张敏

小腿发生动脉出血，通常并不在医院，故首先应做好院前急救。动脉出血有两大特征，一是呈喷射状出血，压力较大，二为出血的颜色鲜红。应在第一时间选择用干净的纱布，或者棉垫压迫伤口，或者填塞伤口，进行止血。出血过于猛烈，难以压住时，应抬高患肢，通过结扎或压迫动脉的近心端止血。此外，应尽早送到附近医疗机构救治。

小腿皮下出血点，一般不是外伤所致。因为外伤导致的皮下出血，一般为青紫、瘀斑的片状出血，或以血肿出现。很少有点状出血。点状出血可能与以下因素有关： 1、凝血功能障碍； 2、自身免疫性疾病：表现为全身多处点状出血，包括小腿； 3、皮肤科疾病：是一种皮疹，表现为点状出血症状； 4、传染性疾病。 小腿发生点状出血，应及时到相应科室进行诊治。

断指再植术是一项高难度、高精度的手术。每一个环节都要严格规范操作，主要的注意事项如下： 1、医生把握好再植手术的适应症，不具备手术条件，或患者持排斥、反对态度时，则不宜手术再植； 2、尽可能缩短术前准备时间，尽快使离断的指体获得血运重建； 3、手术过程中，应有一支默契和精力充沛的团队，协作完成精密的血管吻合； 4、病房禁烟，保持25℃恒温。患者术后两周严格卧床，注意大小便通畅，再进行抗感染、抗血管痉挛、抗凝等系统治疗。

任何一台手术，患者所要采取的麻醉方式，由手术医生和麻醉医生共同决定。断肢再植手术，对于成年人，宜优先选择臂丛麻醉，该麻醉方式损伤小，对全血液循环影响也较小，而且多台手术证明臂丛麻醉能完全满足手术需要。在患者不能配合情况下，也可选择全麻。儿童自控能力及配合度差，优先选择全麻。在术中，手术医生及麻醉医生需进行良好沟通，以保证再肢手术的顺利进行，同时确保患者的医疗安全。

手指的皮肤缺损后，可通过皮肤移植，覆盖并消灭创面。但只要是植皮的手术，就必然会出现皮肤坏死，只是坏死的程度有所相同。如果是少量的皮缘坏死，通过换药便可解决。皮瓣部分坏死，没有造成伤口局部组织外漏，且创面的肉芽组织又生长丰富，可通过坏死创面的植皮方式，解决皮瓣坏死。另外在严重情况下，皮瓣术后，皮瓣呈大面积坏死，且局部的肌腱、骨组织出现外漏，则应再次进行皮瓣手术。

上消化道出血较为严重，出血提示上消化道存在一定病变，可能是良性溃疡或恶性病变。部分老年人对大便情况不关注，待头晕、乏力、贫血、无法行走时，到医院检查发现是上消化道出血，且为肿瘤晚期，因而延误治疗时期。所以日常生活中，需关注小便和大便情况，只有早期发现，才能够早期进行治疗。同时建议养成定期进行胃肠镜检查的习惯，目前胃肠镜已经可以达到舒适诊疗的程度，存在无痛苦的胃肠镜检查。对于惧怕或体力不支持进行胃肠镜检查的患者，可选择胶囊内镜检查。总之，检查和治疗手段较多，所以发现上消化道出血后，应加以重视，及时进行诊断和治疗。

上消化道出血是发生在上消化道的出血，主要位于屈氏韧带以上的部位，包括食管、胃，以及部分十二指肠，以上三个部位的出血会积留在胃内。血液中的含铁成分，经酸反复氧化、刺激，到大便中会呈现黑色的状态，所以上消化道出血的直接表现为黑便，临床称为柏油样大便。此外，进食部分食物后也会使大便发黑，如黑巧克力或奥利奥，服用铋剂等药物也会使大便发黑。综上所述，大便发黑不一定是消化道出血所致，可取部分大便进行化验，如果凝血试验阳性，才可证明存在出血。

任何一台手术，患者所要采取的麻醉方式，由手术医生和麻醉医生共同决定。断肢再植手术，对于成年人，宜优先选择臂丛麻醉，该麻醉方式损伤小，对全血液循环影响也较小，而且多台手术证明臂丛麻醉能完全满足手术需要。在患者不能配合情况下，也可选择全麻。儿童自控能力及配合度差，优先选择全麻。在术中，手术医生及麻醉医生需进行良好沟通，以保证再肢手术的顺利进行，同时确保患者的医疗安全。

拍打手臂内侧时，会随着拍打的力度加强，及拍打次数的增加，而有皮下淤青的表现。因为人体的毛细血管管壁非常菲薄，且浅静脉的层次也极其表浅，故受到外力后，毛细血管或静脉破裂，使血管内的血液运行到皮下，而造成皮下淤青。 但如果仅仅是轻微拍打几次，就出现了该症状，则应引起重视，及时到医院的血液科就诊，很可能与凝血功能障碍有关。

讲解医师：张敏旗  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院妇科
促排卵的药物也就是俗称的多仔丸，多仔丸的使用一定要特别地注意、特别地谨慎。首先要有相对的适应证，确实是需要服用，才能够采用。比如患者确实存在着排卵障碍，那么她应用促排卵的药物是对的。第二、促排卵的药物剂量以及用药时机是需要非常精准的去把握，如果在其它的时间段，不是卵子生发的时候，采用促排卵药物是不可能取得功效的。第三、在用完促排卵的药物，一定要进行严密的监控，避免过多卵子的同步发育，其后造成比较严重的后果。