张凌男

肺结节RADS分级，是肺结节分类的一种方法，是评估肺结节恶性程度的标准，全称为肺部影像报告、数据系统，分级代表2014年由美国放射协会公布，用于标准化肺癌筛查检查的范畴管理体系。肺RADS分级以结节种类、大小、生长状况作为标准，被分为五个等级区分高危到低危结节，常见如下： 1、在肺RADS分级中，Ⅰ类代表无结节或确定为良性结节； 2、Ⅱ类结节代表良性结节； 3、Ⅲ类结节即未定性结节； 4、Ⅳ类结节代表着可疑恶性结节，Ⅳ类中又可分为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc； 5、Ⅳa类结节恶性风险数较低，恶性概率在5%-15%； 6、Ⅳb类结节为原位癌或微浸润癌可能，恶性程度大概＞15%； 7、Ⅳc类结节恶性程度相对大，病变会持续存在，实性成分会逐渐增多或增大、出现毛刺，程度比Ⅳb期结节恶性程度高； 8、Ⅴ类结节，强烈提示恶性结节，Ⅳ类结节是组织学已经病理证实的恶性结节。 总体而言，肺RADS分级以大小、实质成分为标准进行评估，但缺乏形态学方面参考，总体从Ⅰ-Ⅴ级评估级别看，恶性程度逐渐加大。

肺结节血管穿行不一定为恶性肿瘤，首先来观察不同患者的三张CT图片，CT上均提示肺内磨玻璃结节： 1、第一张图片看到磨玻璃结节高密度里面有条形血管穿行； 2、第二张图片同样可以看到磨玻璃结节里面有血管穿行； 3、同样第三张图片上，也可以看到磨玻璃结节里面有血管穿行。 而三张图片最后病理结果为前面两张图片都是炎性结节，后面一张图片是肺癌结节，即说明结节血管穿行恶性程度判断，炎性结节和肺癌结节均有可能。一般血管穿行在炎性结节里面出现概率，比肺癌出现概率相对多，需要随访过程中具体情况具体分析。总体而言肺结节诊断需要结合临床表现、影像学特征综合判断，老百姓看CT报告不要拘于CT影像学上学术描述词，专业术语主要由专业医务人员看，老百姓应该关注诊断报告结论，以及医生给出的建议。

肺结节分叶状不一定为恶性，分叶状只是对结节生长类型表现，对结节的影像学描述的专业术语。在判断肺结节良恶性方面，除分叶，还需结合其它征象，相对而言肺结节分叶指肿块里面各细胞生长快慢不一致引起。恶性肿瘤可能比良性肿瘤相对比较多见，但一些良性肿瘤也可有浅分叶。另外，还有炎症性肉芽肿性结节，也可出现分叶表现。 肺结节性质判定需要根据结节形态、毛刺、强化特征，以及临床表现综合分析，不能光看分叶状描述，即觉得恶性。且对于比较疑难的肺结节，影像上诊断比较困难时，需要做病理学穿刺活检。穿刺活检即用针把结节里面组织拿出来，做病理学诊断，以最终确定结节性质。如果检查后提示结节是恶性，即考虑肺癌，应进行积极手术治疗。

CT平扫加三维重建辐射不大，CT平扫加三维重建辐射量，相当于CT平扫的辐射量，以前CT机是断层机器，三维重建平扫后，还需做1mm薄层CT扫描，但现在CT更加先进，现在CT机器都是螺旋CT机器，尤其16排以上CT机，一次CT平扫即可重建出1mm图像。因此，CT平扫加三维重建检查辐射2次，1次CT平扫剂量大概5mSv。三维重建指CT平扫后根据计算机后处理图像，检查不增加扫描次数，不增加辐射剂量。 所以，三维重建CT可以重建出矢状位、冠状位图像，甚至斜位图像。而上述过程即完全依靠计算机处理过程，目的即更好全面观察病变，帮助病灶定性、定位诊断、在工作中经常运用三维重建技术，可以帮助医生作为诊断，也可给外科医生提供更直观信息，有利于术前评估。

PET-CT在肿瘤方面诊断应用广泛，可以检查出肺癌、乳腺癌、结直肠癌，在妇科方面可以查出卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌，上述肿瘤代谢可以增高，都可以运用PET-CT进行诊断。而对于部分病变，比如肝细胞癌、脑部肿瘤、胃印戒细胞癌，可能PET-CT代谢不高，即不容易发现病灶，可能出现假阴性情况。此外PET-CT检查可以发现其它部位转移灶，可以从另一个方面进行诊断。 如果为肿瘤，PET-CT上表现高代谢病灶，从图片上即显示为脓点，产生脓点原因即肿瘤葡萄糖代谢比正常葡萄糖代谢高，PET-CT运用显像剂的葡萄糖类聚物，可以吸收更多葡萄糖，把肿瘤病灶显现。PET-CT是一次性检查，一次检查可以观察全身情况，不但可能发现原发病灶，还可发现其它器官转移情况，或者其它病变，比如骨头、颅内、肾上腺和其它器官的淋巴结转移灶。

