张军港

胆囊结石炎症反复发作，胆囊壁逐渐增生、纤维化，慢慢形成瘢痕，反复发作后胆囊会逐渐萎缩，完全失去浓缩胆汁的功能，医学上称为萎缩性胆囊炎。萎缩性胆囊炎实际上是慢性胆囊炎反复发作的结果，属于特殊类型的结石性胆囊炎，比较严重。 萎缩性胆囊炎伴随胆囊结石如果反复发作，可能影响患者的生活质量，还可能造成胆囊化脓、穿孔，甚至引起坏疽，引起严重的腹腔感染。尤其对于老年患者而言，很可能危及生命。如果胆囊发生明显萎缩，浓缩、储存胆汁的功能会受到明显影响，甚至完全丧失。萎缩性胆囊炎属于癌前病变，如果长时间存在，最终会产生胆囊癌。胆囊癌即使给予手术治疗，也很容易复发转移，五年生存率不足5%。所以，一旦明确是萎缩性胆囊炎伴胆囊结石，要尽早进行手术治疗。

胆囊一般位于肝脏下缘，即右上腹部，故胆囊结石疼痛大多表现为右上腹或上腹中部绞痛，可向肩背部、腰部放射，呈间断性发作，可自行缓解或治疗后缓解。疼痛缓解期间患者会仍感觉右上腹间歇性疼痛，且有阵发性加剧的可能，同时可能合并恶心、呕吐。尤其结石嵌顿在胆囊管或掉落在胆总管时，呕吐症状可能更加明显。 此外，全身性感染或局部感染会引起发热、寒战等中毒症状。部分患者疼痛可能放射到胸部，尤其合并心脏病的老年人，容易误诊为心脏病。部分患者也会出现消化不良、上腹部胀痛、嗳气等非特异性消化道症状，临床上也容易被误诊为胃病。一旦出现上述症状，患者应该及时就医，进行肝胆胰B超检查，以明确病因。

急性胰腺炎有很多临床表现，常见如下： 1、腹痛：为主要临床表现。胰腺位于左上腹部，为腹膜后位器官，出现胰腺炎时多表现为突发上腹部或左上腹部持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹部和腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后突然发生，且伴阵发性加剧，可波及脐周或全腹部，常向左肩、两侧腰背部放射。疼痛部位与炎症部位有关，如胰头部炎症疼痛位于中上腹偏右，胰体尾炎症疼痛可能位于中上腹偏左侧，疼痛在弯腰、起坐时可能减轻； 2、恶心、呕吐：2/3的急性胰腺炎患者会出现恶心、呕吐，呕吐物可以为食物、胆汁，晚期时由于出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈粪样。目前蛔虫引起的胰腺炎较少见，酒精性胰腺炎呕吐常在腹痛时出现，而胆源性胰腺炎呕吐常在腹痛发作后出现； 3、腹胀：由于炎性物质渗出，胰液的刺激而引起； 4、黄疸：约20%的患者在发病后1-2天可出现不同程度的黄疸，可能是由于胆管阻塞造成胰液排出不畅所致。

肝癌晚期发冷发热的原因如下： 1、肿瘤本身的并发症，或者接受化疗、介入治疗等引起免疫力低下，为肝癌晚期发热主要原因； 2、肿瘤快速增长过程中可能产生坏死物质或引起感染，导致发热同时伴随发冷。如果肿瘤代谢物质引起的发烧，极少出现高热，可以结合白细胞、中性粒细胞、降钙素原、C-反应蛋白等排除感染情况。如果上述指标均正常，则可能为癌性热，一般不伴随寒战，可使用一些消炎镇痛药，如消炎痛进一步治疗； 3、如果患者出现发冷、咳嗽，可能是免疫力低下伴随感染，如感冒等情况引起，可进一步抗感染治疗或服用感冒药物。肝癌晚期患者发烧比较正常，往往是由于免疫系统紊乱导致，也可采用物理降温或消炎痛治疗。

慢性胰腺炎一般难以彻底治愈。慢性胰腺炎是由于各种原因引起的胰腺局部节段性或弥漫性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆损伤，所以无法达到完全根治，只能改善症状，控制病情。临床上出现反复发作的腹痛、腹泻、脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块以及糖尿病，需高度怀疑慢性胰腺炎。慢性胰腺炎常见原因如下： 1、胆道系统的感染、胆道结石； 2、长期饮酒也可能导致胰腺酒精性病变，引起胰腺周围组织、腺体本身纤维化、进行性损害； 3、自身免疫系统胰腺炎，为自身免疫机制导致的病理性因素，从而引起了胰腺组织损伤，也属于一种不可逆性的胰腺炎； 4、急性胰腺炎反复发作导致慢性胰腺炎，治疗需从根本上根除诱因。

