张志

下颌下间隙位于下颌三角内，其边界与下颌下三角相同，间隙内包含下颌下腺、下颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过，该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相延续，向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙，向前通颏下间隙，向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连，因此下颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染，感染来源多见于下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染，或下颌下淋巴结炎扩散，化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。临床症状多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛，化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝织炎，下颌下间隙蜂窝织炎临床表现为下颌下三角区下颌骨下缘轮廓消失、皮肤紧张、压痛、按压有凹陷性水肿，脓肿形成后中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相延续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动时疼痛、吞咽不适等症状，下颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性下颌下腺炎相鉴别。

性生活通常不设上限，设下限，具体如下：1、不设上限：比如20多岁的男性，规律性生活，1周2次，属于正常。如果有些男性的身体状态很好，比如可以每天1次，甚至每天2次，第2天不感觉疲劳，这应该也属于正常。但是要注意，性生活要求在自然状态下，如果有药物，或者其他辅助措施，1天发生多次，都不属于正常；2、设下限：比如男性结婚后，已经有规律的性生活，如果每个月少于4次，此时性生活频率减少，如果每个月少于1次，性生活就出现严重下降。这时候首先要寻找夫妻之间感情是否出现问题，是否是工作生活压力太大所致。但是在工作生活压力大时，更鼓励适度性生活，这是舒缓式释放压力的方式。如果这些原因都有，要到医院里面找医生寻找病因，评估病情，然后制定治疗方案。

附睾淤积症有可能治好，需要分析发生附睾淤积症的原因。多数的附睾淤积症，是由于输精管道发生阻塞，精子无法通过输精管道有效地排出体外，所以淤积在附睾内，较为常见的输精管、附睾梗阻，例如输精管、射精管梗阻。原因还包括先天的因素、后天的因素，还有医源性的因素，例如小儿疝气等。如果上述原因导致发生附睾淤积症，目前有显微外科的技术，可以通过显微吻合技术解决。例如射精管梗阻，可以应用内镜技术，通常电切、激光解决，所以梗阻造成的淤积症可以治好。但是有时发生所谓的淤积症，是由于急性附睾炎，附睾炎导致附睾肿大，经过积极的治疗，附睾炎得到完全控制，但是附睾仍然有肿大的硬结，硬结可以缩小，但不会完全消失。通常附睾炎经过积极治疗，完全治愈以后，3-6个月以后附睾已经缩小至最大程度，有时硬结可能生长，但对健康并无影响，并非一定要进行治愈。

男性弱精症严重仍然有可能进行试管，试管通常是一种辅助生殖的方式，理论上只要有一个正常的精子，就可以进行试管。试管现在都叫做单精子卵胞浆注射，将一个单精子注射到卵泡里，就可能怀孕。进行试管时，需要多备几个胚胎，所以有可能需要多个精子，所以对于弱精子症的病人，因为每次排精子可能有几个亿，最少有几千万，理论上还是可以找到正常精子。但是如果精子不动，如纤毛不动综合征，所有的精子存在先天发育的问题，此情况下则可能进行试管无法成功，同时如果患者存在死精子症，此情况下也可能进行试管无法成功。所以当出现严重的弱精症时，需要在男科医生的指导下进行评估，寻找具体病因，部分弱精子症通过药物或者手术可以治疗。即使治疗不能使其怀孕，但是做试管的时候，也可以用药物帮患者改善精液指标，使患者做试管可以获得成功。当然极个别的情况下，有些先天发育的情况，有时候可能试管不能成功。

早泄的手术治疗方法如下： 1、包皮环切术：适用于包皮过长或包茎所致的早泄患者，使龟头充分外露，长期摩擦后降低其敏感度，以缓解早泄症状； 2、阴茎背神经离断术：通过手术切断部分感觉神经，降低阴茎头的敏感度，以缓解症状； 3、阴茎假体植入术：适用于合并阳痿的早泄患者，是将阴茎假体植入阴茎海绵体腔内，通过气囊或局部充气控制假体，使夫妻双方获得满意的性生活，缓解家庭的压力。

小儿房室传导阻滞的诊断标准具体包括以下方面： 1、Ⅰ型房室传导阻滞：临床表现不典型，部分患儿无自觉症状，需通过心电图诊断，其主要表现为出现PR间期延长； 2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:出现PR间期逐渐延长,最终表现为P波之后无QRS波； 3、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：主要表现PR间期固定不变，但部分心房波动不能传播到心室，部分患儿规律出现2-3个正常P波后有QRS波，继而突然出现P波后无QRS波。

小儿房室传导阻滞预防方法如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：部分患儿未经治疗可自然痊愈，若由继发感染，如病毒性心肌炎、心肌病或风湿性心肌炎所致，需综合锻炼身体，营养合理，预防感冒，避免感冒病毒侵犯心肌引起感染； 2、Ⅲ度房室传导阻滞：常合并严重先天性基础疾病，如心肌病、心脏病等，预后较差，部分患儿需终身使用起搏器。

小儿房室传导阻滞的最佳治疗时机具体如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：可发于不同年龄甚至婴幼儿时期，患儿无自觉症状，部分患儿无需特殊治疗，一般预后较好，很少发展成Ⅱ度； 2、Ⅱ度Ⅰ型：预后较好，部分患儿自然痊愈，或原发病治好后自然痊愈； 3、Ⅱ度Ⅱ型：可逐步加重，发展为Ⅲ度； 4、Ⅲ度：如果心率大于60次/分钟，无需紧急治疗，如小于60次/分钟或出现循环功能异常，易引起全身供血不足甚至休克、大脑缺血缺氧等症状，需及时干预。

Ⅱ度Ⅰ型与Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的区别具体如下： 1、Ⅱ度Ⅰ型：一般不会影响到患儿血流动力学变化，P波与QRS波中间为PR间期，PR间期逐渐延长，心肌细胞正好处于不应期，心肌不产生激动，不会出现心肌收缩，不会出现QRS波； 2、Ⅱ度Ⅱ型：出现心室率减慢，发展到Ⅲ型，影响全身血流供血，导致重要器官出现缺血。部分易发展为Ⅲ度。

小儿Ⅲ度房室传导阻滞在胸骨左缘和心前区可以听到Ⅱ级-Ⅴ级不等的收缩期杂音，如果出现心房和心室正好同时收缩时，会出现第一心音异常增强，临床称大炮音，可导致心脏供血不足，甚至休克等缺氧表现。脑缺血可导致晕厥、昏迷、抽搐甚至脑死亡。小儿Ⅲ度房室传导阻滞安起搏器可长期存活，与正常人无差别，不安装起搏器可出现继发严重感染，抢救不及时可导致患儿死亡。