腹部CT平扫加增强扫描指在常规CT平扫基础上，增加打造影剂的增强扫描检查。CT平扫可以看到一些病变，但很多时候CT平扫定性比较困难，比如CT平扫可以发现肝脏低密度影，低密度影子可以是肝癌、血管瘤、肝脏腺瘤，平常无法诊断出病变性质，即通常所说异病同影情况。 因此，上述情况可能单凭腹部CT平扫很难确定具体疾病，必须做腹部增强检查看一下病变血流情况，血供丰不丰富，边缘情况，病灶内部强化特征，才能进一步确定病灶性质。比如肝癌强化特点为快进快出，肝脓肿、肝囊肿强化相对较弱，无血流，通过增强扫描检查，即能够判断病变性质，为良性或恶性，具体为肝癌、肝脏血管瘤或肝囊肿。另外，腹部增强检查还能发现平扫发现不了的小病灶。总而言之腹部增强检查对病变诊断很有帮助。

CT增强检查结果结合不同医院规定，每个医院出结果的时间也不同。另外，根据疾病严重情况，出结果时间也不尽相同。大部分医院规定出报告时间在24小时后取结果，即今天上午做CT，明天上午可以取结果，今天下午做CT检查明天下午可以取结果。增强CT图片较多，可以反映病灶血供情况、血管病变，如果遇到疑难病例，影像科医生还需跟患者主治医生，甚至多学科进行沟通交流，采集患者病史综合判断，结果相应会晚1-2天才出结果。 但遇到上述情况患者应该跟医生多沟通，提高诊断准确率。另外，如果急诊患者做增强CT，即需按照急诊报告时间出报告，一般2小时即可出报告。急诊CT报告对于血管性病变，医院规定也有明确出报告时间，比如肺动脉栓塞、主动脉夹层、脑动脉瘤，可能危及生命。此外，高度怀疑急性出血性病变患者有绿色通道可以随到随做，影像科医生也会和主管医生沟通，告知大致结果、片子和报告等通知。

腹部核磁共振检查时间，主要和扫描方式、扫描序列有关，一般上腹部平扫15-20分钟即可结束。如果平扫再加上增强扫描，即需增加注射造影剂检查时，总体扫描时间大概需30分钟。另外腹部检查需要病人配合，呼吸不好的病人还需进行呼吸训练，也会增加检查时间。 腹部检查可能增加功能成像，比如弥散加权成像、波谱成像等检查，均属于功能性成像，时间相对更延长。另外，如果病人同时做几个部位检查，扫描时间，即几个单部位扫描时间总和。现在磁共振机器不断更新，一些新型机器也开发出快速扫描序列，扫描时间相应缩短。 总体而言，腹部磁共振平扫加增强检查时间至少需要20分钟左右。

核磁共振检查注意事项，主要有以下几点： 1、首先需告知医生有无磁共振检查绝对禁忌证，比如心脏有无起搏器，心脏起搏器除少数明确表明可以做磁共振外，绝大多数心脏起搏器患者均不能做磁共振检查，可能导致危险。比如可能导致心脏起搏器失灵。有些患者靠心脏起搏器的作用生存，如果在磁场下心脏起搏器不工作，病人即可能有心脏骤停危险； 2、眼球金属异物为重要绝对禁忌证； 3、磁共振相对禁忌证，比如冠脉支架、关节金属置换、烤瓷牙情况，均需根据材质情况具体问题进行分析，最好告知医生，让医生评估是否可进行核磁共振检查； 4、检查时尽可能把身上金属物去掉，比如手机、银行卡、打火机等，均不可带入磁共振机房，女性身上金属饰品需拿掉，尤其对于含铁含量饰品，均不可带入磁共振室； 5、女性患者需关注是否存在节育环，也应告知工作人员，金属节育环情况即不适合做磁共振检查； 6、腹部检查时最好禁食，一般禁食四小时以上，主要为防止食物产生伪影干扰； 7、检查过程中患者必须严格制动，故神志不清、幽闭恐惧症患者，不适合做磁共振检查。

16排螺旋CT平扫，可以检查全身大部分脏器器官，从头到脚16排CT都可以做，比如头颅多排CT平扫，可以明确颅内占位性肿瘤，或脑出血情况。胸部多排CT检查可以看肺内炎症、结核、肺癌等可能性，腹部多排CT平扫加增强检查，可以看是否存在肝脏、胆囊、胰腺等器官恶性疾病或肝脓肿。 此外，胆囊结石、胰腺炎、肾结石、输尿管结石等良性疾病，均可用16排CT检查。16排CT同样可以检查颈部、胸部、腰椎椎体情况，观察是否存在骨折、椎间盘突出、四肢骨骼骨折情况。16排CT平扫同样也能发现病变，16排CT也可做心脏冠脉检查，可以看冠状动脉钙化、狭窄情况，但做出来的图像不及64排CT图像清晰。