胆结石患者日常生活中要尽可能清淡饮食、生活规律，避免进食辛辣刺激食物，避免抽烟、饮酒。胆囊结石患者或多或少存在腹部隐痛、腹胀或者消化不良，以及恶心、呕吐，均属于慢性胆囊炎症反复发作的表现。如果患者生活规律，日常以清淡饮食为主，一般胆囊炎很少发作，或发作间隔时间较长。如果患者生活不规律，如经常熬夜、抽烟、喝酒，或经常吃夜宵，吃油腻食物时，则容易导致胆囊炎急性发作。 如果腹痛比较严重，可能危及患者生命，要急诊入院进行手术治疗。所以，建议胆囊结石患者合理科学安排饮食。对于胆囊炎、胆囊结石的患者而言，要定期去专业医院完善肝功能和肝胆B超检查，结合自身情况，去正规医院听取专业医生建议，进行针对性治疗。

胰腺位于左上腹部，为腹膜后器官，位置比较隐蔽。但胰腺一旦出现问题，如急性胰腺炎发作，情况非常严重。因为B超简单方便、价格低廉，可作为急性胰腺炎首选的影像学检查方法，但特异性较低。增强CT能客观显示胰腺的影像学特征及胰腺周围情况，为最具有诊断价值的影像学检查，同时它也有助于鉴别胰腺的坏死程度，但需注射造影剂，故不作为初筛的检查方法。 同时也要结合血尿淀粉酶对胰腺炎做出诊断，急性胰腺炎要及时入院治疗，以禁食、抑酸、抑酶、补液治疗为主。轻型急性胰腺炎一般只要补充每天正常需要量即可，无需进行肠内营养。但中重度的胰腺炎需采取器官功能维护，抑酸、抑酶，早期肠内营养，合理使用抗生素等处理局部和全身的并发症。

肝癌即肝脏内长了肿瘤，多数患者目前已经从免疫治疗中获益。早中期肝癌一般推荐手术治疗，可取得较好的效果。对于晚期肝癌而言，发现时间较晚，病灶多发或者已发生肝外转移，失去手术机会。此类患者可以考虑使用全身性药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗对于肝癌患者有一定局限性，大部分患者难以从化疗中获益。靶向治疗可以靶向杀死肿瘤细胞，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等靶向药物的出现，可以使得肝癌患者获益。 免疫治疗通常起效较慢、毒副作用较低，可以激发人体免疫系统，一旦起效，机体会产生免疫记忆力，患者可以从免疫治疗中长期获益。在晚期肝癌治疗过程中，目前比如T+A方案，以PD-1为代表的免疫药物开启了肝癌治疗的新模式。少部分患者可以经过免疫治疗获得手术机会，延长生存期，获得更好的生活质量。

绝大部分胆结石患者摘除胆囊后无任何影响，极少部分患者可能出现消化功能下降、腹泻等情况。胆囊主要位于肝脏下缘，其主要功能是储存、浓缩胆汁，正常肝细胞每天分泌大约800-1000ml胆汁，胆汁主要帮助人类消化吸收食物以及维生素，进食过程当中，胆囊会把储存的胆汁排泄到肠道，辅助进行消化。 切除胆囊短期内如果进食高脂食物，可能出现腹泻情况，主要是因为胆囊切除后，人体胆汁不再浓缩，进餐会导致胆汁相对不足，脂肪无法充分消化，从而引起腹泻。大部分人群大约1年后腹泻可通过自身调节慢慢消失，除出现腹泻外，进食后还可能出现腹胀、食欲差等情况。上述症状都是短期内存在，不会长期影响身体正常运行。从长远角度看，切除胆囊后对患者的生活质量有利，可以避免胆囊炎、胆囊结石继发胆管结石或胰腺炎，而胆囊息肉患者切除胆囊后，也可避免转化成胆囊癌的风险。

如果胆囊结石合并胆囊息肉，一般建议及时手术治疗。目前的手术方式主要是腹腔镜下胆囊切除，属于微创手术，恢复较快，术后1-2天即可出院。但胆囊结石和胆囊息肉均需达到手术指征才能进行手术治疗。 胆囊息肉长期受到胆囊结石刺激，有发生癌变的风险，建议及时进行手术治疗。但并非所有胆囊结石伴胆囊息肉都需手术治疗，如果考虑胆固醇性息肉，可以定期观察。饮食方面也需注意，尽量少吃或不吃油腻食物，多喝水，同时加强锻炼身体。如果发现结石越来越多，息肉明显增大或者胆囊功能越来越差，则需考虑及时进行手术干预。