张冰

如果来月经的时候洗牙，非常容易出现出血量增多，或者出血时间延长的情况，所以不建议在月经期洗牙。月经期是每个女性都要经历的特殊时期，在这个时期凝血机制会发生改变，如果有创面出血，出血量会比平时多，凝血的时间也会延长，所以才建议在这个时期进行洗牙。因为洗牙是一个有创操作，很容易引起出血，如果在月经期洗牙，出血量要比平时洗牙多，而且凝血时间延长。洗牙在医学上主要指的是洁治和刮治，洁治是去除牙面上附着的色素和牙颈部附着的龈上牙石，而刮治是去除牙颈部附着的龈下牙石。去除色素不引起出血，在月经期可以进行。但是，如果去除牙颈部的牙石，非常容易引起出血，在月经期如果要去除牙石，出血量比平时去除牙石要多，出血的时间也会延长。

患者出现以下情况，需要进行牙齿矫正：1、牙齿出现错位：如果患者某个牙齿出现唇颊相、舌腭相，或者是向近中、向远中发生移位、比邻近的牙齿高、比邻近的牙齿低，以及出现转位和异位，都需要进行牙齿矫正；2、牙弓异常或牙列排列异常：常见的有牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列拥挤，或者是牙齿和牙齿之间有间隙，都需要进行牙齿矫正；3、关系异常：如果患者有牙弓、颌骨，或者是颅面关系异常，也需要进行矫正。常见的有前牙反(牙合)，或者是前牙反(牙合)合并后牙近中错颌，出现骨性的下颌前突，或者前牙深覆盖，后牙是远中错颌，出现骨性的上颌前突，或者是患者出现偏颌畸形、双颌前突、前牙开颌，面下1/3过长，或者是出现前牙深覆(牙合)、面下1/3较短，都需要进行牙齿矫正。因此，建议家长在孩子12岁左右，带着孩子到正规医院口腔科，或者是大型医院的口腔正畸科进行检查。如果孩子有上述的各种发育畸形，都需要及时进行矫正，通过牙齿矫正，恢复牙齿的排列关系。

如果大牙的牙龈上出现疼痛，建议尽早到正规医院口腔科进行检查，由医生确诊具体疾病，遵医嘱服用相应药物进行治疗，常见病因及药物有以下几种：1、牙周疾病：如牙龈炎、牙周病或者智齿冠周炎等。在患者大牙的局部，即牙颈部可能会附着牙石、菌斑，部分牙石或菌斑上的细菌，可以利用食物残渣、软垢分解产生毒素，从而刺激牙龈使牙龈发炎，而牙龈发炎时患者便可以出现疼痛。通常需对细菌进行治疗，可以遵医嘱应用头孢类抗生素和甲硝唑类药物，临床上常用头孢类药物有头孢唑林钠、头孢硫脒、头孢甲肟、头孢克肟、头孢哌酮、头孢曲松等，常用的硝基咪唑类药物有甲硝唑、奥硝唑、替硝唑，也可以口服阿莫西林。如果对头孢类或青霉素类药物过敏，可以改用红霉素类药物，如红霉素、罗红霉素，或者螺旋霉素进行治疗，同时还应认真刷牙，局部外用碘甘油或碘伏，可帮助控制炎症，缓解疼痛；2、其它疾病：患者大牙牙龈疼，可能是出现三叉神经痛导致，三叉神经痛特点是可能有扳机点，即在某个牙龈的黏膜上，经过触碰，即可引起剧烈的电击样或者刀割样疼痛。如果确诊是三叉神经痛，患者需要遵医嘱应用卡马西平，才能控制三叉神经病变，以控制疼痛。

感冒是牙龈疼，可能有以下原因：1、由于感冒身体抵抗力下降，抵抗力和细菌之间的平衡被打破，此时细菌占上风。口腔中有多种细菌，细菌可以利用口腔的食物残渣和软垢，分解产生毒素，刺激牙龈使牙龈发炎，从而出现牙龈的红肿和疼痛。不但可以使健康的牙龈发炎，也可以使原有的慢性牙龈炎症出现急性发作，而出现红肿、疼痛；2、感冒以后口腔的自洁作用下降，或者没有按时进行刷牙。很多患者感冒以后有较多的症状，例如不愿吃饭，如果不吃饭或者不喝水，口腔的自洁作用会下降，口腔中的细菌会大量繁殖，从而出现上述情况。另外部分患者由于没吃饭，也没有进行刷牙，牙面上仍然残存食物残渣或软垢，或者形成获得性薄膜，上面附着细菌会形成菌斑。细菌也会利用食物残渣和软垢，分解产生毒素刺激牙龈，使牙龈发炎，从而形成牙龈的红肿和疼痛。因此如果感冒还应该多喝水、加强营养、正常刷牙，提高身体抵抗力。不但感冒好的快，也不容易引起牙龈红肿和疼痛。

