张凌

肺结节良恶性并非以简单CT值高低来确定，CT值高低属于相对概念，不能笼统说CT值高结节即好，CT值低结节即不好，如下所示： 1、对于实性结节而言，结节内可以看到CT值达到300Hu以上的钙化，则良性结节可能性较大； 2、如果实性结节内含脂肪密度，CT值可能在-80Hu左右，也提示结节错构瘤可能性较大，也是良性结节； 3、含钙化结节大部分为良性结节，少数肺癌以及转移瘤内也可有钙化，并非绝对。如果结节为纯磨玻璃结节，则CT值一般为负值，随访过程中，病灶里面实质性成分增加时，CT值即相应增加，即提示结节有恶变可能性。 总体而言判断肺结节良恶性，除CT外还需根据结节形态、强化特征，以及临床特征综合判定，都需要专业人士专门判定，部分复杂肺结节不典型无法判断，还需进行穿刺做病理明确。

右上肺结节高密度影是临床影像学上专业术语，表示肺内出现高于正常肺组织密度的结节样区域。肺结节高密度有良性、恶性疾病之分，实质性结节病灶里面高密度，可能是钙化灶也可能是纤维结节，通俗结节里面有陈旧愈合病灶，对磨玻璃结节，病灶里面高密度影可能是癌细胞，也可能是血管，需要根据具体情况结合判断。总而言之，老百姓看CT报告不可拘于CT征象描述词，专业术语需由专业医务人员判断，老百姓应该关注诊断报告结论，以及医生给出的建议，如下所示： 1、比如诊断意见上写着右肺结节建议年度复查，即说明结节为良性病灶，一年复查一次即可； 2、比如报告上写着右肺结节建议穿刺活检，或纤维支气管镜检查，即说明结节有恶性可能性，需要进一步结合其它检查确定； 3、报告上写右肺结节建议抗炎治疗后复查，即说明结节是炎症性结节，需要抗炎治疗后再判定； 4、如果结节缩小，即说明结节是炎性结节，如果结节增大即是恶性病变，需要外科处理。

肺结节2类结节为良性结节，要进行年度复查的一类结节，而2类结节常见情况如下： 1、第一种结节，结节里面有很多钙化，属于良性结节； 2、第二种即多叶间裂结节，那结节在CT上看到扁平状结节，也是2类结节； 3、球形肺不张，像强化很明显的结节也属于2类结节； 4、结节里面含脂肪密度的错构瘤，也属于2类结节； 5、活检证实良性结节，也属于2类结节； 6、体检中经常能发现5mm以下的结节，均属于2类结节； 7、对于≥5mm的实性结节，在随访过程中，已经随访两年都没有变化，也属于2类结节； 8、≥5mm磨玻璃密度结节，随访五年没有变化，也属于2类结节。 肺3类结节是未定性结节，可能是良性结节，也可能是恶性结节。结节的严重程度需要通过随访判定结节性质。如果随访过程中结节消失或长期稳定，即良性结节。随访过程中结节如果增大或形态学上表现出恶性征象，即需考虑恶性肿瘤，需要尽早找外科医生处理。对于3类肺结节，大多数是良性结节，但同样强调一定要做到定期随访。对于＜1cm结节需要三个月随访，如果病灶稳定则需6个月，以及一年的复查。对于＞1cm结节，第一次需要1-2个月复查，如果没有变化可以6个月再进行一次复查。

血尿酸高治疗可以从饮食上控制和药物治疗两方面进行。血尿酸来源于体内细胞代谢，以及外源摄入高嘌呤食物。如果能减少高嘌呤食物摄入，就可以使血尿酸水平下降。所以要少吃高嘌呤食物，比如贝类、动物内脏、啤酒及菌菇类，从而减少体内嘌呤含量，使尿酸水平下降。 药物治疗包括别嘌醇、非布司他，可抑制尿酸合成，苯溴马隆这类药物可促进尿酸排泄。如果通过饮食不能很好控制尿酸水平，需要到医院咨询医生，明确是否需服用药物及药物类型。

