张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉斑块是全身动脉粥样硬化斑块的局部表现，是动脉粥样硬化的早期表现，斑块大小决定管腔是否存在的狭窄及闭塞。当斑块较大而没有造成管腔重度狭窄，可以通过药物和保守治疗来进行，要进行戒烟、戒酒、清淡饮食，避免高盐、高脂食物的摄入，同时口服他汀类降血脂药物，可以很好地降低血脂，控制斑块的进一步进展。必要时口服1-2种抗血小板药物，既可以避免斑块进一步加大，同时还避免斑块周围形成血栓。如果斑块较大，已经大于70%造成了管径狭窄，就要进行手术或者是介入治疗，以开通管腔避免造成脑梗塞等严重的并发症。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢动脉血栓是一种下肢缺血性疾病，会导致患者出现间歇性跛行的症状，即下肢行走一段距离后出现下肢的酸胀、疼痛，被迫休息，休息后缓解可以继续前行。严重的下肢动脉血栓可以造成肢体的缺血、坏死，常见的有足及足趾的溃疡。下肢动脉血栓分为急性和慢性，主要分析如下：\n一、急性下肢动脉血栓：往往90%的原因是心脏血栓脱落而造成，需要急诊手术取栓，以免造成急性肢体坏死。\n二、慢性下肢动脉血栓：往往是在动脉硬化闭塞的基础上逐渐形成血栓，此病病程较长，症状逐渐加重，跛行距离从早期的1000m直至缩短至不足100m，随着病情的加重，还会出现静息痛，以及远端肢体坏死等。\n下肢动脉血栓一旦发生要及时就医，严重的可以造成肢体坏死，甚至截肢的风险，因此对于下肢动脉血栓要及时就医、及时诊断、及时治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉留置针建议留置3-5天后更换，可以采用同部位或者其他部位进行再次埋针，最好建议在另一侧肢体进行埋针，最长可以埋置7天左右。\n埋置留置针过程中一定要密切注意，留置针周围是否有出血、渗血、淤斑。以及埋置留置针过程中，患者在输液过程中是否出现局部疼痛等症状，如果出现疼痛建议密切观察并给予对症处理。同时建议拔除留置针，避免造成局部静脉炎形成，严重的可以导致浅静脉血栓形成，继而导致管腔的闭塞。对于静脉留置针如果输入激性药物如化疗药等，建议使用pic管来取代静脉留置针，可以避免静脉血栓的形成同时还可以埋置较长时间。\n使用留置针应该配合注意软管处清洁和干燥，上床、擦身或洗手时避免弄湿。固定的透明贴膜如有明显卷边或脱落，要及时更换。注意肢体不要剧烈活动，以免软管滑出血管外。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
站桩是可以导致静脉曲张的发生，如果已经存在静脉曲张，站桩可以导致静脉曲张的加重。站桩时由于下肢处于屈曲状态，下肢血液由于重力原因淤滞在小腿内，同时在站桩时下肢静脉瓣膜处于关闭状态，进而导致静脉压力的增加，加重血液淤滞在下肢内，从而可以发现站桩时间越久，肢体出现肿胀程度也越大。而当静脉压力增大时，对静脉管壁压力增大，从而导致管壁增大、迂曲、扩张表现。如果长时间站桩，还会导致静脉曲张逐渐加重，严重的会出现下肢皮肤色素沉着、瘙痒，以及湿疹等。如果长时间出现静脉曲张而不治疗，严重的会导致静脉性溃疡，溃疡感染反而导致不易愈合，因此不建议过久的站桩，会加重静脉曲张的形成。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管淤堵建议清淡饮食，避免辛辣食物，同时可以口服抗血脂药。对于有高血压、高血糖等患者，一定要控制三高。对于动脉血管堵塞，如果症状较轻，可以口服1-2种抗血小板药物，包括阿司匹林、波立维，必要时可以加小剂量的抗凝药物，对于有临床症状的建议及时就医。对于深静脉血栓造成的堵塞，建议口服抗凝药物，常用的有华法林、利伐沙班等。由于华法林出血症状较多，因此现临床多以利伐沙班等新型抗凝药物治疗为主，口服抗凝药3-6个月并定期复查彩超，明确血栓是否再通或者是消失。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
