张喜

黄斑出血，对于小的出血，对视力影响不大，可以让其慢慢吸收，可以辅助用活血化瘀的药物。对于比较大的出血，对视力影响非常大，或者出血已经突破视网膜层面，进入到内界膜或者是视网膜前的出血，吸收起来比较困难，可以做玻璃体手术把积血清除掉，同时在手术过程中可以观察责任血管。 一般黄斑出血的原因还是比较多见的，比如外伤、高度近视眼的患者或者用手机、电脑的时间过长，在这个过程中会有血管压力的变化导致出血。这种情况一方面需要注重生活习惯，另一方面出血以后要积极到眼科就诊，进行救治。 黄斑出血其实并不可怕，可怕的是因素没有去除掉，不积极救治，时间长以后出血会掩盖脉络膜新生血管，这是比较严重的情况，需要眼科医生积极应对。

过敏性气管炎哮喘首先需要到医院检查，明确过敏原，检查食物过敏原和环境过敏原，如果查出有过敏原需要进行规避。如果是食物过敏，如牛奶、鸡蛋需要避免进食，环境中查出有尘螨过敏等需要对环境进行控制，如床单、被套勤洗勤换，最好不要铺地毯，毛绒玩具避免放在床上。 出现急性症状，如哮喘急性发作出现喘鸣音时需要到医院就诊，给予雾化治疗，如雾化布地奈德、异丙托溴铵、特布他林等。当急性感染、急性发作控制后需要长期治疗。哮喘是气道慢性过敏性炎症，需要长期治疗预防，治疗时间因人而异，一般半年到一年，甚至数年不等，此时家长需要有耐心，必须坚持治疗、定期复诊，不能在哮喘症状消失后自行停药，这样可能导致哮喘急性危重症发作，从而危及生命。

视网膜脱落分三种情况，包括孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离。对于孔源性视网膜脱离，不论是老年人还是小孩子，只要发生孔源性视网膜脱离，一定需要做手术才能解决视网膜复位问题。如果不解决，视网膜裂孔一直存在那里，不能复位，最后导致视力会严重下降，而且严重时会失明，会严重影响患者生存质量。对于渗出性视网膜脱离，需要根据不同的情况判断。老年人渗出性视网膜脱离一般会在发现时排查全身因素，比如判断全身有无肿瘤情况，眼部有无葡萄膜炎或者色素膜炎。如果是排查以后，要治疗全身情况或者眼部相关症状，解决以后，部分视网膜脱离能复位。 如果视网膜脱离还没有复位，可能需要进行手术治疗。对于牵拉性视网膜脱离，这种情况也是老年人眼病主要的原因。在这个过程中，有一部分病人需要通过积极玻璃体手术才能解除视网膜的牵拉，才能促进视网膜的复位。

视网膜脱离检查分为眼科医生检查和辅助检查，在眼科医生检查时，如果患者来有明确事物遮挡感，有明确诱因，需要散瞳查眼底，查玻璃体的情况，查视网膜是否有裂孔，是否有变性区，以及脱离的范围有多大，这是眼科医生在裂隙灯下比较直观能看到的内容。 但是有一种情况，比如视网膜脱离发生时通常会伴有玻璃体的出血，玻璃体出血时候会遮挡视网膜的情况，眼科医生不能直观地观察到视网膜的情况，这时候借助于辅助检查，比如眼科B超或者眼科彩超来界定视网膜是否脱落，或者是视网膜脱落的程度，辅助检查非常重要。

视网膜脱离术后眼压高是视网膜脱离手术以后的比较常见的并发症，视网膜脱离以后眼压会偏低，但是做手术以后，由于手术的刺激或者是术后反应性炎症刺激，会引起眼压暂时性增高。眼压如果是轻度增高，比如30mmHg以下，可以用药物处理，如口服或者用局部的眼药水。如果眼压在35mmHg以上，此时除了全身或者局部用药，还要辅助以穿刺降眼压。 视网膜脱离手术以后一周左右是眼压高峰期，也有的病人会迟发，比如高度近视眼的患者，可能是在2-3个月或者更晚的时间会出现眼压增高。这时要定期随访，对于高眼压的病人一定要积极处理。有时视网膜脱离手术后，由于患者的一直持续高眼压，最终也会引起视神经萎缩或者视力持续严重下降，需要引起患者和医生的重视。

