张凤山

腰椎曲度变直有些是需要治疗的，有些是不需要治疗的。首先要区分哪些曲度变直需要医生治疗。凡是由于生理原因导致的曲度变直，常常不需要医生给予治疗，可以自行恢复，比如肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰扭伤等。当这些原发疾病好转之后，腰椎曲度自然就会得到纠正，没有必要对腰椎曲度变直进行治疗。 但是在有些情况下，腰椎曲度变直是整个疾病发病机制中重要的原因。所以在疾病的治疗过程中，可能需要通过纠正曲度变直来进行对整个疾病的治疗。比如一个腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症的病人需要手术治疗，在手术治疗的同时，可能要对腰椎的曲度进行纠正。对于患者来说，一个曲度变直的腰椎，大多可以通过腰背肌的训练，能够使腰椎的曲度变得更好。如果没有病理性的改变，腰背肌的训练常常能够改善腰椎的曲度异常，如蛙泳、小燕飞等，这些训练于恢复腰椎的前凸都是有正面的影响。

空调一般具有制冷作用，在这样冷的环境中，部分患者的颈椎甚至整个脊柱都会出现疼痛，这种疼痛主要是因为冷的环境对于脊柱周围的供血造成影响而导致，在缺血状态下容易引起组织疼痛。温度较低影响血供分为两个方面： 1、动脉的供血下降，动脉提供营养，当出现寒冷时小的血管常常会收缩，收缩以后血供会下降，血流速度自然下降，进而出现缺血性疼痛； 2、在温度较低的时候，静脉也会回流减少，从而导致局部静脉血的淤滞，甚至导致疼痛物质在局部蓄积，造成疼痛的加重。

因为腰椎的应力受到体位的影响非常大。多数情况下，在坐、站、走和平卧这四种姿势，以坐位的时候腰椎承受的负荷是最大的。而椎间盘突出的病人在腰椎负荷减轻的情况下，突出是变小的，因为应力比较小。所以在坐的时候应力是增加的，椎间盘突出会变大。 一般来说，椎间盘突出大小的程度和临床表现程度常常是平行的，所以对于症状比较重的患者，应建议患者卧床休息。希望通过卧床来改善椎间盘的压力，以此减轻临床表现。但是有些患者在坐位的时候症状不重，也不一定严格要求病人一定要卧床休息，患者可以在坐位或者站位进行轻的工作。多数患者在卧床休息时椎间盘压力是变小的，但不是绝对禁忌坐，但是多数情况下卧位会改善症状，减轻椎间盘突出的损害。

椎间盘突出症在发生早期，一般不建议在出现症状的3天之内，即72小时以内进行热敷，热敷比较适用于慢性的后期患者，所以要高度重视。 另外，在进行热敷的时候，要注意热敷的温度，热敷一般高于体温，但过热是不恰当的，而且对于热敷的反应也是医生和患者选择是否继续热敷的重要标志。有的患者在热敷之后症状明显减轻，就可以继续进行治疗。有的病人做几次后出现症状重，则说明该患者不适合做热敷，应及时终止热敷。

腰椎椎管狭窄的患者一般可以采用保守治疗，具体内容如下： 1、非常重要的环节就是在症状重的时候应制动，即在症状比较重的时候，应卧床休息一段时间，一般建议卧床休息3-4周，很多患者起来后会发现症状消失，或者走更长的距离也不出现下肢症状； 2、物理治疗、热疗、电疗等也常常有效； 3、药物治疗，常见的药物有非甾体类抗炎药、神经营养药、活血药物等，对患者都有帮助； 4、针对于患者本身，可减轻或者控制体重，比如过重的人要减轻体重，对于在正常体重范围内的人，要保持体重。

多数患者生理曲度变直的症状主要表现为腰部的疼痛症状，有些病人有一些腰椎的僵硬和其它不适，有的病人可能有些麻木的感觉。生理曲度变直有些是生理性，有些是病理性，所以要对其临床意义进行判断，首先应要了解生理弯曲变直的原因。 如果是生理性的曲度变直，多数患者是可以得到纠正的，比如因肌肉的筋膜炎、腰扭伤等腰椎软组织的问题导致的曲度变直，常常可以恢复，一般经短期的治疗就能得到好转，而有些病理性的问题如椎间盘的塌陷、腰椎的畸形，也可以导致曲度变直，所以病理性的问题常常需要比较复杂的治疗才能缓解患者的症状，并纠正曲度的异常。

腰扭伤后最重要、最典型的症状表现为腰痛，突然发生的下腰部疼痛可能在中央部，也可以在两侧，腰椎活动明显受限，在腰椎向某一个位置活动的时候，疼痛明显加重，不能负重，当卧床休息后症状减轻。有些病人还会合并腰椎的畸形，较远距离一看，其腰椎是歪的，常常是向一侧侧弯，这是因为凹侧的肌肉受到损伤，这种形态是要让凹侧的肌肉放松，来缓解疼痛，是一种保护性姿势，也是比较常见的症状。 急性腰扭伤一般持续时间都比较短，多数情况下在1周之内或者1周左右，患者的症状就会明显有减轻或者消失，如果是持续好几周，就要考虑有别的因素，不一定是腰扭伤的问题，急性腰扭伤主要是因肌肉和关节囊或者韧带的损伤导致，所以是一种软组织损伤，持续时间不会太长。

腰部包括腰椎、腰椎外面的软组织。所以多数腰疼以软组织的问题为最多。引起腰部疼痛的常见原因有： 1、腰肌劳损：人在坐位的时候，腰椎承受着很大的负荷，所以坐位工作时间比较长的工种，很多人都有腰肌劳损的问题。腰肌劳损多数是一种慢性的、不严重的、持续性的疼痛，休息及功能锻炼常常能够改善症状； 2、突然发生腰疼，如果没有明显外伤，多数情况下是急性腰扭伤，会出现持续时间比较短的腰疼，在经过休息和非手术治疗后，能很快恢复，多数在2周之内就可恢复； 3、疼痛是一种更严重的损伤，比如腰椎的骨与关节损伤、腰椎的骨与关节感染、肿瘤侵犯到腰部的软组织、骨与关节或者神经。 所以对于短期的腰疼，可以通过保守观察进行治疗。对于比较长期的、久治不愈的腰疼，一定要高度重视。有些恶性疾病一定要除外，及更加严重的疾病，一定要明确诊断，才能免除很多严重的后果。