张华

重症肺炎是呼吸科常见的重症感染，当发生重症肺炎以后，肺炎导致肺组织损伤，而导致肺功能损伤，引起氧气交换障碍，在这种情况下可出现低氧血症，严重时会出现呼吸衰竭。是什么原因导致肺严重破坏以及气体交换障碍，导致呼吸衰竭，最常见的原因是感染性因素，如每年冬天的流感病毒以及细菌感染，军团菌感染和真菌感染，这些都会引起重症肺炎。 当出现重症肺炎时和呼吸衰竭时，并不只影响呼吸系统，严重的患者会出现血压降低，如果一旦出现这两种情况时，预示着病情非常危重。还有一部分患者出现了低氧血症，在临床上表现为呼吸变快，心率增快，拍胸片发现双肺多发、多部位阴影，有的患者还会出现肾功能改变，或认知功能改变、神经系统改变等。

慢性支气管炎在临床上应该分两类人群，主要护理措施如下： 1、没有其它疾病，单纯有慢性支气管炎的中青年患者，这类人群应该注意增加抵抗力，如在冬季到来时可以注射流感疫苗来预防支气管炎发作。注意生活中劳逸结合，避免过度疲劳而诱发免疫功能低下，诱发呼吸道细菌或病毒感染； 2、对于有基础疾病的，如有糖尿病、冠心病或其它疾病的老年慢性支气管炎患者，在平常的护理中，要注意避免上呼吸道感染，因为上呼吸道病毒或细菌感染会诱发慢性支气管炎急性加重，在避免感染的同时可以去打流感疫苗，注意增加机体抵抗力，避免受凉。

对于胃溃疡、急性胃炎引起的少量出血，只是大便潜血阳性，不耽误进食。可以进食较软容易消化食物，忌食辛辣、刺激性食物，同时辅以积极内科治疗。溃疡和胃炎明显好转以后，胃出血都可停止，逐渐恢复到正常饮食。 但是对于出血量较大、出血较急，例如患者出现呕血或黑便，此时在出血急性期应该禁饮食，给予积极止血内科保守治疗。待出血缓解以后2-3天再进食较软流质饮食，辅以内科治疗。1周以后，如果患者无任何不适，可以逐步恢复到正常饮食。如果急性出血期间进食，此时会增加胃酸分泌，导致出血量增加，反倒不利于治疗。所以，如果一旦出现急性胃出血，进食时间需要听专业医生建议。

脑出血的后遗症较多，临床常见神经功能后遗症，与出血部位、多少相关。高血压脑出血的后遗症表现为肢体偏瘫、失语，如出血位于额部或深部，表现为精神意识、情感障碍；出血位于颞部，表现为记忆功能障碍，出血位于小脑，表现为运动功能障碍。针对不同的后遗症采用不同的治疗方法，常用治疗方法包括针灸、理疗、高压氧、康复训练等。通过综合治疗，利用其它神经替代部分损伤神经的功能，达到生活自理、回归社会的目的。

头是身体重要器官，是否需要做头颅CT，应根据不同疾病及表现、体格检查结果、实验室结果、病情不同判断，比较常见如头痛、头晕、肢体功能活动障碍、恶心、呕吐。头痛大部分属于原发性头痛，患者在头痛同时伴恶心、呕吐、肢体活动障碍或有头部外伤史等，需完善头颅CT，排除颅内是不是有出血或梗塞病变。 如果患者排除周围性眩晕、排除眼部问题及五官科问题后，患者伴眩晕、平衡障碍也需要完善头颅CT，排除小脑病变。患者做头颅CT可能怀疑存在颅内占位性病变，颅内占位性病变除头痛、头晕外，很可能会伴癫痫发作、肢体活动障碍，后期患者可能出现恶心、呕吐等表现。所以根据不同病情，判断患者是否需要做头颅CT检查，头颅CT属于神经科医生必要诊断工具。

颅咽管瘤常见的临床表现如下： 1、压迫症状：肿瘤较大时可以压迫视神经，引起视力下降；压迫垂体及下丘脑，导致垂体功能障碍，如生长发育迟缓、月经不调等； 2、其他：颅内压增高、视力视野缺损、尿崩、激素分泌异常，根据肿瘤累及不同的神经结构，出现不同的临床表现。 颅咽管瘤患者建议进行核磁共振，尤其核磁功能增强，可与其它肿瘤相鉴别，同时明确CT平扫，观察有无肿瘤内部钙化。目前尚未发现颅咽管瘤存在恶变的情况。

颅咽管瘤是一类颅内鞍区常见的良性肿瘤，是鞍区残留胚胎形成的肿瘤，疾病特点如下： 1、属于良性肿瘤，有根治的可能性； 2、肿瘤位于鞍区，周围组织结构复杂，手术风险和术后并发症较多； 3、由正常胚胎时期的残留组织所形成，肿瘤边界不清，切除相对困难； 4、根据其临床表现、影像学检查、激素检查、病理诊断确诊。

颅咽管瘤与垂体瘤属于鞍区常见的肿瘤，两者具体区别如下： 1、组织来源：垂体瘤来源于垂体前叶，表现为激素分泌过剩，如泌乳素腺瘤，生长激素腺瘤等。颅咽管瘤激素过盛的表现相对较少； 2、影像学检查：影像学部位以及累及结构不同，垂体瘤更注重激素方面检查，辅助影像学平扫和核磁共振。颅咽管瘤易出现囊变、钙化，CT显示钙化多考虑为颅咽管瘤； 3、颅咽管瘤易囊变、钙化，垂体瘤相对少见，两者病理结构不同。

正常压力性脑积水即脑脊液压力正常，通过做腰穿压力应该在80-180cmH20或者70-200cmH20，但是有些临床表现常见为三联征，即患者可能出现行动、运动障碍、小便失禁情况，具体如下： 1、最早发生运动障碍：很多患者行动不方便，走路如穿铁鞋样沉重、摇摆不稳，称为黏滞样步态，此患者起立、行走较困难，行动障碍属于典型症状； 2、智能出现问题：很多正常压力性脑积水患者都是老年人，表现记忆力问题，如忘事、近事遗忘等，容易被误判为老年人正常表现，其实属于疾病表现； 3、小便失禁：患者经常尿裤子，有人以为是年纪较大造成，就诊于泌尿外科，通过检查发现属于正常压力性脑积水。综上，正常压力性脑积水三联征，包括行动障碍、智能障碍还有尿失禁。

小脑幕密度增高常是给患者做头颅CT或磁共振，尤其是CT时影像学上的描述，小脑幕密度增高常见于以下几种情况： 1、生理性增高：小脑幕是一种结缔组织，本身密度比较高，可能在做CT时会发现密度表现出增高影，此情况要随访处理； 2、蛛网膜下腔出血患者，也会出现小脑幕密度增高，蛛网膜下腔出血常见于脑血管畸形或动脉瘤，如破裂出血及其它临床表现，如头痛、恶心、呕吐，症状严重可能会出现脑疝甚至危害生命，此类患者要进行脑血管介入术DSA或完善相关检查，治疗原发病，积极控制血压； 3、静脉窦血栓形成也可能表现为小脑幕密度增高，静脉窦血栓形成为较凶险疾病，需要完善静脉血管磁共振成像明确诊断，小脑幕密度增高如果见于静脉窦血栓形成，有可能会发生进一步梗塞或出血，位置较危险，需进行判断及治疗，有可能导致脑疝发生，威胁生命。