张君

讲解医师：张君实  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院急诊科
急性胰腺炎患者在急性期应该禁食、禁水、由静脉输入能量、脂肪、氨基酸等营养维持生命。待病情相对平稳后，也就是腹痛症状缓解、淀粉酶指标显著回落等条件满足后，可先给予流食，如藕粉、米汤等无渣饮食，观察1-2天后，可逐步替换为半流食，如比较浓稠的米粥、燕麦粥等，最后可进食软食，再替换成普通饮食。即便炎症康复后，也应注意避免酗酒、暴饮暴食等不良习惯。

腮腺混合瘤属于腮腺部位最常见的良性肿瘤，好发率较高，尤其是中老年男性。大家留意自己耳前、耳周部位，如果不对称，就要警惕是否出现腮腺肿物。多形性腺瘤也称为混合瘤，属于良性肿瘤，有些人十几年、几十年都有可能肿瘤在此部位只是缓慢增大，并无症状，当然有可能会在多年之后会突然出现恶变，就非常危险。所以如果发现自己双侧面部不对称，建议尽快到口腔颌面外科就诊，不要耽误病情，尽快处理。

如果出现腮腺肿瘤，简单的方法可以通过B超、彩超就可以看到腮腺肿瘤及其部位、深度、程度。如果是更精确的检查，建议做增强CT或磁共振，会对软组织影像检查的更精细，但最终确诊还要靠病理，即做完手术切除的肿瘤拿去做病理检查，这才是最终的诊断金标准。如果是出现腮腺肿瘤，建议尽快就诊，此部位一般会做美容切口，会沿着耳朵周围进行手术切除。当然最危险的地方就是包括面神经在此部位上，可能会出现面神经损伤的风险。

做腭裂手术因为在嘴里，也不会以美观为主，是为了将裂隙补起来，而且是要延长软腭。软腭长度如果不足，会影响发音，而且对于功能上肯定无法完全恢复。腭裂如果出现凹陷，术后短期之内可能会有，但是一个月左右基本上可以愈合。如果出现术后一个月还是有漏洞，就为腭瘘。此时如果出现在前部分，可能会引起患儿进食时反流，即喝水时可能会从鼻腔里流出。如果在后部分，可能会引起软腭动度的影响，就会影响发音。如果在不影响患儿发音情况下也可以不进行修补，但如果会影响患儿生活质量，建议还是进行二期手术。如果二期手术，建议在腭裂手术后至少要半年以后，此时的瘢痕软化，才能进行二次手术，不然可能手术较容易失败，会导致腭瘘形成越来越大。

部分儿童先天性唇裂，裂隙较宽，而且组织量不够，即先天性发育不全。如果进行手术，关闭裂隙的难度较大，术后效果较差，而且比较容易出现开裂、瘢痕增大、上唇移位。建议患儿出生后2周左右可以进行唇裂矫正，尽量保证裂隙减小，手术效果会更好。术前需要取模型进行腭护板的制作，会把唇部裂隙缩小，腭护板会尽量去缩小腭裂的裂隙，且腭裂的患儿没有办法主动去做吞咽，所以患儿无法吸奶，出生时就无法吸奶，无法喝母乳，只能靠奶瓶去喂，而且非常容易呛咳。此时去做腭护板，患儿吸奶会有一定吸力，而且减少呛咳反应，也减少患儿出现呛咳引起的肺炎或是呼吸道感染的风险。

上颌骨相对血运较丰富，骨质相对也较疏松，愈合能力比下颌骨快，包括颧骨这一部分，如果出现骨折，基本在2-3个星期就可接近稳定，但是骨头完全愈合需要3-6个月。所以即使进行复位，包括手法复位或钛板固定，术后至少2-3个星期一定要避免碰撞伤口，不然骨折虽然复位，可能还会再一次移位，引起骨折错位，可能需要再一次进行骨折复位。

如果面部出现外伤尤其是晚上，建议去综合医院，但是基本上口腔科可能都没有急诊，就会去挂急诊科。因为急诊科患者较多，像面部一点外伤，可能就会清创缝合简单处理，这时可能都是大针大线。此时一期愈合如果处理不好，非常容易形成瘢痕，还是建议到口腔颌面外科就诊，因为医生会做得更精细一些，不仅是涉及到伤口处理，也涉及到美观问题，建议还是专科化治疗。如果是到口腔颌面外科，肯定会进行伤口清洁，避免术后感染，再进行缝合。口腔颌面外科缝合与急诊科不同，医生会用美容线，且会缝的较精细，会让患者术后瘢痕减小很多，以达到一期愈合，达到瘢痕减小化的作用，美观达到最佳。

面部因为暴露在外，所以在玩耍或者是工作、生活中经常容易出现损伤。面部因为涉及到外观以及功能问题，所以相对其它部位较复杂。如果面部出现损伤，要注意创口清洁，因为患者吃饭、洗脸，此部位就较容易打湿，患者就要注意不要污染伤口，不要洗脸，保证伤口清洁。在患者就诊之后，会进行创口清洗，术后一个星期之内伤口不要蘸水，不要弄脏伤口。

老百姓所说的兔唇，专业人员是称为唇裂。如果是一侧裂开，即单侧唇裂，就类似兔子一样有三瓣嘴，上部分嘴唇，即上唇分成了两部分。有些叫双侧唇裂，即出现鼻子下面两条裂隙，上唇变成三份，即双侧唇裂，因为比较像兔子一样，所以俗称兔唇。如果出现唇裂，对于孩子首先是外观的影响，其次更深层的影响其实是对于孩子的心理影响，会影响孩子以后进入社会以及上学、工作，可能都会受到歧视或者舆论，会影响孩子生活质量，建议尽快手术治疗。

因为面部血运较丰富，所以出现肿胀可能比身体其它部位都比较明显，而且刚受伤时可能并不明显。其实主要的肿胀高峰期是在术后或外伤后3-5天，也就是外伤后会越来越肿，外伤后3-5天是肿胀最厉害的时间。这时也不要过于紧张，认为是发炎，此时患者要注意是否有发热或是伤口疼痛明显，或是有渗出，这时要警惕伤口是否有感染。如果只是肿，术后2天之内可以冰敷，2天之后开始热敷，可以缓解肿胀，再过5天之后会慢慢消肿。