张亚东

讲解医师：张亚东  （医师）
就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
胰腺是人体的消化腺之一，位于腹膜后，在胃的后壁，位置隐蔽，对于消化功能意义重大。胰腺外伤主要分为开放性、闭合性以及特殊性胰腺外伤，开放性胰腺外伤主要见于刀刺伤、枪弹伤、贯通伤等等。闭合性胰腺外伤主要见于车祸伤、高处坠落伤。两者之比约为2比1。一旦出现胰腺损伤、极有可能合并其他脏器或血管损伤、可伴有大量出血，大量胰液渗出、急性的腹膜炎。因此，胰腺损伤的死亡率较高。单纯的胰腺轻度挫伤，可临床密切观察，

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布洛芬是临床上常用的非甾体类解热、镇痛、抗炎药物，对于发热、疼痛具有较好的对症治疗作用。主要药理学特点概括如下：抑制环氧化酶活性，减少机体前列腺素的合成，而后者是发热、疼痛、炎性反应的直接因素之一。因此，布洛酚具有镇痛、解热、抗炎的作用。这种药理学特性导致对于机体胃黏膜有利的那一部分前列腺素也被抑制。因此，在服用布洛芬之后，可能会出现消化不良、胃部灼热不适、恶心呕吐等消化道副反应症状。一般来说，轻

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根据消化道憩室壁结构的不同，可以分为真性和假性消化道憩室，前者为粘膜、肌层和浆膜均膨出，假性憩室则只有粘膜和浆膜两层突出，憩室可以多发，也可以单发，以单发为主。假性憩室多为先天性而真性骑憩室则以获得性较为多见。消化道憩室的原因，目前尚未完全阐明。正常时胃肠道腔内有一定的压力，这种压力部分被腔外压力所抵消，部分则由具有弹性的胃肠壁组织所承受，处于一个平衡状态。假如某一部位的胃肠壁组织因先天性发育不良

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下消化道出血通常是屈氏韧带以下的消化道出血，其鉴别要点如下：鲜血在排便后滴下，且与粪便不相混杂着，多见于内痔、肛裂或直肠息肉；便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应高度怀疑肠系膜缺血性疾病、肠套叠等等；老年患者出现便血，同时伴有腹痛腹部包块，应考虑结肠肿瘤可能。护理方面下消化道出血患者应密切记录其血压、脉搏、出血量以及每小时尿量，保持静脉输液通路通畅，做好留置针封管护理，必要时进行中心静脉压测定和

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胰腺损伤后，虽然做了较为合理的处理，但死亡率仍然很高，因伴发的大血管或周围脏器损伤所造成的死亡，往往超过了胰腺损伤本身所引起的死亡。在幸存者当中有30%以上的患者可出现以下并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性囊肿、胰瘘等等。大出血是指胰腺损伤后十分凶险的并发症之一，往往因难以抢救而死亡。胰腺脓肿较为少见，往往继发于较严重的胰腺挫伤区，挫伤的胰腺组织发生坏死，进一步形成脓肿。胰瘘是胰腺创伤最常见的并发症

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治疗方面强调综合治疗，应暂禁饮食，积极止血，静脉应用抑酸药物，抑制胃酸分泌，生长抑素降低腺体分泌以及腹腔压力，抗生素预防感染，酌情应用一些止血药物，如血凝酶、止血敏、氨基己酸、去甲肾上腺素等等。同时，积极备血、输血，补充凝血因子、冷沉淀。积极完善ct核磁等一些相关检查。对于内科治疗无效的患者可尝试介入栓塞治疗或者手术治疗。因此胃出血重在对症治疗的基础上，迅速查明病因。诊断病因后，进一步治疗。

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治疗方面强调综合治疗。应暂禁食，积极止血，静脉应用抑酸药物，抑制胃酸分泌，生长抑素降低腺体分泌以及腹腔压力，抗生素预防感染，酌情运用一些止血药物，如血凝酶、止血敏、氨基己酸、去甲肾上腺素等等。同时，积极备血输血补充凝血因子冷沉淀。对于内科治疗无效的患者，可尝试介入栓塞治疗或者手术止血。因此，胃出血的治疗原则重在对症治疗的基础上迅速查明病因。诊断病因进一步治疗。

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胃出血的临床主要表现为呕血或者黑变。常见的原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、胃部肿瘤等，可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。治疗方面强调综合治疗，应暂禁饮食，积极止血，静脉应用抑酸药抑制胃酸分泌，生长抑素降低腺体分泌能力以及腹腔内压力，抗生素预防感染，酌情应用一些止血药物，如血凝酶、止血敏氨基己酸，去甲肾上腺素等。同时积极备血输血，补充凝血因子、冷沉淀。对于内科治疗无效的

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胃出血的临床表现主要为呕血或者黑便，常见的原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、胃部肿瘤等等。可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。治疗方面强调综合治疗，应暂禁饮食，积极止血，药物止血可以选择抑酸药物、生长抑素、抗生素或者其他的止血药物。如血凝酶、止血敏、氨基己酸、去甲肾上腺素等。同时积极备血输血补充凝血因子。对于内科治疗无效的患者，可尝试介入栓塞治疗或者手术止血。因此止血药物

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腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故当中，伤情往往比较复杂，容易并发多器官受损。针对于胃和小肠则更容易出现损伤，患者入院后，应结合患者的病史、辅助检查以及查体结果。如果发现有隔下游离气体、伴发腹膜炎、板状腹或者诊断性腹腔穿刺抽出浑浊样液体，应高度怀疑消化道穿孔。治疗方面，应该首先进行液体复苏纠正休克，抗生素治疗，同时积极手术剖腹探查。根据消化道穿孔的部位和严重程度，采用适当手术方式，注意大量温