张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
老年人腿肿的治疗方法取决于腿肿的病因，常见的病因及治疗方法有以下几种：\n第一、深静脉瓣膜功能不全，静脉回流不良而导致的，对于此种原因可以避免久坐久站，卧床时抬高患肢，同时可以配穿弹力袜，以促进静脉回流；\n第二、由于营养不良低、蛋白血症造成，要给予纠正蛋白；\n第三、往往是由于心脏或者肾脏功能异常，导致肢体组织间液回流不良，而导致的肢体肿胀、四肢肿胀，常为凹陷性肿胀，因此要纠正心功能和肾功能；\n第四、老年人还有一种原因是由于长期卧床可能会导致深静脉血栓的形成，因而导致腿的肿胀，此时要给予抗凝治疗，同时要密切观察患者是否有胸闷、气短、胸痛、呼吸困难等症状，以免发生肺拴塞，在抗凝治疗过程同时要给予糖尿病的治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢动脉硬化的患者口服什么药物，分以下几种情况：\n1、单纯的下肢动脉可见斑块：斑块并没有造成动脉管腔的狭窄，通过控制三高，控制高血压、高血糖、高血脂即可。\n2、管腔部分狭窄：如果斑块较大，已经造成管腔部分狭窄，但狭窄不足50%，可以口服抗血小板药物，如常见的拜阿司匹林、波立维等。\n3、管腔大部狭窄：如果下肢动脉硬化出现了大于70%以上的斑块狭窄，建议口服扩血管药物，同时口服1-2种抗血小板药物，必要时要介入治疗。如果已经形成血栓，就可以在口服扩血管药物的基础上，再口服一种抗凝药物，临床上现在常用的有利伐沙班，利伐沙班采用小剂量口服。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管造影的副作用主要包括以下几个：\n1、过敏：血管造影必然要使用造影剂，有些人群会对造影剂出现过敏反应，轻者可以出现皮肤瘙痒，严重者可以出现呼吸困难，甚至引起过敏性休克。\n2、副损伤：血管造影在造影的过程中，可能会出现造影导管及导丝对血管带来的一些副损伤，可能会出现局部血栓，甚至夹层的形成。\n3、其他副作用：穿刺点可能会造成出血、渗血、血肿，严重者可能会造成假性动脉瘤，更严重者可因假性动脉瘤感染而造成局部软组织受到严重的侵袭，甚至侵袭到血管，最严重者可以造成截肢。\n对于血管造影，还是需要明确诊断和治疗作用，如此副作用相对发生的较少。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉曲张的弹力袜可以一直穿，静脉曲张的弹力袜在临床上一般应用于以下几种情况：\n第一、轻度静脉曲张又不愿意进行手术治疗的患者：可以进行弹力袜的穿着，一般晨起穿上，夜晚休息时脱下，此时的弹力袜起到避免静脉曲张快速进展的作用。\n第二、静脉曲张术后的患者：建议穿弹力袜3-6个月，主要是避免短时间内出现静脉血栓，以及局部曲张静脉再度复发。\n第三、深静脉血栓之后的治疗：深静脉血栓可以通过手术或者单纯的抗凝保守治疗来治疗，在治疗期间以及治疗后都建议穿着弹力袜，既可以促进静脉回流，减轻深静脉血栓的症状，同时又避免深静脉复发。因此，对于深静脉血栓的患者，至少穿弹力袜6-12个月。\n对于以上所有的患者，如果在乘坐飞机或者在从事一天长时间站立的工作，如医生、教师、厨师等，都建议在工作时穿着弹力袜。这样可以很好的促进静脉回流，减轻静脉曲张以及深静脉血栓的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
脖子动脉血管堵塞即临床上所说的颈动脉闭塞，颈动脉闭塞通常分为以下两种情况：\n第一、颈动脉重度狭窄：此时临床上一般界定为管腔狭窄70%-90%，此时管腔尚有血流通过，临床上可以通过颈动脉内膜剥脱以及颈动脉支架植入来治疗。对于能耐受手术的患者，多采用颈动脉内膜剥脱，可以完整地将颈动脉斑块及其内膜剥除，恢复正常的颈动脉管腔，从而恢复血流。对于身体条件较差，特别是心肺功能不能耐受手术的患者，可以采用介入下微创治疗的方法，植入颈动脉支架也可以很好的开通颈动脉管腔及其血流。\n第二、颈动脉完全闭塞：如果颈动脉完全闭塞是一个短段闭塞，通常3-5cm，也可以采用以上两种治疗方法。如果颈动脉是长段闭塞，超过5cm，可以采用保守治疗，即药物口服或者是静脉点滴治疗。现在临床上很多医疗中心已经开展了颈动脉长段闭塞的手术，往往是内膜剥脱，联合颈动脉支架植入的方法，可以很好的开通长段的颈动脉闭塞。