续出现头痛合并呕吐。在心功能衰竭时，患儿会出现循环不良，从而出现呕吐。所以，需要进行对因处理。 因此，呕吐是非特异性症状，合并发热时出现呕吐，需注意给予积极的退热治疗，观察呕吐是否好转，以及是否存在其它并发症。如果患儿出现剧烈头痛、精神差、乏力，或腹部出现腹胀、剧烈腹痛时，需要怀疑是否合并其它器质性疾病，需要到医院进一步检查明确病因。

小儿低热、抽搐时需要，需要进行以下处理： 1、判断是否为单纯热性惊厥，还是存在器质性脑炎、脑病等情况，需要积极就医。但在就医途中，注意保证呼吸道通畅； 2、防止误吸，抽搐时需要将患儿的头偏向一侧，使呕吐物和分泌物能够流出，而不是吸入气道导致吸入性肺炎； 3、在抽搐时，可以用毛巾、筷子等，可以塞入患儿的两个牙齿之间，让牙齿咬住，防止伤害舌头； 4、在抽搐时患儿有可能会出现意识丧失，进而出现摔倒。因此，需要防止摔伤重要部位，例如脑部。 因此，家长在小儿发生发热、抽搐时，需要注意以上几事项。

儿童因发热常出现惊厥，称为热性惊厥，是在儿童出现呼吸道感染，特别是引起发热时，儿童出现惊厥的疾病。该症状是因为儿童的神经功能发育不完善，出现高热时，会导致大脑神经异常放电会出现惊厥表现。 但应注意，不是所有的发热后惊厥都是热性惊厥，引起惊厥的原因较多，例如儿童的原发性神经系统疾病，包括癫痫等，在发热时可以诱发出现抽搐。同时在发热后出现惊厥，通常是大脑器质性疾病，包括脑炎等情况。因此在发热后出现惊厥，需要进行病因区分，即儿童出现发热惊厥后，需要到医院进行病因判断，排除严重疾病。

心肺复苏分为成人心肺复苏和儿童心肺复苏。儿童心肺复苏和成人各有异同点，首先成人心肺复苏按压频率需要达到100-120次/分，呼吸和按压比例是2:30。儿童如果是单人施救，即只有一个人进行心肺复苏时，则按压频率和成人相同，为100-120次/分，呼吸和循环按压比例是2次口对口呼吸，30次按压。 但如果是团队合作，两人以上进行心肺复苏，即一人负责呼吸，一人负责按压，此时比例转为15:2，即按压15次再给予2次呼吸，这是儿童和成人进行心肺复苏的不同。

新生儿在使用呼气机后，能够改善通气功能、改变通气状况，但同时也需要注意以下相关事项： 1、做好湿化和雾化，防止气道堵塞，防止黏稠的痰液，造成患儿出现呼吸困难。因此在使用呼吸机时，需要注意呼吸时的声音如何，是否有痰鸣音，注意胸部起伏程度是否对称； 2、观察患儿在睡眠时的面色，以及是否有烦躁、躁动、摇头等情况。

儿童在溺水后的后遗症，主要表现在以下几方面： 1、脑损伤、脑缺氧相关后遗症：包括智力障碍、发育迟缓、精神异常，甚至出现癫痫等。如果溺水时间过长，即便抢救成功，恢复心跳、呼吸，由于大脑对缺氧较为敏感，也会造成不可逆性损伤，后期对大脑的发育会造成严重影响； 2、呼吸道症状：短期内溺水会引起炎症反应，可能出现呼吸增快、咳嗽。如果继发严重的肺部感染、吸入性肺炎，可能会造成肺部损害，此时需要经过长期治疗。如果在感染控制后，肺部可以完全恢复，如果感染严重，可能会出现肺部功能丧失，而出现纤维化的表现。

尿毒症晚期可以进行透析治疗。尿毒症晚期，是肾功能严重损伤的最终阶段，此时肾功能不能满足人体正常需求。由于肾脏功能极度低下，患者体内会出现体液蓄积，尿量减少而出现高血压、水肿，甚至出现心功能衰竭。同时，毒素在体内蓄积，患者会出现多系统症状，包括贫血、水电解质紊乱、消化系统症状、呕吐等情况。此时需要进行肾脏替代治疗，血液透析是其中的一种选择。 血液透析可以帮助患者排出体内过多水分，同时可以把多余的代谢毒物废物排出体外，从而维持人体内环境稳定。因此尿毒症患者可以进行血液透析，血液透析对于维持尿毒症患者的内环境稳定和长期生存期较为有利。

血液透析是常见的肾脏替代治疗方式，能够将身体内的多余水分，通过代谢废物清除，进而能够提高患者的生活质量和生存期，但同时存在一定危害，包括急性危害和长期危害，常见如下： 1、急性危害：容易在治疗过程中造成血流动力学不稳定，增加心血管事件的风险。在透析过程中，如果操作不规范或出现细菌污染，容易出现感染等情况； 2、长期危害：透析需要将体内的有效物质透出，可能会造成患者出现肾性骨病等长期并发症。

腹膜透析方式是指透析液通过腹管，把液体引入腹腔内再移出的过程。在此过程中，可以清除体内多余水分和过多代谢废物、毒物。如果此过程中，由于摄入透析液过多，会引起体内水分增加，此时可能出现体内循环血量增加、血压升高，甚至出现心衰、肺水肿、脚肿的情况。 因此，在透析时，特别是在腹膜透析过程中，需要注意液体量的平衡，控制好超滤量。如果确实存在脚肿，可以通过增加排出方法，可能应用增加透析浓度、增加利尿剂，增加水分排出减轻脚肿的表现。

肾脏是人体的重要器官，可以在体内保持水、电解质平衡，以及维持内分泌功能。如果患者的肾脏功能较差，即出现肾功能衰竭或尿毒症，需要进行肾脏替代治疗，主要包括两大类： 1、换肾即肾移植手术； 2、血液透析或腹膜透析。血液透析是通过仪器将血液引出后，把血液洗干净后再把血液回输到体内，此类方式是目前肾脏替代治疗最常见的方法。此外，还包括腹膜透析，即把腹腔作为透析器，将透析液放到腹腔后，再缓慢放出达到进行体内水和电解质交换，使体内电解质恢复到正常水平方式。因此肾脏替代治疗主要包括透析和肾脏移植两个方式。