张彩苹

对于右肺中叶结节的治疗，首先应明确结节性质，根据结节性质进行治疗，具体如下： 1、良性结节：如炎症、出血、结核、纤维化等均可导致肺部出现小结节。若为炎症且有明显咳嗽、咳痰或气短等症状，听诊时有明显的干湿性啰音或痰鸣音，应适当给予敏感抗生素以及祛痰平喘治疗，如头孢类、青霉素类或喹诺酮类抗生素。若为结核且有明显咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，继发性肺结核的可能性较大，需尽快完善结核检查，必要时进行规范的抗结核治疗。如果结节较小且没有明显症状，大多数进行定期复查即可，无需特殊处理； 2、恶性结节：如果影像学检查显示结节边缘不光滑，有分叶、毛刺，结节密度不均匀，有胸膜牵拉，结节内有小气道的管壁局限性增厚，有含气的细支气管征和小泡征，甚至有的患者出现偏心空洞，则结节可能为恶性。建议进一步完善胸部增强CT、肿瘤标志物及纤维支气管镜等检查。如果考虑为恶性，建议尽早行手术治疗，无手术指征的患者可能需给予放化疗。

急性支气管炎多久能治愈，需根据病情严重程度、治疗方案及患者一般情况来判定。如果患者积极进行抗感染、抗病毒及祛痰止咳治疗，且一般状况良好，体质较好，可在5-7天内痊愈。 如果治疗不及时，且患者体质较差，则病情可能会反复，甚至继发肺部感染，此时需数周至数月才会痊愈。因此，建议患者及时前往正规医院接受治疗，避免病情延误。

慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，诊断标准是根据患者咳嗽、咳痰或伴有喘息等症状进行判断，即每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并能排除其它可引起类似症状的慢性疾病。鉴别诊断具体如下： 1、支气管哮喘：部分支气管哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，吸入灰尘、油烟及冷空气易诱发咳嗽，患者常有家族史或其他过敏性疾病，抗生素治疗通常无效，支气管激发试验阳性； 2、嗜酸性粒细胞性支气管炎：临床症状类似于慢性支气管炎，X线检查无明显改变，或仅有肺纹理增加，支气管激发试验大多呈阴性，临床上易误诊，痰检查可发现痰内嗜酸性粒细胞比例增加，通常≥3%可确诊； 3、肺结核：患者常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状，痰液的结核杆菌检查及胸部X线检查可鉴别； 4、支气管肺癌：多数患者有数年吸烟史，可能会有顽固性、刺激性咳嗽，或者以前有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常痰中带血，经抗生素治疗无法完全消退，进行痰脱落细胞学检查或胸部CT、支气管镜等检查有助于诊断； 5、特发性肺纤维化：大多数患者进展较缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，或偶尔有气短，在胸部下后侧可闻及Velcro啰音，血气分析提示动脉血氧分压降低，二氧化碳分压通常不升高，高分辨率CT检查有助于诊断； 6、支气管扩张：典型支气管扩张表现为反复大量咳脓痰或咳血，胸部X线检查常可看到肺纹理增粗、紊乱或呈卷发状，行高分辨CT检查可确诊； 7、其它疾病：如慢性咽炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、二尖瓣狭窄等，也可导致慢性咳嗽，可根据各自特点进行鉴别。