张利

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
硬膜外麻醉最危险的并发症是全脊髓麻醉，全脊髓麻醉是由于在硬膜外穿刺过程中，硬膜外导管误入蛛网膜下腔而没有被发现。同时没有按照规定给予试验量的局麻药，在全量予局麻药物的时候，大量的局麻药物突然进入蛛网膜下腔，导致大脑被抑制，呼吸停止，循环心率不稳定的状态。全脊髓麻醉如果抢救不及时，可以导致病人的死亡。\n当然还有另外一种情况，就是在穿刺过程中硬膜外导管误入蛛网膜外腔，给予全量局麻药物的时候蛛网膜突然破裂，大量药物误入蛛网膜下腔，也可以发生上述情况。全麻全脊髓麻醉发生的时候，应该立即进行气管插管，同时补液，给予血管活性药物维持血压和心率的稳定，等待局麻药物代谢。当局麻药物代谢以后，病人的意识就会逐渐恢复，呼吸也会逐渐恢复，待各方面稳定以后才可以拔除气管导管。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
持续硬膜外麻醉就是将局麻药物注入到脊髓旁边，麻醉相应的脊神经根，使脊神经根支配区域的感觉丧失，可以完成相应节段的手术。具体方法是患者侧卧位，头低，大腿尽量贴近肚子，整个身体呈蜷曲位，在背部确定所需要穿刺的间隙，消毒，铺无菌巾，在穿刺点进行局麻，使用硬膜外穿刺针进行穿刺。经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，突破黄韧带后会有突破感，接注射器有推空感，这时通过硬膜外穿刺针将硬膜外导管置入硬膜外腔，将针退出，在硬膜外腔内留置约3-5cm长的硬膜外导管，将导管在背部固定稳妥后让病人躺平，给予3-5ml的局麻药做试验量并观察5-10分钟。如果病人没有出现局麻药中毒，同时出现相应节段的平面，可以给予硬膜外所需的全量局麻药物，大概10-15分钟以后，硬膜外麻醉的平面就会出来，并相对固定，这时可以开始手术。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔阻滞脊神经根，使支配区域产生暂时性的可逆性麻痹，称之为硬膜外阻滞。根据给药的方式不同，可以分为单次法和连续法。连续硬膜外麻醉是将一根导管置入硬膜外腔，通过导管分次给药而达到长时间进行麻醉的效果，具体方法为病人处于侧卧位，头低，大腿尽量贴近肚子，身体处于蜷曲体位，确定需要穿刺的间隙，定位后消毒铺无菌巾进行局麻，使用大号针头扩皮，之后将硬膜外穿刺针穿入，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带到达硬膜外腔。到达硬膜外腔时可以有明显的突破感，使用注射器可以感到阻力突然消失，这时需置入硬膜外导管，将针退出。硬膜外导管留于硬膜外腔，固定稳妥后，病人由侧卧位转为仰卧位。这时需要给予3-5ml的利多卡因作为试验量，观察病人是否出现局麻药入血或者明显的下肢麻痹等并发症，同时测麻醉平面，约5分钟以后再给予全量的局麻药物，大约10-15分钟局麻药物起效之后，可以开始手术。手术结束之后，可以在硬膜外导管外接镇痛泵行术后镇痛或者将硬膜外导管拔除。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
利多卡因是一种局部麻醉药品，是临床上最常用的局麻药，常用剂量为不大于400mg/d。利多卡因是无色液体，药物浓度为2%，可以稀释后使用，常用浓度为0.5%-2%，具有良好的穿透性，起效快，作用时间中等，一般为60-90分钟。 局部注射可以用于局部麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉，也可以喷洒于黏膜表面进行黏膜麻醉。胃肠镜检查前口服利多卡因胶浆，可以麻醉口腔黏膜，减少胃肠镜检查时的痛苦。 利多卡因还可以通过静脉注射治疗室性心律失常，是治疗室性心律失常的常用药物之一，在心肺复苏的抢救中也占有重要地位。最近有研究发现，利多卡因静脉注射用于全身麻醉，可以减少其他麻醉药品的用量，减轻术后疼痛，加速患者的恢复，但这还有待于进一步的研究。

