张庆

儿童的心肌炎是一个比较常见的毛病，比较凶险，最严重的称为暴发性心肌炎，需进行抢救，从发病到心跳骤停可能只需2-3天。所以，心肌炎治疗要看轻重程度，暴发性心肌炎全心的炎症较严重，会出现明显的血压不稳定，严重时心跳骤停、晕厥。 对于引起心跳骤停、晕厥的患者，可使用体外膜肺，即用人工心脏的原理，用机器带动全身血流，让心脏休息3-5天时间，使心脏恢复。通常积极内科治疗，恢复心脏收缩能力，心脏炎症消退后，即可得到很好的缓解。因此，大部分心肌炎不严重，以普通的抗炎、营养心肌、吸氧、休息、对症支持治疗为主。

肌酸激酶同工酶即CKMB，主要存在于心肌，水平升高可能提示心肌损伤、心肌炎。肌酸激酶即肌肉里的酶，包括心肌、骨骼肌内的酶。一般心肌损伤后，CKMB会释放到血液中，几小时后即可升高，持续3-5天。 但并非所有CKMB增高均提示心肌损害或心肌炎，因为CKMB指标敏感性很高，但特异性并不高。与心脏相关的特异性高的指标为肌钙蛋白，通常一旦发现CKMB增高，同时出现胸闷、乏力症状，近期有感染史，必须查一下心电图、肌钙蛋白，明确是否存在心肌、心脏损伤的问题。

如果儿童出现心慌、低烧、无力的表现，首先需警惕心肌炎或暴发性心肌炎，需立即就医。通常需在最尽可能短的时间内找到病因，尤其是秋冬季，建议先到医院查心肌酶、心电图、胸片。如果胸片提示心影偏大，心电图ST段抬高，出现早搏，甚至异常Q波、QS波偏低，均需警惕，此外还需结合心肌酶结果判断。 因此，儿童出现心慌、低热症状，需再进一步检查，查心肌酶、肌钙蛋白，即使结果均正常，也要观察2-3天。如果症状缓解，则问题不大。但如果后期出现变化，症状加重，心电图检测出现异常，也提示存在心肌炎。

心肌酶检查具体检查项目如下： 1、肌酸激酶及其同工酶：通常在心肌损伤后2-4小时即可检测到，1-2天即可达高峰，一般可持续3-5天。肌酸激酶及其同工酶为心肌损害较敏感的指标，如果有升高，一般建议进一步检查心脏方面的问题； 2、乳酸脱氢酶：心肌梗死、肝炎及肝硬化均可引起乳酸脱氢酶增高； 3、天门冬氨酸转移酶：升高一般与肝脏、心脏相关，提示急性心肌梗死或肝脏疾病，如肝炎，肝硬化、肝功能受损。

任何疾病都离不开病史收集、症状描述、体征检查、辅助检查。心肌病的检查具体如下： 1、病史：需注意询问有无心肌病家族史，患儿的兄弟姐妹是否因查不出原因或因心脏原因、心肌病原因死亡； 2、症状：呼吸困难、胸闷、夜间汗多以及水肿为心肌病的常见症状； 3、体格检查：肥厚型心肌病往往有梗阻性的心脏杂音，心脏扩大会出现反流，出现二尖瓣、三尖瓣反流性杂音，都是典型的心肌病体征； 4、辅助检测：心脏超声、心脏磁共振，甚至基因检测也可作为检查手段。

急性心包炎的主要临床特点具体如下： 1、干性心包炎，即纤维性渗出或脓性少量渗出的心包炎，心前区疼痛较明显，与体位、咳嗽、深呼吸和运动相关； 2、如果渗出多、心包积液量大，为急性心包炎，则儿童感受可能完全不同，此时疼痛可能并非主要症状，会出现呼吸困难、胸闷、满头大汗、烦躁、血压不稳定等，严重时可能危及生命，需进行心包穿刺、减压、引流，并做培养找到病原体。

随着人民生活水平和营养状态的提高、抗生素的普及，风湿性心包炎发病率现在已经很低了。风湿性心包炎主要累及心包、胸膜，表现为胸痛，即胸骨、胸骨后或心前区疼痛。 心包炎也可能引起心包积液，如果心包积液量到一定程度，即会引起心包牵张。除疼痛外，可能出现呼吸困难，且呼吸时疼痛加重，特别是深吸气时，胸廓牵扯度大，胸膜发炎、心包发炎即会加重疼痛，前倾时疼痛即会减轻。此外，呼吸困难可能伴发烧，大量心包积液可能出现心腔压塞感，再加重导致心包急剧扩大后，压迫到邻近肺组织，会出现烦躁、大汗淋漓、胸闷的症状。

急性心包炎要针对具体情况，特别是患儿的症状来定治疗方案，如伴有大量心包积液的急性心包炎，需要进行抢救，最重要的抢救方法为心包穿刺，将心包内的液体引流出来，减轻液体对心脏的压迫感，保证生命安全。急性心包炎最大危险即心包填塞，可能危及生命，心包穿刺引流后可缓解。然后再寻找病因、抗炎，针对不同病原体应用不同发的抗炎药物。 如果急性心包炎心包填塞不明显，心包积液量不多，则治疗需查找病因。心包炎可有化脓性、病毒性、结核性以及不典型病原体的心包炎。针对不同病因，应用的药物有所不同。此外，所有心包炎均可支持治疗，如补充白蛋白，心功能不全者可加强心脏功能。

化脓性心包炎常见于细菌感染，早期表现为充血、水肿、白细胞浸润、纤维素沉积，可以直接侵犯心肌，引起心肌化脓性炎症。心包内渗出液后，白细胞渗出增多、速度快时，可以发生心包填塞，急性发病期及时治疗，炎症才可慢慢消退，甚至痊愈。否则一旦变成慢性心包炎，处理起来会较为棘手。常见的细菌来源有以下几个方面： 1、外伤导致心包接触病原体，如车祸出现心包挫伤，直接引发感染后污染，即继发脓性感染； 2、外周局部感染，如皮肤、软组织、骨髓等区域的急性感染导致脓毒血症，即败血症，也可通过血液到达心包位置； 3、邻近脏器的化脓性感染：如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌造成的膈下化脓性感染，均可累及心包。

心包炎基本不传染。传染有两种不同的定义，即传染性和传染病，如普通感冒有传染性，不属于传染病范畴，但感冒中的流行性感冒却属于传染病。开放性肺结核很容易在人群之间传染，如果打了疫苗则相对不容易感染。如果只是单纯肠结核，而非开放性结核、淋巴结结核，则不传染。 所以，判断某一疾病是否传染，除确定有无传染性外，传播途径也很重要。心包在心脏内部，与外界不相通，也不能通过空气或飞沫传播，所以它的传染性更弱，一般情况下无法传染。