张嘉

锁骨远端骨折是经常需要手术治疗的一种骨折，因为在锁骨远端有喙锁韧带，喙锁韧带远端到了肩锁关节，这个部位周围有很多韧带附着，也有很多肌肉，如斜角肌、斜方肌附着，骨折以后经常会出现比较大的难以复位移位，通过外力如软组织垫很难完全复位，而且造成比较大的错位以后，也会对肩关节、肩锁关节的功能造成影响。锁骨远端骨折根据骨折类型经常需要做手术治疗，手术要根据锁骨远端骨折的骨块大小。 若骨块有一定的体积，可以用解剖钢板不固定肩锁关节，只把锁骨固定，患者相对比较舒适，也能达到好的固定效果。若锁骨远端骨折过于偏远端，骨折块很小，没法在远端骨块上打足够坚实的螺钉进行固定，需要用特殊的钢板，即钩钢板，钩钢板的钩舌勾在肩峰下，使整个的骨折复位，钩钢板一定要手术取出。还有一些别的方法，如做喙锁韧带修复、筋膜条重建，都可以治疗锁骨远端骨折。出现比较大的移位，最多的还是需要通过内固定的方法治疗。

骨筋膜室综合征是比较严重的临床情况，人的四肢中间分隔，不是一个整体，里边比较硬的肌间隔，把它分成不同的间室，可以分成3-4个间室，圆柱形的柱体，中间会有一些分隔。分隔相对比较硬，在一些特殊情况，比如剧烈运动、外伤，或者是骨折造成出血，不同的原因造成间室内组织迅速增加，压力增高，这种情况叫骨筋膜室综合征。最常见骨折，骨折以后，断端出血增加容积，另外软组织也迅速的肿胀。骨筋膜室肌间隔造间室的容积是一定的，一个屋子里本来坐三个人，挺宽敞，突然挤进来15个人，就容易出问题。把肌肉间室里最重要的组织，肌肉、神经造成缺血的损害。首先是神经的损伤，神经如果是在高压的情况下，很快就会出现问题，有的时候甚至几个小时内就会出现问题。当然很严重的肌肉组织膨胀以后，又被比较结实的间室包裹，肌肉也会出现问题，会出现肌肉的坏死。所以骨筋膜综合征指的是在急性创伤，甚至很剧烈的运动，有时不一定骨折，有的人去踢球被人踢了一脚，或者很少活动以后，参加一次体育足球比赛，小腿可能迅速肿胀。从临床上会看到不呈比例的疼痛，看着不应该那么疼，稍微牵拉一下脚趾，造成剧烈的痛，压力再高，病人可能会出现整个腿或者胳膊紧绷，然后表面出现一些水疱，这种情况要赶紧处理。在骨科属于急诊手术的指征，需要迅速的把筋膜打开，把压力释放掉，把间室里的神经和肌肉解放出来，这个手术必须是急诊做切开。再严重的，胳膊和腿受外伤以后，肿的特别特别厉害，疼得非常严重的情况下，一定要去找医生看。如果是紧急性的骨筋膜室综合征，医生会做急诊手术，把胳膊和腿拉个口子，把压力释放出来，挽救胳膊。因为骨筋膜室综合征一旦造成神经和肌肉坏死，将来会造成缺血挛缩，非常难以处理，晚期功能不会好，所以需要大家要警惕。

髌骨是人体最大籽骨，发生骨折以后，要根据不同处理方法才能决定恢复时间，具体如下： 1、若是在移位较小的骨折，甚至裂缝骨折，用支具或者打伸直位石膏让其制动，需打6周左右石膏，在这期间膝关节基本上保持伸直位置，因此6周以后把石膏拆掉，再重新开始功能锻炼；因此，其好处在于没有做手术，坏处在于恢复到正常行走时间会较长； 2、若有错位或者关节内骨折，更多使用手术方法，手术将髌骨用钢丝或者钢针或者螺钉将其进行内固定，固定以后，患者可以较早开始，如术后第2-3天开始做膝关节屈曲锻炼。下地时可以带支具下地，但是在很早就可以开始进行膝关节的功能锻炼。因此做手术，虽然经历手术创伤，但是其功能恢复更早，而且最终功能恢复结果也更好。

桡骨远端骨折是四肢骨折里最常见的一种，经常伴随骨质疏松症，是典型的骨质疏松性骨折，恢复时间包括骨折愈合时间，临床愈合时间大概在12-14周，要考虑到患者的情况。因桡骨远端经常是老人骨折，愈合比年轻人慢，3个月甚至3个半月能够达到临床愈合也不少见。 除了骨折愈合以外还有功能恢复，不管打石膏或者做手术，最终还要达到腕关节与手的握力、手指活动功能的恢复，需要在制动以后或者固定以后进行比较艰苦、比较坚决的功能锻炼，包括腕关节的功能锻炼以及手指的握力、灵活程度锻炼，也要花费一定时间，如做手术，手术固定的第2天就可开始功能锻炼。功能锻炼越早越好，若打石膏或者置夹板固定，可能需5-6周，去除外夹板或者石膏即可开始锻炼。大部分患者会在3个月左右能够达到相对比较好的功能，只要尽量进行刻苦的功能锻炼，将腕关节功能恢复，是正确的治疗方法。