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉留置针建议留置3-5天后更换，可以采用同部位或者其他部位进行再次埋针，最好建议在另一侧肢体进行埋针，最长可以埋置7天左右。\n埋置留置针过程中一定要密切注意，留置针周围是否有出血、渗血、淤斑。以及埋置留置针过程中，患者在输液过程中是否出现局部疼痛等症状，如果出现疼痛建议密切观察并给予对症处理。同时建议拔除留置针，避免造成局部静脉炎形成，严重的可以导致浅静脉血栓形成，继而导致管腔的闭塞。对于静脉留置针如果输入激性药物如化疗药等，建议使用pic管来取代静脉留置针，可以避免静脉血栓的形成同时还可以埋置较长时间。\n使用留置针应该配合注意软管处清洁和干燥，上床、擦身或洗手时避免弄湿。固定的透明贴膜如有明显卷边或脱落，要及时更换。注意肢体不要剧烈活动，以免软管滑出血管外。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
站桩是可以导致静脉曲张的发生，如果已经存在静脉曲张，站桩可以导致静脉曲张的加重。站桩时由于下肢处于屈曲状态，下肢血液由于重力原因淤滞在小腿内，同时在站桩时下肢静脉瓣膜处于关闭状态，进而导致静脉压力的增加，加重血液淤滞在下肢内，从而可以发现站桩时间越久，肢体出现肿胀程度也越大。而当静脉压力增大时，对静脉管壁压力增大，从而导致管壁增大、迂曲、扩张表现。如果长时间站桩，还会导致静脉曲张逐渐加重，严重的会出现下肢皮肤色素沉着、瘙痒，以及湿疹等。如果长时间出现静脉曲张而不治疗，严重的会导致静脉性溃疡，溃疡感染反而导致不易愈合，因此不建议过久的站桩，会加重静脉曲张的形成。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
上肢的浅静脉包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支，临床上常用手背静脉网，前臂和肘部前面的浅静脉进行采血、输液和注射药物，上肢主要静脉走向、分布如下：\n1、头静脉支起自于手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧，前臂上部和肘部的前面，以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌间沟行至锁骨下窝，穿深静脉注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通，头静脉收集手和前臂挠侧浅层结构的静脉血。\n2、贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行至肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血栓性静脉炎的治疗方法，包括以下几种：\n第一、对于症状较轻的局限的血栓性浅静脉炎，一般可以口服阿司匹林，可以起到止痛的作用，还可以起到抗血小板的作用，同时鼓励患者进行日常活动，这样可以很好的改善症状。\n第二、对于较广泛的浅静脉炎，特别是由于静脉曲张导致的浅静脉炎，可以采用曲张静脉及浅静脉血栓一并切除的方法，可以达到根治。\n第三、对于浅静脉炎累及较广泛，遍布整个下肢，甚至已经累及到深静脉的，除了给予抗炎，还要给予抗凝的治疗，同时建议患者要卧床休息，抬高肢体，必要时可以采用手术的治疗方法。\n第四、对于深静脉导致的静脉炎，如果是急性期的可以采用介入下吸栓或者是置管溶栓的方法来改善症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉斑块的治疗取决于斑块是否造成管腔狭窄，如果斑块较大，但没有造成管腔狭窄或者狭窄不足50%的，可以通过控制三高，同时服用抗血脂类药物，以及抗血小板药物即可。如果患者颈动脉斑块造成狭窄超过50%，不足75%的，没有症状也同上述方法。\n如果狭窄超过75%或者不足75%，但有明显的临床症状时，需要进一步做颈动脉的CTA，明确是否需要外科干预或者介入治疗。外科干预可以采用颈动脉内膜斑块切除术，身体状态允许的多采用此方法，因为术后复发率相对较低。对于身体状态较差的高龄患者不能耐受全麻手术，或者手术时间不宜较长的患者，可以采用介入下颈动脉支架植入术来治疗。