张宏秀

对于怀孕巨细胞病毒IgG阳性的婴儿是否能够保留而言，若巨细胞病毒IgG阳性、IgM阴性，生育则不受影响，因为IgG阳性只能说明既往感染。而IgM阳性、IgG阳性，IgG亲和指数较低则提示原发感染，IgG亲和指数较高提示复发感染。原发感染孕妇中30%-40%可发生宫内感染，复发感染仅0.15%-2%发生宫内感染，因此原发感染的危害比复发感染大。早孕阶段感染危害比中期妊娠大，因此需要根据是原发还是复发感染，感染发生的怀孕周数综合评估胎儿预后，而且要将评估的风险告知患者及家属，是否保留胎儿取决于孕妇本人。 巨细胞病毒宫内感染患儿多数出生时无症状，只有5%-10%有症状，主要表现为胎儿生长受限、小头畸形、肝脾大、血小板减少性紫癜以及溶血性贫血等疾病，患儿远期可发生视力障碍、神经功能缺陷、精神运动发育迟缓以及学习障碍等后遗症。

巨细胞病毒感染分为原发感染，继发感染以及既往感染。以前的教科书曾建议早孕期妇女巨细胞病毒原发感染终止妊娠，防止发生不良的妊娠结局，但目前倾向于告知孕妇相关风险，让孕妇进行选择。巨细胞病毒IgG阳性，IgM阴性说明是既往感染，IgM阳性和IgG都阳性，IgG亲和指数低提示原发感染，IgG亲和指数高提示复发感染。原发感染孕妇中30%-40%可发生宫内感染，而复发感染宫内感染率仅0.15%-2%，所以原发感染危害比复发感染大。 孕早期感染危害比中晚期妊娠大，巨细胞病毒宫内感染多数出生时无症状，仅5%-10%有症状，表现为胎儿生长受限，小头畸形，肝脾大，血小板减少性紫癜，溶血性贫血等。远期可发生视力障碍，神经功能缺陷，精神运动发育迟缓以及学习障碍等后遗症。

顺利度过更年期的方法如下： 1、合理膳食，适当运动，养成良好的生活方式； 2、配合药物治疗，如激素补充治疗，非激素药物治疗如补充钙片、维生素D等。雌激素水平低落或波动是导致围绝经期各种症状的罪魁祸首，所以需要解决更年期的各种症状，最有效的办法是补充激素。对存在适应症且无禁忌症的妇女，卵巢功能开始衰退并且出现相关症状时，应开始应用激素补充治疗。对激素补充治疗有适应症的女性，经过系统体格检查，排除禁忌症后，需要在医生的指导下选择适合个体的方案，合理用药，定期随诊。对不愿意使用激素补充治疗或存在激素治疗禁忌症的妇女，可选择其它非激素治疗缓解绝经症状。具体用药需要结合临床，以医生的面诊指导为准； 3、确定绝经前应该采取合适的避孕措施，防止意外妊娠发生，确定绝经后可停止避孕。

更年期指从育龄阶段向老年阶段的过渡时期，更指变更，年指年代，即年代变更的阶段。更年期即围绕绝经前后的一段时期，也称为围绝经期，通常是45-55岁。更年期最明显的变化是卵巢功能衰退，随后出现下丘脑、垂体功能退化，表现为激素水平变化。 女性40岁以后卵巢功能逐渐衰退，激素水平开始下降，出现失眠、多梦、潮热、出汗、烦躁等症状，皮肤逐渐衰老。有女性对更年期存在极大误区，甚至以为无潮热、多汗就没有更年期。更年期和青春期相同，属于人生必然要经历的阶段，只是有些人更年期症状明显，而有些人症状不明显。

