张巧俊

神经病理性疼痛可能每一个截瘫患者都会遇到，患者常在夜深人静的时候疼痛加剧，使其更加烦躁，所以对于截瘫以后的神经病理性疼痛治疗主要包括： 1、药物治疗：主要用抗癫痫药物，比如卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、丙戊酸、苯妥英、妥泰。对于病程较久，长期慢性截肢后的疼痛，按指南要首选三环类抗抑郁药物，比如阿米替林或者异丙嗪、5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀； 2、心理治疗：患者有时合并有抑郁、焦虑、睡眠障碍，可以给抗焦虑、抗抑郁药物； 3、物理治疗：包括物理因子治疗、理疗、磁疗、超短波治疗、超声波治疗，包括重复经颅磁刺激的治疗，也是较好的治疗方法。

截瘫的患者除了两下肢不能动，还有大便功能障碍。在早期是尿潴留，甚至病人一直都尿潴留，使用尿不湿会引起褥疮等。所以对于这类患者，要形成正确的进食习惯和排尿的习惯。吃饭要吃粗纤维，形成定时大便的习惯，比如每天固定时间温水坐浴，用开塞露，用通便的药物麻仁丸、乳果糖等通便。 患者最主要是小便问题，要记录排尿日记，记录时间、尿量，了解排尿规律，了解排尿规律以后让患者定时喝水，再进行排尿之前掌握规律，可以进行间歇性导尿，比如一天导3-4次尿，不影响日常生活，比如早上起床导一次尿，白天能正常工作、学习，中午吃饭之前再导一次尿，下午就正常的工作，到晚上的时候再导一次尿，到吃药之前再导一次尿，一天四次，可以恢复基本生活。所以对截瘫以后的小便管理，主要是进行定时喝水，进行间隙性导尿，主要是提高的日常生活能力。

脊髓损伤最主要的并发症是尿路感染、褥疮、下肢静脉血栓，其预防方法具体如下： 1、尿路感染：主要是尿不尽，患者应记录排尿日记，训练进食、喝水习惯，患者及家属学会间歇性导尿。如果患者上肢不能够进行导尿，再由家属完成。如果患者家庭特殊，无法进行间歇导尿，如果是严重尿潴留，影响到肾功能这类患者可以进行膀胱造瘘，防止肾功能障碍； 2、针对下肢静脉血栓，在早期时主要是抗凝药物应用、气压治疗、下肢被动运动，必要的时候穿弹力袜； 3、如果躺在床上、坐轮椅的时候臀部长期受压，导致血液循环障碍，本身肌肉无力，植物神经功能障，特别容易导致褥疮。对于褥疮，需要穿棉质衣服，容易吸汗的衣物，睡觉、坐椅要比较平整柔软，轮椅一定要合适，间隙把臀部腾空，使屁股受压减少； 4、患者可能还并发心肺功能降低，心肺功能耐力的降低，可进行呼吸的训练。此时可做扩胸运动，做上举运动，把上肢力量加强，这样对的心肺功能训练，心脏耐力心肺功能改善都非常实用，也防止发生坠积性肺炎。

桡神经损伤临床上比较多见，有时骨折或者受损伤、牵拉的时候可能会引起桡神经损伤，主要表现垂腕，即手腕伸不直，无法抬起，手指无法伸直。治疗主要是促进神经功能恢复训练，如物理因子治疗、促进神经修复的治疗，或者低频电刺激、神经生物反馈刺激、上肢运动康复、手功能训练，还有中医方法，比如针灸、电针。这几年比较新的康复治疗技术，如功能性电刺激，部分患者可能无法恢复需要戴支具。 随着科学技术发展，高智能也会进入到康复领域，生物反馈的训练能让患者能得到较大程度的恢复。