桡骨远端骨折是很常见的骨折，愈合以后有可能会造成后遗症。后遗症要考虑是由于畸形愈合造成，还是由于手术中损伤造成。若桡骨远端骨折没有得到很好的复位，由于害怕手术或者对手术有顾虑就用手法复位，有时手法复位不能够达到很好的效果。桡骨远端骨折可能会遗留畸形愈合的问题，如关节面不平整、关节远端骨折移位，会造成腕关节活动功能受限制或者疼痛。 后遗症可能是伴随损伤，骨折本身直接造成的如正中神经损伤，或者手术中造成小的神经损伤、血管损伤，术后造成感觉异常、肌肉活动能力下降，都可以称为后遗症。桡骨远端骨折能够科学的对待骨折，听从医生专业建议，不要完全的拒绝手术，选择最好的方法达到关节的解剖复位。再通过术后的积极有效的功能锻炼，可以得到很好的功能效果，避免后遗症。

O型腿医学叫膝内翻，是两条腿呈O型膝关节向外张开，除了从小患病，如佝偻病，现在很少出现O型腿。日常生活中O型腿更多是老年人，退变性膝关节骨关节炎或者类风湿关节炎，造成明显膝内翻，膝关节内侧磨损更加严重，造成O型腿，O型腿不好看造成很严重膝关节内侧磨损，带来疼痛。因此疾病通过手术矫正。 矫形有两种方法，具体如下： 1、关节软骨保持好时，做截骨，股骨远端或者胫骨近端做截骨，截掉部分骨头，通过骨头打断与重接把膝关节摆正； 2、老年患者膝关节有很严重磨损，通过改变外形，虽然能纠正O型腿，但是不改善膝关节功能，需做膝关节置换，膝关节表面置换手术同时做截骨，达到膝关节软骨问题解决以及O型腿畸形矫正。

股骨颈骨折是严重的骨折，国外医生称它为人生最后一次骨折，就是因为股骨颈骨折不管是做手术还是不做手术，都面临着一定的风险，死亡率比较高，股骨颈骨折是严重的损伤。年轻的患者、没有错位的患者，可以通过螺钉固定使骨折在良好的位置上愈合。 老年人骨头发生了错位，移位的股骨颈骨折以后进行保守治疗，骨折不愈合率以及股骨头坏死率很高，进行内固定以后，即使把骨折固定了，将来发生股骨头坏死的可能性还是很高，这部分患者采用关节置换的治疗，进行半髋或者全髋关节置换。骨折大多发生在老人，平均年龄在70岁，很多老人都是70-80岁，甚至90、100岁，对这些老人进行手术治疗有一定风险。若不做手术，卧床带来的风险更大，股骨颈骨折是相对比较严重的损伤，一定要积极的进行治疗。

股骨隆粗间骨折是人体骨折中平均发生年龄最高的骨折，平均的发生年龄在75岁左右，股骨粗隆间骨折大多数都是老人。骨折对于患者的风险很大，保守治疗患者需要长期卧床3个月左右，但很容易遭受卧床的并发症，包括呼吸、泌尿系感染、褥疮、血栓以及骨折移位等。通常建议能手术就手术，手术治疗是首选。 手术治疗方法，通过髓内固定，现在更多的是通过髓内钉，在股骨里插一根髓内钉，通过交锁螺钉使骨折固定，也是相对比较微创的方法，手术时间也不是很长，出血量也不大，通常的老人还可以耐受。粗隆间骨折与股骨颈骨折不相同，骨折本身的愈合率较高，粗隆间骨折需要做关节置换的患者不多，大多数患者可以通过内固定达到骨折愈合，以及最终功能的恢复。

胫骨是小腿中比较主力的骨头，因为负担了5/6以上的重量，因此胫骨骨折以后，负重确实需要等待临床愈合才可进行。90天恢复时间对于一般的患者来说可以脱拐，但要看具体情况具体分析。因为骨折愈合速度与很多因素有关，患者年龄、营养状态、会不会有可疑感染、内固定强度、是不是吸烟等，很多因素都会造成骨折愈合延迟，因此不能肯定所有的胫骨骨折在90天都可以负重。 因此要根据患者拍的片子，看骨折线的变化，是不是有骨痂形成来决定。另外，也要通过患者局部少量负重，来观察患者负重情况，因此胫骨骨折通常12-14周，大概在90-100天左右可愈合，但要看具体情况。若患者年纪很大或营养情况很差，或有糖尿病等合并症，或有严重的骨质疏松症，有很多因素都会造成骨折愈合延迟，什么时负重要看具体情况。

若胫骨骨折移位不多、关节面涉及不多、塌陷不多或者患者没有移位、患者情况很差不能够耐受手术，选择保守治疗，用石膏或支具进行制动，6周左右再开始尝试逐步过渡到部分负重以及完全负重。若患者骨折出现移位或者涉及到关节面，可能需要做手术治疗，根据骨折的情况选择螺钉、钢板或者髓内钉、外固定架把骨折固定，同样要经历功能锻炼过程，最终能获得好的疗效。 胫骨是人体非常重要的骨头，承担了5/6的下肢体重，一旦发生骨折，处理上很重要。骨折的处理不外乎保守或者手术，分界线就是手术指征。胫骨骨折包括胫骨近端，尤其是胫骨平台骨折，胫骨中段叫胫骨干骨折，以及胫骨远端接近踝关节的骨折或者Pilon骨折，都属于胫骨骨折。