先兆流产的患者流几天血存在个体差异，先兆流产流血的时间和病情严重程度以及治疗效果有关。大多数女性服药后3-7天流血会停止，也有个别先兆流产的孕妇会间断性出血超过一个月。 先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血、暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后可能出现阵发性下腹疼痛或腰部疼痛，但宫口未开、胎膜未破，子宫大小和停经月份相符。患者经过休息和积极的保胎治疗后，通常继续妊娠。此外，女性怀孕后会有少量阴道流血以及褐色分泌物，排出时有腹痛或无腹痛，这些都提示先兆流产，要及时检查，采取措施保胎。先兆流产通常出血量不多，但要注意先兆流产可发生大出血，若患者出现阴道流血增多或腹痛加剧症状，要考虑发生难免流产或不全流产情况。

流产分自然流产和人工流产，自然流产占全部妊娠的10%-15%。先兆流产属于自然流产，自然流产包括妊娠＜12周的早期流产和12-28周的晚期流产。自然流产80%是早期流产，其中2/3为隐性流产，即生化妊娠。先兆流产最常发生在怀孕前3个月，最早可发生在停经30天左右。 早期先兆流产的发生大部分和胚胎发育不良有关，子代染色体异常是早期流产最主要的原因。另外孕妇孕能水平低，怀孕早期休息不好，体质较差也会增加先兆流产的发生率。先兆流产的患者需保胎治疗，但保胎效果主要取决于胚胎或胎儿的质量。另外，孕妇保胎期间需要注意休息，避免剧烈运动，禁止性生活，同时还要保持良好的心态，因为心情过度紧张也会影响保胎效果。

先兆流产表现为停经、少量阴道流血及腹痛，有些患者可出现无腹痛或存在轻度腹痛。医生进行妇科检查时会发现宫颈口闭合，子宫大小和停经周数符合，且先兆流产的胎心、胎芽正常，只是出现流产的先兆，并未发生流产，此时可进行保胎治疗。保胎时孕妇一般需要适当休息，禁止性生活，医生需要对症处理。 若孕妇黄体功能不全则需要补充孕激素，甲状腺功能减退需要补充甲状腺片。但并非所有保胎都能够成功，有些患者会出现难免流产、完全流产。在保胎过程当中，医生需要注意阴道流血的多少、胚胎是否存活，如血HCG的变化。若先兆流产变为难免流产或不全流产，此时需尽快排出胚胎和胎盘组织，必要时进行清宫，避免发生失血性休克以及感染等并发症，因为上述并发症会影响下一次怀孕。

先兆流产针对病因保胎效果才较为理想，先兆流产的治疗原则是保胎，需要适当休息，禁止性生活。若先兆流产是因孕妈妈的黄体功能不良，需补充黄体酮。若孕妈妈甲状腺功能减退，需补充小剂量甲状腺片。而如果卵巢免疫功能出现问题，需要根据具体病因进行相应治疗，具体用药需结合临床医生的面诊指导。 若是先天性发育异常或宫颈机能异常而出现的流产，通常在怀孕12-14周可选择性、预防性进行宫颈环扎手术，术后定期随诊时可见保胎效果较为理想。若胚胎质量不佳及染色体异常导致流产，保胎效果较差，这种情况下不建议保胎治疗。如果出现先兆流产的症状，如停经后阴道流血，伴轻度腹痛或不伴腹痛，患者都需要重视，尽快到医院就诊。

生育期妇女孕前应进行TORCH感染筛查，明确孕前感染的状态，不应等到怀孕后再进行筛查，可针对性筛查有感染症状以及曾与感染者密切接触或胎儿超声检查发现异常的孕妇。筛查时医生需要关注巨细胞病毒的IgG及IgM，IgM抗体阳性，IgG阳性时，IgG亲和指数低提示原发感染，IgG亲和指数高提示复发感染。原发感染孕妇中30%-40%可发生宫内感染，而复发感染孕妇的宫内感染率只有0.15%-2%，原发感染危害比复发感染大，而早孕阶段感染危害又比中期妊娠大。 因此需要根据巨细胞病毒感染属于原发感染还是复发感染及怀孕周数综合评估胎儿预后，不能仅凭血清血检查结果建议孕妇终止妊娠，但母婴传播确实是巨细胞病毒的主要传播途径。另外若巨细胞病毒阳性，IgM阴性无影响，只能说明既往感染，因此一定需要结合IgM的结果综合进行判断。