牙龈发炎可能会引起淋巴结肿大，但不一定都引起淋巴结肿大，如果牙龈是急性炎症，但只局限于小部分的牙龈发炎，面积较小、程度较轻，通常不引起淋巴结肿大。如果是急性牙龈炎，面积比较广泛，程度比较重，可能引起淋巴结肿大。急性炎症时，局部细菌利用食物残渣、软垢，分解产生毒素，毒素通过淋巴循环达到引流区域淋巴结，引起淋巴结炎症，这时淋巴结就会肿大，且伴有疼痛。如果是慢性牙龈炎，由于没有急性细菌感染，通常不会引起淋巴结肿大。如果身体抵抗力较强，会导致口腔黏膜或牙龈局部抵抗力也比较强，使局部炎症得到局限，很快就会形成脓肿，即形成牙龈脓肿，通过脓肿切开引流或自行破溃，炎症可以得到控制，或转成慢性炎症形成瘘孔。如果身体抵抗力较差，也会造成牙龈局部抵抗力较差，细菌产生的毒素不能被控制在牙龈局部，可以通过淋巴管进入淋巴结，引起淋巴结肿大，甚至可以通过血液达到全身，引起发热或全身不适等全身症状。

盐水对于牙体疾病引起的疼痛，没有明显的治疗作用，但对于由牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎引起的疼痛，通过盐水冲洗或漱口，能起到一定的辅助治疗作用，主要情况如下：1、无作用：盐水是由食盐溶解在水中形成的水溶液，没有明显的抗炎作用。因牙体疾病出现疼痛，主要是由于牙神经或神经末梢暴露，一般位置较深，通过漱口不能解决。如果是急性牙髓炎出现的自发性、阵发性剧烈疼痛，可以用凉盐水冷敷，可暂时缓解疼痛。但缓解疼痛的原理不是由于盐水，而是因凉水起到冷敷作用。对于龋病或楔状缺损、牙隐裂造成的疼痛，用盐水漱口，没有任何效果。如果由根尖炎造成疼痛，疾病中心在牙槽骨内，使用盐水不能起到治疗作用；2、辅助作用：如果患者是牙龈炎、牙周炎、急性智齿冠周炎造成疼痛，通过认真漱口或用盐水进行牙龈沟、牙周袋、智齿冠周盲袋反复冲洗，可以去除部分食物残渣、软垢、牙菌斑、游离细菌，甚至是脓汁，有助于缓解部分疼痛。如果出现牙痛，应到正规医院口腔科检查，根据不同病因进行相应治疗，避免盲目用盐水进行漱口，以免贻误治疗时机。

如果患者牙齿破损形成大洞，而且出现疼痛，建议尽早到正规医院的口腔科，或者大型医院的牙体牙髓科治疗，常见的处理方法如下：1、如果牙洞仅达到牙本质，出现牙本质敏感症，应该拔齿或者牙钻去除龋洞内的腐败、坏死组织，用充填材料进行充填，可以隔绝外界刺激。经处理后再吃冷热酸甜的食物的时候就不会出现疼痛，还可以恢复牙齿的外观和功能；2、如果是龋洞已经达到牙本质深层，进食以后会引起疼痛，而且疼痛会比洞浅的时候加重，更应该进行治疗。应该在去除腐败坏死组织以后，先用垫底材料进行垫底，隔绝药物对牙髓组织的刺激，再用充填材料进行充填，可以保护牙髓，尽量不引起牙髓炎症。另外还可以恢复牙冠的外形和功能，避免疼痛；3、如果牙洞已经达到牙髓腔，引起牙髓炎，在早期、病人比较年轻的情况下，还可以进行盖髓术。即在去除腐败坏死组织以后，先用氧化钙进行盖髓。如果不再疼痛，可以保留活髓。如果已经不能再保留活髓，通常只能进行根管治疗。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
肝脏血管瘤的检查前提是要进行B超或者CT、磁共振这些影像学的检查，排除一下它是恶性肿瘤，因为它的表现特征跟肝癌是不太一样的，到各个医院体检中心也可以，或者到肝胆外科的门诊申请一个彩超，还有CT或者磁共振的检查，都可以检查肝血管瘤的问题。当然彩超最好是找比较有经验的医生看，可能会更靠谱一点，因为有些比较年轻的医生可能没有办法看的那么仔细。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
如果肝血管瘤引起肝区疼痛，说明肝血管瘤是比较表面的，而且是体积比较大的，这种可以通过彩超、CT，还有磁共振，这几个检查先排除一下肝癌的可能性。如果是肝血管瘤体积比较大，又是比较表面，建议到医院的肝胆外科咨询，进行治疗方案的选择，如果是上述所说的血管比较大，而且已经压迫到一些胆管，建议还是肝脏外科介入，把血管瘤切除。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
肝脏血管瘤属于肝胆外科的疾病，目前就是四级以上的医院基本上肝胆外科都是有进一步的细分的。如果没有办法找到肝脏外科，也可以去正规医院的普外科肝胆组看这个疾病。肝血管瘤属于良性肿瘤，常规的如果肿瘤不大，是不需要切除的。但是要根据情况，如果位置不好，或者它比较贴近表面，这种情况就可能需要肝胆外科的介入，来进行血管瘤的切除，因为血管瘤是会有比较慢幅度的增长的速度，还是需要定期随访的。