中药治疗静脉曲张包括内服、外用，内服主要用黄芪来补中益气、健脾固表，用党参和白术补气健脾、生精养血，用当归和川穹为血中气药，可助黄芪行气活血、散瘀止疼、通利血脉，而中药外用主要是中药泡足，通过药力和热力的双重作用取得疗效，让药液中的药物离子在热能作用下，通过皮肤黏膜进入血液直达病变处，营养局部皮肤和血管，加速改善下肢疼痛酸胀等症状。此外，38-42℃左右的恒温药液可以持续刺激，引起下肢静脉血管进一步扩张，促进血液循环和回流，缓解血管痉挛，使患者全身气血通畅，脏腑机能得以调理，从而改善周围组织的营养，激发机体自身的调节功能和自我康复的潜能，因此中药仅适合早期的静脉曲张患者。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
老年人腿肿的治疗方法取决于腿肿的病因，常见的病因及治疗方法有以下几种：\n第一、深静脉瓣膜功能不全，静脉回流不良而导致的，对于此种原因可以避免久坐久站，卧床时抬高患肢，同时可以配穿弹力袜，以促进静脉回流；\n第二、由于营养不良低、蛋白血症造成，要给予纠正蛋白；\n第三、往往是由于心脏或者肾脏功能异常，导致肢体组织间液回流不良，而导致的肢体肿胀、四肢肿胀，常为凹陷性肿胀，因此要纠正心功能和肾功能；\n第四、老年人还有一种原因是由于长期卧床可能会导致深静脉血栓的形成，因而导致腿的肿胀，此时要给予抗凝治疗，同时要密切观察患者是否有胸闷、气短、胸痛、呼吸困难等症状，以免发生肺拴塞，在抗凝治疗过程同时要给予糖尿病的治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
脖子动脉血管堵塞即临床上所说的颈动脉闭塞，颈动脉闭塞通常分为以下两种情况：\n第一、颈动脉重度狭窄：此时临床上一般界定为管腔狭窄70%-90%，此时管腔尚有血流通过，临床上可以通过颈动脉内膜剥脱以及颈动脉支架植入来治疗。对于能耐受手术的患者，多采用颈动脉内膜剥脱，可以完整地将颈动脉斑块及其内膜剥除，恢复正常的颈动脉管腔，从而恢复血流。对于身体条件较差，特别是心肺功能不能耐受手术的患者，可以采用介入下微创治疗的方法，植入颈动脉支架也可以很好的开通颈动脉管腔及其血流。\n第二、颈动脉完全闭塞：如果颈动脉完全闭塞是一个短段闭塞，通常3-5cm，也可以采用以上两种治疗方法。如果颈动脉是长段闭塞，超过5cm，可以采用保守治疗，即药物口服或者是静脉点滴治疗。现在临床上很多医疗中心已经开展了颈动脉长段闭塞的手术，往往是内膜剥脱，联合颈动脉支架植入的方法，可以很好的开通长段的颈动脉闭塞。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
近些年随着诊疗和麻醉技术的提高，主动脉夹层手术死亡率明显下降，A型主动脉夹层的死亡率为5%-20%，取决于从夹层的发生到手术时间的长短。慢性夹层的死亡率要低得多，是5%-10%。而降主动脉夹层急诊手术的死亡率为10%-20%，主要是因为许多患者已经存有并发症。A型主动脉夹层对于死亡率最具有影响的，包括患者肾功能异常、心脏压塞、缺血，以及手术时间的选择。而B型主动脉夹层，包括肾脏和内脏器官的缺血、年龄等，是主要的危险因素。人造血管质地的松脆及主动脉缝合处和周围出血是最常见的死亡原因。有文献报道，术后最常见的死亡原因是心肌梗塞和脑卒中，而5-10年的存活率，A型主动脉夹层为67%，而B型主动脉夹层为64%和34%。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层Ⅲ型是一种严重危及生命的疾病，主动脉夹层无论是Ⅰ型、Ⅱ型还是Ⅲ型，都是起病突然，病情严重威胁生命的重要血管疾病，其治疗极富挑战性，因此日益引起患者以及医生们的关注。主动脉夹层有文献报道在升主动脉夹层，其生存率超过一个月的为8%，而降主动脉夹层超过75%，还有研究显示急性主动脉夹层未经手术治疗的，生存一年的百分比分别是升主动脉为5%，降主动脉为70%，主要致死原因为主动脉夹层破裂至胸腔、腹腔或者心包腔内，从而导致了纵隔和后腹膜出血，还有急性心衰、肾衰等。