张君

做腭裂手术因为在嘴里，也不会以美观为主，是为了将裂隙补起来，而且是要延长软腭。软腭长度如果不足，会影响发音，而且对于功能上肯定无法完全恢复。腭裂如果出现凹陷，术后短期之内可能会有，但是一个月左右基本上可以愈合。如果出现术后一个月还是有漏洞，就为腭瘘。此时如果出现在前部分，可能会引起患儿进食时反流，即喝水时可能会从鼻腔里流出。如果在后部分，可能会引起软腭动度的影响，就会影响发音。如果在不影响患儿发音情况下也可以不进行修补，但如果会影响患儿生活质量，建议还是进行二期手术。如果二期手术，建议在腭裂手术后至少要半年以后，此时的瘢痕软化，才能进行二次手术，不然可能手术较容易失败，会导致腭瘘形成越来越大。

部分儿童先天性唇裂，裂隙较宽，而且组织量不够，即先天性发育不全。如果进行手术，关闭裂隙的难度较大，术后效果较差，而且比较容易出现开裂、瘢痕增大、上唇移位。建议患儿出生后2周左右可以进行唇裂矫正，尽量保证裂隙减小，手术效果会更好。术前需要取模型进行腭护板的制作，会把唇部裂隙缩小，腭护板会尽量去缩小腭裂的裂隙，且腭裂的患儿没有办法主动去做吞咽，所以患儿无法吸奶，出生时就无法吸奶，无法喝母乳，只能靠奶瓶去喂，而且非常容易呛咳。此时去做腭护板，患儿吸奶会有一定吸力，而且减少呛咳反应，也减少患儿出现呛咳引起的肺炎或是呼吸道感染的风险。

上颌骨相对血运较丰富，骨质相对也较疏松，愈合能力比下颌骨快，包括颧骨这一部分，如果出现骨折，基本在2-3个星期就可接近稳定，但是骨头完全愈合需要3-6个月。所以即使进行复位，包括手法复位或钛板固定，术后至少2-3个星期一定要避免碰撞伤口，不然骨折虽然复位，可能还会再一次移位，引起骨折错位，可能需要再一次进行骨折复位。

如果面部出现外伤尤其是晚上，建议去综合医院，但是基本上口腔科可能都没有急诊，就会去挂急诊科。因为急诊科患者较多，像面部一点外伤，可能就会清创缝合简单处理，这时可能都是大针大线。此时一期愈合如果处理不好，非常容易形成瘢痕，还是建议到口腔颌面外科就诊，因为医生会做得更精细一些，不仅是涉及到伤口处理，也涉及到美观问题，建议还是专科化治疗。如果是到口腔颌面外科，肯定会进行伤口清洁，避免术后感染，再进行缝合。口腔颌面外科缝合与急诊科不同，医生会用美容线，且会缝的较精细，会让患者术后瘢痕减小很多，以达到一期愈合，达到瘢痕减小化的作用，美观达到最佳。

老百姓所说的兔唇，专业人员是称为唇裂。如果是一侧裂开，即单侧唇裂，就类似兔子一样有三瓣嘴，上部分嘴唇，即上唇分成了两部分。有些叫双侧唇裂，即出现鼻子下面两条裂隙，上唇变成三份，即双侧唇裂，因为比较像兔子一样，所以俗称兔唇。如果出现唇裂，对于孩子首先是外观的影响，其次更深层的影响其实是对于孩子的心理影响，会影响孩子以后进入社会以及上学、工作，可能都会受到歧视或者舆论，会影响孩子生活质量，建议尽快手术治疗。

因为面部血运较丰富，所以出现肿胀可能比身体其它部位都比较明显，而且刚受伤时可能并不明显。其实主要的肿胀高峰期是在术后或外伤后3-5天，也就是外伤后会越来越肿，外伤后3-5天是肿胀最厉害的时间。这时也不要过于紧张，认为是发炎，此时患者要注意是否有发热或是伤口疼痛明显，或是有渗出，这时要警惕伤口是否有感染。如果只是肿，术后2天之内可以冰敷，2天之后开始热敷，可以缓解肿胀，再过5天之后会慢慢消肿。

中暑属于急诊，如果是轻度中暑不需要送到医院，只需要离开当时的环境就可以，患者大量喝水情况会好转。根据患者情况，如果持续喝水降温效果不好，中到重度的中暑才需要送到医院，通常是送到急诊科，因为现在急诊也是有抢救室、普通病房。 如果要是中到重度的中暑还是推荐在住院治疗，特别是重度中暑引起意识改变的情况下，可能要住重症监护室，这样才能系统的管理，重度中暑病人死亡率较高。重度中暑的病人是热射病，即长期在高温的环境下引起的机体一系列改变，所以病人要送重症监护室进行亚低温处理。

中暑就是机体在高温环境下所出现的一系列病理生理的变化过程，中暑的病人是有分级诊断的标准。中暑的诊断标准是指暴露在高温环境或剧烈运动一段时间后，出现一系列症状，用其它疾病没有办法解释，比如头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、大汗或面色潮红或者苍白，皮肤灼热或者湿冷，有一些病人甚至出现抽搐、高烧。所以要是符合中暑诊断标准，主要是通过温度、意识改变，还有临床症状来判断是不是中暑。 中暑也分为轻度、中度、重度中暑，中度和重度中暑就是热衰竭，包括出现多器官功能衰竭，患者出现神志、意识改变，最主要的就是高烧，体温都高于38℃，最高的时候体温长期在40℃以上。出现一系列的中枢神经系统症状，如昏迷、抽搐、谵妄，如果是排除器质性病变又处于高温的环境下都属于中暑。

牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。其预防方法如下： 1、注意口腔卫生，饮食清淡，戒烟戒酒，调节工作、生活压力； 2、女性月经期、妊娠期易发生阻生齿炎症性反应，建议备孕期间检查牙齿，提前治疗阻生齿，必要时进行拔除； 3、一旦发现阻生齿建议积极治疗，以免炎症反复，形成颌骨囊肿、颌骨骨髓炎。

讲解医师：张君  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科
肾结石是泌尿外科最常见的疾病，目前多采用微创治疗，肾结石微创治疗后大部分患者需要3-7天出院，主要是因为出院时间与手术方式有关，主要分析如下：\n1、三天左右：如果肾结石相对较小，在2cm内，没有明显且复杂的感染等情况，最常用手段是经尿道输尿管软镜碎石取石术。术后多需要卧床一天，第二天下床，观察三天左右即可出院。\n2、一周左右：如果做的是大结石，超过2cm，甚至3-4cm，需要做经皮肾镜碎石取石术。该手术术后主要是避免出血，需要患者卧床的时间较长，可能需要卧床一周，并动态观察，若一周没有明显出血，即可顺利出院。此外，还有一种手术方式是腹腔镜下肾盂切开取石术，该手术一般也需要一周左右才可出院。