糖尿病视网膜病变由于分期不同，所以治疗方法不同。比如早期出现视网膜出血、小渗出时，不需要治疗。但是内分泌血糖、血压的控制非常重要，这要跟内分泌的医生要通力合作，把患者血糖、血压控制稳定后，糖尿病的视网膜病变的进展会变慢。如果是第Ⅲ期，即重度非增殖期的糖尿病视网膜病变时，目前国际上有421的法则，出现421法则时，可能就是要进行积极治疗。比如早期时应用全视网膜激光光凝，把病变控制在稳定状态下，如果要进入Ⅳ期，即有视网膜新生血管出现，新生血管也标志着糖尿病的视网膜病变又加重一个等级，在这个情况下也是全视网膜光凝的明确指征，需要做前视网膜光凝。如果是发展到Ⅴ期，有增殖病变，或者有玻璃体出血的情况下，要做玻璃体手术。到Ⅵ期，即牵拉性的视网膜脱离，这种情况更需要借助玻璃体手术才能处理。 糖尿病视网膜病变在发展过程中，其实还有一种合并症状，即糖尿病黄斑水肿，黄斑水肿即使在早期时对于视力影响也比较大，这个情况目前国际和国内都推荐的治疗方法会减少黄斑区渗漏，减少水肿再发，所以对视力有比较好的调整时间。

视网膜静脉阻塞能治疗，但是具体要根据情况判断。视网膜静脉阻塞并发症比较多，比如新生血管性青光眼、视网膜新生血管性出血，这些都可以治疗。在疾病早期时会采取措施预防其发展，比如早期时可以做激光治疗或者是做手术治疗，如果要到黄斑水肿的程度，目前国际或者国内有相应治疗，经过治疗以后视力会稳定或者会好转，但是都是治标而不治本。根本的问题是视网膜静脉血管瘀滞，在瘀滞的过程中可能和高血压、高血糖、高血脂情况密切相关。因此要积极处理全身情况，然后到眼科对症处理，总体可治。所以建议患者不必惊慌，目前科技的发展可以使疾病得到有效的改善。

哮喘主要特点是部分诱因诱发使其发作，但可以自行缓解或用药以后缓解。发作时患者常会出现喘息、胸闷、气促，此时需要进行相应积极治疗，发病前可以进行积极预防。 治疗时需要规范用药，吸入激素、支气管扩张剂等。发作时一般使用较方便的吸入支气管扩张剂，如万托林，直接以喷雾形式使用，可以起到舒张支气管作用，解除气道痉挛。症状缓解以后缓解期同样需要规范治疗，一般需要1-3年才能得到较好控制。

哮喘急性发作时需立即使用支气管扩张剂进行治疗，如果是成人或较大儿童可以雾化吸入信必可都保，缓解哮喘急性发作，信必可都保中含有一定量支气管扩张剂和糖皮质激素，可以有效缓解哮喘发作。如果是较小儿童可以使用雾化器，雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素，如使用特布他林和布地奈德进行治疗。 成人还可以雾化吸入沙丁胺醇和布地奈德缓解哮喘急性发作。如果喘憋现象较严重，还可以静脉点滴沙丁胺醇进行治疗，或静脉点滴氨茶碱进行平喘治疗，效果一般较好。哮喘急性发作期需要赶快到医院进行处理，否则较为危险，可能会导致急性缺氧甚至死亡。

哮喘主要特点是部分诱因诱发使其突然发作，但可以自行缓解或用药以后缓解。发作以后需要进行相应积极治疗，发病前可以注意预防。治疗时需要规范用药，如吸入激素、支气管扩张剂等。发作时一般使用较方便的吸入支气管扩张剂，如万托林，以喷雾形式使用，可以起到舒张支气管作用，从而解除气道痉挛。 症状缓解以后需要缓解期规范治疗，要求坚持一段时间，一般需要1-3年才能得到较好控制。如果控制效果不满意，需要积极寻找其它病因，进行更好的治疗。