骶神经调控术术后需要注意的事项主要有以下内容： 1、禁止剧烈活动：因为骶神经调控术的电极是刺入到骶神经内部，所以在骶神经调控术早期，患者不能剧烈活动，否则有可能使电极脱落； 2、避免感染：注意植入永久电极的位置有无红、肿、热、痛的感染症状或者征象，如果有上述情况要及时与医生联系，采取相应措施。如果出现严重且无法控制的局部感染，要将骶神经调控器要从体内取出； 3、调整参数：患者感受骶神经调控刺激器脉冲电流，观察对症状有无明显改善，如果没有明显效果或者效果越来越差，可以与医生联系，医生可以通过特殊装置重新在体外遥控设定骶神经刺激器的参数，使患者再次感受或者达到最好的调控治疗效果。

PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，目前前列腺特异性抗原是对前列腺疾病筛查的最好指标，尚无其它指标可代替。对于前列腺癌患者，PSA早期筛查非常重要。正常前列腺会分泌PSA，通常PSA在血中的浓度＜4ng/mL。如果大＞4ng/mL或在4-10ng/mL之间，需注意游离PSA和总PSA比值，其比值越小，患者患有前列腺癌的风险越高，其比值越大则患有前列腺增生的风险越大，而前列腺癌的风险越小。如果PSA＞10ng/mL，需高度怀疑是前列腺癌。通过PSA筛查可以决定患者是否需要进一步做影像学检查甚至前列穿刺活检，以确诊或者排除前列腺癌。

正常男性精液由精浆和精子组成，呈灰白色或乳白色。精液包括前列腺液、尿道球腺液体、精囊腺的液体和附睾液体，每次排精量大约为2-6mL。精子由睾丸生成，并在附睾内成熟及存储，性生活时排出体外。正常精液排出后较为黏稠，经过15-30分钟后，可在前列腺液化酶的作用下变成稀薄液体，称为精液液化。如果精液排出后30分钟仍不液化，则属于不正常现象。 正常精液液化后为半透明的乳白色。如果长时间未射精，可能颜色偏黄。如果精液呈红色，包括鲜红色、淡红色、暗红或酱油色，称为血精。血精多数属于良性病，常见于副性腺、后尿道炎症的患者，偶可见于结核和肿瘤的患者。

不动精子75%属于弱精症，对生育有较大的严重影响，情况较严重。不动精子75%表示不动或者死精子为75%，精子的成活率为25%。精子成活率包括前向性运动精子的比率和非前向性运动精子的比率，前向性运动精子的比率大于32%为正常，临床通常建议大于50%较好。 观察精子活力的同时，也要关注精子的数量，即精子的密度。如果精子密度很低，即使活力是100%，也不容易受孕。如果一次精液检查不动精子75%，也不要过于紧张。1-3周后复查精液，若精子活力还是差，建议进一步检查有没有精索静脉曲张及性激素水平。对于重度的少弱精，还要进行染色体检查。根据具体情况，给予针对性治疗。

阴茎勃起无力即阳痿，是十分常见的一种临床表现。对于这一类患者，主要是由于阴茎在受性刺激时，海绵体充血不足造成。遇到阴茎勃起无力时，首先自身要调整心态，不要过于紧张、焦虑，压力越大勃起越不好。调整生活方式、改变生活习惯，如戒烟、戒酒，适当的有氧运动、合理膳食、控制体重和规律生活。 通过以上调整无效果，需要到正规公立医院就诊，详细咨询并做相关检查，如性激素、勃起功能监测等，根据具体情况给予不同的干预手段。例如药物治疗可以改善阴茎血管内皮功能，增加血流。药物可以改善阴茎海绵体内一氧化碳的含量，从而使得阴茎海绵体在受到性刺激时勃起更加充分，起到改善勃起无力的情况。如果药物治疗效果不好，可以给予物理治疗、负压助勃等。如果效果还不行，最后选择手术治疗。手术本身有创，在充分评估之后才做选择。

早泄治疗通常不用做手术，人们常选择性阴茎背神经切断术，通过切断阴茎背神经降低阴茎的敏感性。但由于神经切断不可再生，术后容易导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚至丧失，风险远大于收益。 国内外的早泄治疗指南均不推荐使用，如果单纯的包皮过长做手术，对治疗早泄没有实质性作用，多数不会延长性生活时间。如果包茎或包皮外口狭窄，建议手术，行包皮环切术，对性生活有好处，但不是解决早泄的根本方法。