张喜

4个月儿童得肺炎应该及时到医院就诊，根据感染病原体类型选择相应药物治疗，如果无法得到及时救治会导致更严重并发症。4个月儿童如果出现肺炎，除呼吸道症状还可能会出现全身症状，包括精神萎靡、乏力、嗜睡，部分儿童还会出现食欲差、腹痛、腹泻等消化道局部症状。且肺炎病因较多，包括呛奶吸入、胃食管反流、病毒感染、细菌感染、真菌感染等。 除针对咳嗽、喘息、痰鸣等症状进行对症支持治疗外还要积极寻找病因后进行针对性治疗。家庭护理儿童应该多注意休息以及多饮水，保持充足水分对肺炎儿童较为重要，能够防止痰液干燥引起痰堵，也可防止因呼吸急促和发热等肺炎常见副作用导致脱水现象。

视网膜脱离非常严重，这是眼科比较重要的疾病。视网膜发生脱落以后，视力的急剧下降，患者会非常恐慌。在最早期时，患者会有飞蚊症、闪光感，随着病变的进程，视力逐渐在下降，视野就是暗区比较大。 在早期时要到眼科就诊，如果在早期在视网膜脱落时，也许发现视网膜裂孔或者视网膜变性，应用视网膜的激光治疗就可以处理，而不是等到最后视网膜脱离比较严重，再去做玻璃体手术或者外露手术。这种手术是玻璃体手术，视网膜脱离的手术的成功率还并没有达到100%，所以有一些病人即使经过比较大的手术处理，预后也不是太好。所以早发现、早治疗是疾病的关键，这也是要求有视网膜脱离的患者要早治疗。

玻璃体脱离比较常见，随着年纪老化、随着高度近视眼的进展，还有外伤、炎症、感染等因素都会引起玻璃体的提前或者提早的脱离。一般玻璃体脱离以后有比较严重的症状，比如伴随着视网膜玻璃体出血、视网膜的裂孔、视网膜的脱离，就是需要对症治疗。如果单纯玻璃体脱落以后，会引起闪光感、飞蚊症，所以如果排除了视网膜的疾病变或者并发症时，单纯的玻璃体脱落不需要治疗。但是如果引起并发症，比如视网膜裂孔，需要做激光治疗，如果引起视网膜脱离，需要进一步手术治疗。所以玻璃体脱落的情况是要因人而异，因病情进展情况不同而不同，对症的处理，而不是统一脱落以后一定要治疗，没有统一的标准。如果有玻璃体脱落需要及时到眼科就诊。

老年人的玻璃体混浊原因比较多，具体问题要具体分析，具体如下： 1、如果是由于年龄老化引起的玻璃体混浊，属于比较轻微的混浊，不需要特殊治疗，而且随着年龄的增长，随着病程的延长，慢慢也会吸收，所以不需要治疗； 2、如果老年人玻璃体混浊是因为其他原因引起，比如外伤引起的玻璃体出血，或者由于视网膜的血管性疾病，或者全身其他的因素影响到眼睛出现玻璃体混浊，这个情况也是具体问题具体分析。 总之，如果有出血性疾病可以治好，要进行活血化瘀的处理，或者是进行玻璃体手术处理等。如果因为有全身病，比如糖尿病或者高血压的问题引起的眼底出血，也可以治，但是还要关注全身疾病。

高度近视其实是玻璃体提早液化和提早发生变性，或者是病理过程的重要因素。所以高度近视眼的病人出现玻璃体液化或者玻璃体混浊以后，这也要分具体情况说明。如果要是单纯性玻璃体的丝状或者是由于生理性的状态出现混浊，不需要治疗，而且也没有特殊的药物能促进吸收，但是病程在发展的过程中可以吸收。如果要是高度近视眼的患者，玻璃体混浊或者玻璃体脱离的过程中，出现视网膜并发症，比如视网膜血管破裂出血，比如视网膜的裂孔和视网膜脱离等，需要手术或者是内科的治疗。所以高度近视眼的情况也是分具体情况说明。 希望大家一定要到眼科医生就诊，查明情况再治疗。高度近视其实是玻璃体混浊和玻璃体生理变化的重要因素。在高度近视眼的患者，玻璃体液化和混浊的程度会提前，所以高度近视眼的患者其实可以不治，随着时间的延长会有一部分吸收。对视力的影响或者对生活无关紧要，不用那么刻意治疗。如果高度近视眼患者在出现玻璃体混浊的过程中，出现视网膜并发症，比如引起视网膜的裂孔、视网膜的脱离，或者是玻璃体混浊时，需要治疗。一定要到正规的眼科医生处对症治疗。所以具体问题还是要具体分析。

