张小贺

关于全瓷冠修复牙体预备的要点，其实在烤瓷冠或者全瓷冠制作过程中还是非常重要的： 1、从修复的空间来讲，全瓷冠牙体预备首先要有足够的空间，这个空间是为我们创造全瓷冠的厚度； 2、从材料学来讲，全瓷冠必须各个面的咬合厚度是均匀的，不能有过高的点。 全瓷冠预备包括：咬合面要均匀磨除1.5-2.0mm的厚度，这个厚度在咬合受力的过程中，能承担足够的咬合力量。邻面的牙体预备，邻面我们要磨除大约1mm左右的邻间隙，1mm的邻间隙，也是为了修复体最大限度的承受咬合力量的厚度； 3、在制取印模的过程中，肩台的预备一定要圆钝光滑连续。实际上一般的全瓷冠肩台，一般是在1mm左右的宽度。肩台有龈上肩台、龈下肩台，即后牙一般做龈上肩台，龈上肩台做完以后，在制取模型的过程中比较清晰，比较好取，取完模型一定要是清晰连续的； 4、一定要看看牙体预备完以后，侧向点会不会在我们咀嚼过程中前伸和侧方颌时有颌干扰，这也是非常重要的。 我觉得全瓷冠预备的要点基本上第一个有足够的空间，第二个修复体要圆钝光滑没有锐角。第三个肩台要清晰圆钝。当然要没有倒凹，牙体预备的轴角一般4-6度。完成了这几个点，全瓷冠的预备基本上达到了我们所要求的。以上就是我讲到的全瓷冠预备的几个要点。

所有的牙冠在使用的过程中都有可能会脱落，脱落的原因有很多： 1、患者基牙的情况，即天然牙，有的人牙冠过短，预备完以后已经很短或者不超过3 mm的临床高度。像这种全瓷冠的粘接完以后，有可能会脱落； 2、全瓷冠的粘接，接触面积越大，粘接效果越牢固，反之接触面积越小，粘接效果越差，可能会在使用过程中导致侧向力大，咬合力大的时候有可能脱落； 3、过小牙，牙冠短小，在临床使用过程中有脱落的可能性； 4、前牙深覆颌，咬合力量比较大； 5、患者夜磨牙，这种情况下有可能导致全瓷冠脱落。 当然脱落也有办法，脱落以后根据不同原因造成的脱落，再可以重新制作或者粘接。

全瓷冠的修复流程，基本上分三步： 1、第一步是常规的牙体预备。牙体预备分为颌面的预备，还有邻面的预备，还有肩台的预备； 2、第二步取模型，预备完牙体以后我们要进行牙体预备的模型制备。传统的取模型是藻酸盐，随着材料的发展，现在用的印模技术都是硅橡胶类。硅橡胶类的制取模型比较清晰，变形率比较小，制作出来全瓷冠密合度相对高一些； 3、全瓷冠的制作流程第三步是取完模型以后要进行加工厂加工，加工完了以后，进行全瓷冠的试戴。在口内试戴完了以后，如果边缘比较密合，咬合高点微调一下，如果不是特别高，就可以永久粘接。粘接完以后再看一下咬合高点的位置，有的患者在粘完牙以后，或者有的粘接材料在调的过程中，有可能会出现黏稠，或者操作时间过长，粘接剂过后，导致修复体过高，会造成咬合过高。所以粘完以后，要适当的调整一下咬合关系。

瓷贴面制作的时间，常规的一般是2周到3周左右时间，个别复杂的患者可以做美学蜡型，时间要长一些。先做美学蜡型，做完美学蜡型以后，才真正的做临床牙体预备。牙体预备完以后要取模型，把模型送到加工厂，由技师再根据取的模型灌注模型。通常从取模型到灌注模型，一般在2天左右时间。在制作过程中，一般需要2个周10天左右的时间。患者如果是简单的病例，不需要做诊断蜡型，可能需要2周左右时间。如果患者需要做诊断蜡型，牙列非常不好，需要通过在取的模型上做出样板，感受做出瓷贴面以后效果是什么样子，这个需要增加时间。所以时间可能要长一些，可能需要3-4周的时间。所以整体从开始制作，到最后戴完瓷贴面，需要大约2-3个周的时间就可以了。

烤瓷牙分为两大类，第一类叫金熔合金烤瓷冠，第二类是全瓷冠，它们都是粘接于天然牙，它是不可拆卸的一种修复体，所以烤瓷牙是一种永久修复体。只要基牙无松动，无脱落，烤瓷牙能永久呆在口腔里边。所以烤瓷牙是一种固定义齿，是固定在天然牙的一种固定义齿。从九几年到现在，烤瓷牙的种类也是由原来的金熔合金烤瓷冠，到现在的全瓷冠，材料也有很大的变化。根据患者的要求，可以做不同种类的烤瓷牙或者全瓷冠。烤瓷牙和全瓷冠，都是粘接于天然牙的基牙上，用水门汀，或者树脂水门汀固定在自己的牙冠上。通过粘接剂粘接以后，烤瓷冠牢固的粘到天然牙上，起到恢复咬合关系，行使咀嚼功能的修复体，一般是不拆卸的，所以是一种固定义齿。

全瓷冠修复体的粘接要点，现在常用的粘接剂是树脂类水门汀，传统的叫金熔合金烤瓷冠，经常用的是玻璃离子水门汀或者磷酸锌水门汀，玻璃离子类。现在的全瓷冠，随着技术的发展，树脂类的水门汀粘接，已经广泛用于瓷贴面、全瓷冠等全瓷类修复体。好处是树脂类的水门汀粘接完以后，传递在咬合用力的时候，它的力量更有利于传递到粘接剂当中，会承担部分咬合力量，增加全瓷冠整体的强度。当然利用玻璃离子等类的水门汀在调和的过程中，有可能会产生气泡，在粘接的过程中有可能导致修复体粘接内部会产生气泡。从而导致在受力集中的时候，有可能会造成全瓷冠的折裂或者不结实，有可能在使用的过程中崩瓷。所以树脂类的水门汀能很好的充满到全瓷冠或者烤瓷冠的内部，能均匀的封闭到烤瓷冠的边缘，尤其对全瓷冠肩台的封闭，树脂起到很好的封闭作用，也起到很好的美观作用。所以，现在的全瓷冠基本上都用树脂水门汀来粘接。

不同种类的全瓷冠费用不一样。门牙的全瓷牙分为玻璃瓷类的全瓷冠，还有现在常做的氧化锆类全瓷冠。它的费用，像国产爱尔创氧化锆全瓷冠，费用基本上在2500元左右。医院引进的德国的西诺德，还有德国威兰德，包括美国3MLava的费用不一样。德国西诺德的全瓷冠，费用一般在2900-3000元左右。德国威兰德的全瓷冠价格一般在4600元左右。3MLava的这种国际顶尖品牌的全瓷冠，费用一般接近在6000块钱左右。玻璃瓷类的全瓷冠费用一般在3000元左右。所以患者要根据患牙的情况，牙齿需要做玻璃瓷类的全瓷冠，还是氧化锆类的全瓷冠，根据自己不同的选择或者自己需要的要求，比如为了前牙更好看。有的患者主要是结实就行，做氧化锆类的全瓷冠，根据自己的要求，可以选择不同价位的全瓷冠。