张利

早泄治疗通常不用做手术，人们常选择性阴茎背神经切断术，通过切断阴茎背神经降低阴茎的敏感性。但由于神经切断不可再生，术后容易导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚至丧失，风险远大于收益。 国内外的早泄治疗指南均不推荐使用，如果单纯的包皮过长做手术，对治疗早泄没有实质性作用，多数不会延长性生活时间。如果包茎或包皮外口狭窄，建议手术，行包皮环切术，对性生活有好处，但不是解决早泄的根本方法。

对于精子畸形率高的患者，首先调整生活方式。烟草中的尼古丁会导致精子头部畸形的概率增加，建议患者戒烟、戒酒。同时需规律作息，适当运动，远离有毒有害的不良环境。临床干预可在医生的指导下选择药物、手术治疗或辅助助孕。 按世界卫生组织的标准，正常形态精子大于等于4%即为正常，也就是畸形精子可以达到96%。精子头部畸形率高原因较多，应进行检查后再对症治疗。例如有无精索静脉曲张、性激素水平异常等。

新生儿溶血症是比较重的病，新生儿溶血最常见的就是刚刚出生时，因为和妈妈的血型不合所引起，也叫新生儿血型不合所致的溶血症。一旦出现溶血，宝宝首先表现的就是严重黄疸，出现进行性贫血，只能在医院里面去治疗，一旦发生溶血可能需要在医院里照蓝光。很严重的溶血导致胆红素脑病，需要换血疗法，是比较严重的病。当然溶血症不仅仅是血型不合，还有很多先天性免疫疾病也可以导致溶血性贫血的发生。所以一旦出现该疾病希望一定要引起家长高度重视，积极配合医院，使宝宝得到非常合理的治疗。新生儿溶血中较常见的并发症就是胆红素脑病，胆红素脑病就是因为严重黄疸，使胆红素到大脑里面去，使脑细胞得到损害，一旦发生以后可能会引起比较严重的神经系统并发症，比方惊厥、脑瘫或者听力损害等，这些后遗症都对孩子一生造成严重的后果，所以新生儿溶血症也是要重点关注的病。

不射精通常分为原发性和继发性。原发性不射精的原因有较多，可能患者有不良性习惯、性知识的缺乏、性心理及性认识方面的差异、对射精有错误的认识、性生活时故意不射精等原因。部分不射精的患者是在性生活中遇到挫折感，性生活压力过大导致。 继发性不射精的原因包括药物性，如部分精神类药物、抗雄激素类药物；相关疾病如糖尿病等以及老年人由于性激素水平，或者器官功能水平下降，均可导致每次性交不能排精。

当小孩发生支气管炎时，咳嗽是第一个表现，咳嗽和很多病症一样都是保护性反射。当发生支气管炎时，就说明支气管气道黏膜里面发生病变，有炎症，可能会分泌一些炎性分泌物或者废物，这些废物刺激气道就可以出现咳嗽，咳嗽的目的就是要将这些废物排出，所以咳嗽是一种保护性反射。所以家长不必焦虑，不必因为孩子严重咳嗽而去强行的使用镇咳药。当孩子出现剧烈咳嗽时，可以轻轻拍背，然后让孩子从平卧状态坐起，千万不要让他在卧位情况下咳嗽，因为严重咳嗽可引发呕吐，当孩子在平卧状态下呕吐时可因为呕吐物导致窒息发生。所以当孩子在出现剧烈咳嗽时，尽量让孩子处于前倾位，也就是头轻轻的靠前身体向前倾轻拍背部，有助于痰液排出。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
插管麻醉和静脉麻醉其实均为全身麻醉，都是使用全身麻醉药物抑制病人的大脑，使病人意识丧失，从而可以耐受手术。静脉麻醉主要用于比较短小的、刺激小的手术，如人工流产、胃肠镜检查等等。使用的药物仅仅是静脉麻醉药物，如异丙酚和少量的镇痛药，给予静脉麻醉以后，患者仍然保持自主呼吸。插管全麻在给予病人麻醉药以后要进行气管插管，通常使用较深的麻醉，为了保证插管顺利，通常还使用肌松药物使病人肌肉松弛，有利于气管插管。插管麻醉中，可以使用吸入麻醉药物和静脉麻醉药物。同时还要使用呼吸机控制呼吸，可以用于各种手术，包括心脏手术、胸科手术、神经外科手术，插管麻醉的麻醉深度是比较深的。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
椎管内麻醉，不是全身麻醉。椎管内麻醉，是通过在背部使用穿刺针，将局部麻醉药物注射到脊髓的旁边，即硬膜外腔和蛛网膜下腔，这些药物对脊神经根进行阻滞，从而使相应的支配区域感觉丧失，可以开展相应区域的手术。这个时候患者的意识是完全清醒的，通常称之为半麻。全身麻醉是通过静脉输液，将静脉药物注射至血管内，药物随着血流扩散至大脑，将大脑抑制后，患者处于麻醉状态、意识丧失，这时候可以耐受手术。全麻可以适用于所有的手术种类，比如心脏外科手术、神经外科手术以及泌尿科、妇科等。而椎管内麻醉只能用于躯干的手术，现在主要适用于下腹部和下肢的手术。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
腰穿是通过穿刺针穿入蛛网膜下腔收集脑脊液或者蛛网膜下腔给药的一种操作。首先病人侧卧位，头低、屈膝、大腿尽量贴近肚子呈蜷曲状，穿刺点位于腰椎3、4间隙或者2、3间隙，一般髂棘的连线为腰3、4间隙和腰4椎体。定位以后局部消毒、铺无菌巾，穿刺点使用2%利多卡因进行局部麻醉。之后用腰穿针垂直于皮肤进针，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜、蛛网膜，在穿刺的过程中可以感到两次突破感。第一次突破感是穿破黄韧带的突破感，第二次是穿破硬膜的突破感。当针穿破硬膜以后，拔出针芯可以见到脑脊液流出，收集脑脊液或者通过腰穿针在蛛网膜下腔给予药物治疗。

骶神经调控术术后需要注意的事项主要有以下内容： 1、禁止剧烈活动：因为骶神经调控术的电极是刺入到骶神经内部，所以在骶神经调控术早期，患者不能剧烈活动，否则有可能使电极脱落； 2、避免感染：注意植入永久电极的位置有无红、肿、热、痛的感染症状或者征象，如果有上述情况要及时与医生联系，采取相应措施。如果出现严重且无法控制的局部感染，要将骶神经调控器要从体内取出； 3、调整参数：患者感受骶神经调控刺激器脉冲电流，观察对症状有无明显改善，如果没有明显效果或者效果越来越差，可以与医生联系，医生可以通过特殊装置重新在体外遥控设定骶神经刺激器的参数，使患者再次感受或者达到最好的调控治疗效果。

正常男性精液由精浆和精子组成，呈灰白色或乳白色。精液包括前列腺液、尿道球腺液体、精囊腺的液体和附睾液体，每次排精量大约为2-6mL。精子由睾丸生成，并在附睾内成熟及存储，性生活时排出体外。正常精液排出后较为黏稠，经过15-30分钟后，可在前列腺液化酶的作用下变成稀薄液体，称为精液液化。如果精液排出后30分钟仍不液化，则属于不正常现象。 正常精液液化后为半透明的乳白色。如果长时间未射精，可能颜色偏黄。如果精液呈红色，包括鲜红色、淡红色、暗红或酱油色，称为血精。血精多数属于良性病，常见于副性腺、后尿道炎症的患者，偶可见于结核和肿瘤的患者。