张宏秀

停经后出现少量阴道流血，轻微下腹部疼痛或没有下腹部疼痛，都称为先兆流产。若出现先兆流产的症状，患者一定需要引起重视，需尽快到医院就诊。先兆流产的孕妇经过正规保胎治疗后，在日常生活中加以注意，避免因某些因素导致情况加重，而产生不良的影响。先兆流产注意事项如下： 1、适当休息，不需要绝对卧床休息。怀孕期间血液的黏度增高，绝对卧床休息会增加血液的黏度，反而增加血栓形成的风险； 2、禁止性生活，合理膳食； 3、黄体功能不全的患者需要补充孕激素，甲状腺功能减退者需要口服甲状腺片。具体用药需结合临床，以医生的面诊指导为准，还需要密切观察。若经过治疗后，患者阴道流血停止，超声检查如果发现胚胎存活，则可继续妊娠。如果腹痛，阴道流血症状加重，超声检查发现胚胎发育不佳，血HCG持续不上升或反而下降，均表明流产不可避免，此时需要及时终止妊娠。

先兆流产可能可以自行流产，但不能保证一定会自行流产。患者先兆流产时，怀孕28周前出现少量阴道流血、暗红色或血性白带样表现，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹部或腰部隐痛，有些患者并无腹痛。但患者宫口未开、胎膜未破，子宫大小和停经月份相符，经休息和治疗可继续妊娠。若治疗不及时或孕囊本身发育不良，也可发生难免流产或完全流产。 女性若出现先兆流产症状，如停经后阴道流血、轻微腹痛，需要去医院进行检查，根据B超及血HCG判断孕囊的生长发育情况。若患者愿意保胎，需适当休息，禁止性生活，黄体功能不全时需要补充孕激素，甲状腺功能减退需要服用甲状腺片。若患者不愿继续生育，先兆流产则无需保胎，可人工干预流产，而人流则包括手术和药物流产。

大多数先兆流产患者会出现轻微腹痛，但少数患者流产时只有出血，并无腹痛。先兆流产的患者会出现腰痛或下腹部隐痛，类似于痛经。若流产症状特别严重，疼痛越来越严重时则需要注意，患者一般会出现少许阴道流血，晚期先兆流产出现腹痛的概率比早期先兆流产更高。 还有一些患者做B超时提示孕囊周围存在暗区或孕囊张力不佳，先兆流产的患者需积极保胎治疗，但保胎的成功率主要取决于胎儿的活力及胚胎发育情况。早期流产有50%-60%和胚胎染色体异常有关，即子代染色体异常是早期流产的主要原因。如果先兆流产的患者保胎未成功，在怀孕早期发生流产，很可能是胚胎质量本身就不够理想，胚胎染色体出现异常。

流产分自然流产和人工流产，自然流产占全部妊娠的10%-15%。先兆流产属于自然流产，自然流产包括妊娠＜12周的早期流产和12-28周的晚期流产。自然流产80%是早期流产，其中2/3为隐性流产，即生化妊娠。先兆流产最常发生在怀孕前3个月，最早可发生在停经30天左右。 早期先兆流产的发生大部分和胚胎发育不良有关，子代染色体异常是早期流产最主要的原因。另外孕妇孕能水平低，怀孕早期休息不好，体质较差也会增加先兆流产的发生率。先兆流产的患者需保胎治疗，但保胎效果主要取决于胚胎或胎儿的质量。另外，孕妇保胎期间需要注意休息，避免剧烈运动，禁止性生活，同时还要保持良好的心态，因为心情过度紧张也会影响保胎效果。

先兆流产表现为停经、少量阴道流血及腹痛，有些患者可出现无腹痛或存在轻度腹痛。医生进行妇科检查时会发现宫颈口闭合，子宫大小和停经周数符合，且先兆流产的胎心、胎芽正常，只是出现流产的先兆，并未发生流产，此时可进行保胎治疗。保胎时孕妇一般需要适当休息，禁止性生活，医生需要对症处理。 若孕妇黄体功能不全则需要补充孕激素，甲状腺功能减退需要补充甲状腺片。但并非所有保胎都能够成功，有些患者会出现难免流产、完全流产。在保胎过程当中，医生需要注意阴道流血的多少、胚胎是否存活，如血HCG的变化。若先兆流产变为难免流产或不全流产，此时需尽快排出胚胎和胎盘组织，必要时进行清宫，避免发生失血性休克以及感染等并发症，因为上述并发症会影响下一次怀孕。