视网膜动脉堵塞的症状非常明确，老年人会出现单眼突然无痛性的视力下降甚至失明。视网膜动脉堵塞是眼科急症，这种情况多见于老年人，有眼底血管的痉挛或者眼底血管血栓阻塞，常见于高血压或者高血脂患者。 这种情况出现以后需要立即到眼科就诊进行急救，如果超过一定时限，比如30分钟以后或者90分钟以后，视网膜血管或者是视网膜的细胞已经变性、坏死，再治疗就很困难，所以视网膜动脉堵塞是非常明确，而且非常严重的疾病，甚至会失明。如果错过最佳治疗时期，即使经过治疗，视力也不可挽回，所以需要引起重视。

哮喘主要特点是部分诱因诱发使其发作，但可以自行缓解或用药以后缓解。发作时患者常会出现喘息、胸闷、气促，此时需要进行相应积极治疗，发病前可以进行积极预防。 治疗时需要规范用药，吸入激素、支气管扩张剂等。发作时一般使用较方便的吸入支气管扩张剂，如万托林，直接以喷雾形式使用，可以起到舒张支气管作用，解除气道痉挛。症状缓解以后缓解期同样需要规范治疗，一般需要1-3年才能得到较好控制。

吸气困难呼气顺畅不一定是哮喘。急性哮喘发作时呼吸困难特点是呼气性呼吸困难，吸气较顺畅，因此出现吸气困难呼气很顺不一定是哮喘。哮喘发作时患者气道黏膜出现充血、水肿、痉挛，表现为阵发性咳嗽、咳痰、喘息，此时听诊肺部可以有呼气相哮鸣音。 如果病情继续恶化有时患者呼吸困难，主要表现为吸气相对无限制，呼气相对困难，故表现为呼吸困难。因此一般哮喘发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，经支气管激发试验或支气管舒张试验检查可以协助诊断。建议到医院就诊，完善胸部CT、血常规、肺功能、心电图等检查排除有无其它心肺疾病。

视网膜脱落分三种情况，包括孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离。对于孔源性视网膜脱离，不论是老年人还是小孩子，只要发生孔源性视网膜脱离，一定需要做手术才能解决视网膜复位问题。如果不解决，视网膜裂孔一直存在那里，不能复位，最后导致视力会严重下降，而且严重时会失明，会严重影响患者生存质量。对于渗出性视网膜脱离，需要根据不同的情况判断。老年人渗出性视网膜脱离一般会在发现时排查全身因素，比如判断全身有无肿瘤情况，眼部有无葡萄膜炎或者色素膜炎。如果是排查以后，要治疗全身情况或者眼部相关症状，解决以后，部分视网膜脱离能复位。 如果视网膜脱离还没有复位，可能需要进行手术治疗。对于牵拉性视网膜脱离，这种情况也是老年人眼病主要的原因。在这个过程中，有一部分病人需要通过积极玻璃体手术才能解除视网膜的牵拉，才能促进视网膜的复位。

视网膜脱离检查分为眼科医生检查和辅助检查，在眼科医生检查时，如果患者来有明确事物遮挡感，有明确诱因，需要散瞳查眼底，查玻璃体的情况，查视网膜是否有裂孔，是否有变性区，以及脱离的范围有多大，这是眼科医生在裂隙灯下比较直观能看到的内容。 但是有一种情况，比如视网膜脱离发生时通常会伴有玻璃体的出血，玻璃体出血时候会遮挡视网膜的情况，眼科医生不能直观地观察到视网膜的情况，这时候借助于辅助检查，比如眼科B超或者眼科彩超来界定视网膜是否脱落，或者是视网膜脱落的程度，辅助检查非常重要。