血尿酸升高主要带来三方面问题： 1、高尿酸血症引起痛风，痛风跟尿酸水平密切相关。尿酸水平不高时，比如仅超过正常范围，即超过420μmol/L，这时痛风发病率仅有0.6%；但是如果尿酸水平超过600μmol/L，痛风发病率升高到30%以上。所以高尿酸血症引起最主要问题就是痛风。痛风发作于主要关节，可以导致关节疼痛甚至关节损毁，严重时可以使手或者脚关节丧失功能； 2、血尿酸升高可以导致心脑血管疾病增多，因为高尿酸血症引起的尿酸结晶会沉积在血管，导致血管硬化和斑块形成； 3、损伤肾脏，尿酸主要通过肾脏代谢途径排泄，如果体内尿酸比较高，通过尿道排泄的过程中，肾脏、输尿管、膀胱都可能存在尿酸盐结石，而损伤肾脏功能。

血尿酸检查非常简单，可到医院抽血查肾脏功能，其包含血尿酸检查。正常男性通常小于420μmol/L，女性通常小于360μmol/L。如果女性已经绝经，血尿酸值小于420μmol/L也正常。但是如果发现尿酸升高，除检测血尿酸外，还要检测其它项目，包括尿常规、尿pH值，有助于下一步进行药物选择。还要建议做泌尿系彩超，观察泌尿系是否有结石，也对药物选择有一定帮助。 所以检查血尿酸，不要只关注一个指标，还要完善尿常规和泌尿系彩超，可以更好评估尿酸水平以及选择用药。如果到医院进行血尿酸检查，检查当天最好空腹，因为食物会对尿酸水平产生一定影响。在检查前三天，尽量进行正常饮食，即不要突然摄入比较多嘌呤食物。

很多高血压患者在血压稍微升高时，并没有相应症状和感觉。随着血压升高有些人相对敏感，会出现头晕，脖子发硬，甚至耳鸣，这些可能和高血压有关。如果血压很高，如收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg时，为比较高危的情况。长期这样的情况下可以导致颅内小动脉硬化，血压升高后，可能导致颅内小动脉破裂，从而导致颅内出血。长期没有控制高血压导致颅内血管硬化，进而可导致出血风险增加。还有一种情况，如血压控制平稳时，突然情绪波动比较大，导致血压突然升高，使颅内小血管出现破裂和出血，也会导致脑出血。

高血压脑血栓患者，血压控制标准和未发生血栓之前不同。没有发生血栓前，希望血压控制到140/90mmol/L以下。但是发生脑血栓时，血压控制要稍微放宽，因为大脑供血需要血管压力，血压在150/90mmHg或者低压100mmHg也能够接受。 还要进行血管保护以及抗血小板聚集治疗，避免再次出现血栓，如使用抗血小板聚集药物以及他汀类药物，稳定血管斑块。脑血栓以后要进行早期功能锻炼，有较多堵塞的血管并不能通开，但是可以通过反复功能锻炼，刺激促进侧支循环形成，以改善运动能力。

环境因素对更年期会有一定影响，压力因素最容易影响更年期的到来。如果工作压力大，经常熬夜，休息不好，更年期可能就会提前。饮食和体重因素也可影响出现更年期的时间，如果不注意饮食就可能导致绝经提前。特别有些女性盲目追求减肥，控制饮食如低热量饮食，体重非常低，可能使绝经期就是更年期提前。 更年期是每个女性都会经历的时间段，并不是一种疾病，是女性必经的过程。这个过程中会出现雌激素下降，带来一系列不舒服感觉。更年期来临的年龄最主要是受遗传因素影响，比如根据母亲或者外婆出现更年期年龄，可以预估自己更年期出现时间。

更年期情绪有较大改变，很多患者会出现烦躁、易怒或者抑郁。更年期女性抑郁发病率高达23.6%，即将近1/4更年期女性可能伴发抑郁症状。抑郁患者有轻、中、重不同程度，家属更多要给予陪伴、倾听，让患者讲述心理痛苦，表示理解支持，或默默陪伴在患者身边，也可能是更好的安慰。如果明确有抑郁症，患者要通过专业心理医生进行心理疏导，甚至通过药物长期治疗。