先兆流产的患者应用黄体酮后仍然流血，可能存在以下几种情况： 1、染色体异常导致的先兆流产，应用黄体酮并无作用，仍会发生真正的流产； 2、先兆流产时出现的出血，可能来自宫腔内，应用黄体酮后，宫腔内的出血未完全停止，而是逐渐停止。所以患者在打黄体酮后的一段时间内，还可能有阴道内少量出血，但通常情况下出血量不会增加，而是逐渐减少，并且颜色会从鲜红色变成暗红色、褐色，最后消失； 3、患者不是因黄体功能差或体内孕酮水平低引起的先兆流产，有可能是因甲状腺功能异常导致。这种情况下需针对病因处理，若状腺功能减退，需要补充小剂量甲状腺片，具体用药需要结合临床，以医生的面诊指导为准。 若黄体功能不全，除补充黄体酮外，患者还需要适当休息，禁止性生活。

先兆流产患者是否可坐着上班取决于具体情况，若先兆流产的症状并不严重，可正常上班，大部分先兆流产的患者都可坐着上班。若患者工作十分辛苦，医生可给患者开具建议休息的诊断证明，直到先兆流产的症状缓解。若患者先兆流产一直未得到很好的改善，可延长休息时间。先兆流产的治疗原则是保胎，适当休息，禁止性生活。 若早孕期间出现先兆流产症状，最好进行适当休息，避免重体力劳动及不必要的活动，同时禁止性生活。因为性生活、过多活动或重体力活动有可能加重出血，使先兆流产变为难免流产或完全流产。若患者合并黄体功能不全，需要补充孕激素，如果甲状腺功能低下或减退，需要口服甲状腺片。具体用药需要结合临床，以医生面诊指导为准。

先兆流产针对病因保胎效果才较为理想，先兆流产的治疗原则是保胎，需要适当休息，禁止性生活。若先兆流产是因孕妈妈的黄体功能不良，需补充黄体酮。若孕妈妈甲状腺功能减退，需补充小剂量甲状腺片。而如果卵巢免疫功能出现问题，需要根据具体病因进行相应治疗，具体用药需结合临床医生的面诊指导。 若是先天性发育异常或宫颈机能异常而出现的流产，通常在怀孕12-14周可选择性、预防性进行宫颈环扎手术，术后定期随诊时可见保胎效果较为理想。若胚胎质量不佳及染色体异常导致流产，保胎效果较差，这种情况下不建议保胎治疗。如果出现先兆流产的症状，如停经后阴道流血，伴轻度腹痛或不伴腹痛，患者都需要重视，尽快到医院就诊。

对于怀孕巨细胞病毒IgG阳性的婴儿是否能够保留而言，若巨细胞病毒IgG阳性、IgM阴性，生育则不受影响，因为IgG阳性只能说明既往感染。而IgM阳性、IgG阳性，IgG亲和指数较低则提示原发感染，IgG亲和指数较高提示复发感染。原发感染孕妇中30%-40%可发生宫内感染，复发感染仅0.15%-2%发生宫内感染，因此原发感染的危害比复发感染大。早孕阶段感染危害比中期妊娠大，因此需要根据是原发还是复发感染，感染发生的怀孕周数综合评估胎儿预后，而且要将评估的风险告知患者及家属，是否保留胎儿取决于孕妇本人。 巨细胞病毒宫内感染患儿多数出生时无症状，只有5%-10%有症状，主要表现为胎儿生长受限、小头畸形、肝脾大、血小板减少性紫癜以及溶血性贫血等疾病，患儿远期可发生视力障碍、神经功能缺陷、精神运动发育迟缓以及学习障碍等后遗症。