张亚东

讲解医师：张亚东  （医师）
就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
胰腺是人体的消化腺之一，位于腹膜后，在胃的后壁，位置隐蔽，对于消化功能意义重大。胰腺外伤主要分为开放性、闭合性以及特殊性胰腺外伤，开放性胰腺外伤主要见于刀刺伤、枪弹伤、贯通伤等等。闭合性胰腺外伤主要见于车祸伤、高处坠落伤。两者之比约为2比1。一旦出现胰腺损伤、极有可能合并其他脏器或血管损伤、可伴有大量出血，大量胰液渗出、急性的腹膜炎。因此，胰腺损伤的死亡率较高。单纯的胰腺轻度挫伤，可临床密切观察，

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就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
治疗方面强调综合治疗，应暂禁饮食，积极止血，静脉应用抑酸药物，抑制胃酸分泌，生长抑素降低腺体分泌以及腹腔压力，抗生素预防感染，酌情应用一些止血药物，如血凝酶、止血敏、氨基己酸、去甲肾上腺素等等。同时，积极备血、输血，补充凝血因子、冷沉淀。积极完善ct核磁等一些相关检查。对于内科治疗无效的患者可尝试介入栓塞治疗或者手术治疗。因此胃出血重在对症治疗的基础上，迅速查明病因。诊断病因后，进一步治疗。

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治疗方面强调综合治疗。应暂禁食，积极止血，静脉应用抑酸药物，抑制胃酸分泌，生长抑素降低腺体分泌以及腹腔压力，抗生素预防感染，酌情运用一些止血药物，如血凝酶、止血敏、氨基己酸、去甲肾上腺素等等。同时，积极备血输血补充凝血因子冷沉淀。对于内科治疗无效的患者，可尝试介入栓塞治疗或者手术止血。因此，胃出血的治疗原则重在对症治疗的基础上迅速查明病因。诊断病因进一步治疗。

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胃出血的临床主要表现为呕血或者黑变。常见的原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、胃部肿瘤等，可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。治疗方面强调综合治疗，应暂禁饮食，积极止血，静脉应用抑酸药抑制胃酸分泌，生长抑素降低腺体分泌能力以及腹腔内压力，抗生素预防感染，酌情应用一些止血药物，如血凝酶、止血敏氨基己酸，去甲肾上腺素等。同时积极备血输血，补充凝血因子、冷沉淀。对于内科治疗无效的

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胃出血的临床表现主要为呕血或者黑便，常见的原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、胃部肿瘤等等。可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。治疗方面强调综合治疗，应暂禁饮食，积极止血，药物止血可以选择抑酸药物、生长抑素、抗生素或者其他的止血药物。如血凝酶、止血敏、氨基己酸、去甲肾上腺素等。同时积极备血输血补充凝血因子。对于内科治疗无效的患者，可尝试介入栓塞治疗或者手术止血。因此止血药物

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腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故当中，伤情往往比较复杂，容易并发多器官受损。针对于胃和小肠则更容易出现损伤，患者入院后，应结合患者的病史、辅助检查以及查体结果。如果发现有隔下游离气体、伴发腹膜炎、板状腹或者诊断性腹腔穿刺抽出浑浊样液体，应高度怀疑消化道穿孔。治疗方面，应该首先进行液体复苏纠正休克，抗生素治疗，同时积极手术剖腹探查。根据消化道穿孔的部位和严重程度，采用适当手术方式，注意大量温

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上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃十二指肠或胰胆等病变引起的出血。其临床表现主要为呕血或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，大量出血达全身血容量30%到50即可产生休克，需积极液体复苏、药物止血，尽可能维持生命体征平稳。在此前提下，尝试介入或手术止血。若短期内出血量较大或者持续活动性出血，积极性复苏，仍难以稳定血压和心率，往往提示病情凶险，预后较差，病人往往无法耐受手术

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在治疗方面强调综合治疗，应禁饮食，积极止血，静脉应用抑酸药物，抑制胃酸分泌，生长抑素降低腺体分泌以及腹腔压力，抗生素预防感染，酌情应用止血药物，如血凝酶、止血敏、氨基己酸、去甲肾上腺素等等。同时，积极备血输血，补充凝血因子冷沉淀对于内科治疗无效的患者可尝试介入栓塞治疗或手术治疗。因此，胃出血重在对症治疗的基础上迅速查明病因。诊断病因之后，再针对病因进行进一步的治疗。

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根据消化道憩室壁的结构不同，分为真性和假性两种。假性憩室多为先天性，真性憩室则以获得性较为多见。消化道憩室的原因目前尚未完全阐明。正常时胃肠道腔内有一定压力，其中一部分被腔外压力所抵消，部分则由具有弹性的胃肠壁组织所承受，处于一个平衡状态，假如某一部位的胃肠壁组织因先天发育不良或后天损伤而发生退行性改变，导致局部承受强烈压力的能力减弱或者肠道外邻近组织炎性粘连或肠壁表面脂肪聚集过度而牵拉肠道，使局

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上消化道出血患者的临床护理，对于患者的治疗和恢复意义重大。应密切记录患者血压、脉搏、出血量以及每小时尿量。保持静脉输液通路通畅。做好留置针封管护理，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。出血期间应遵医嘱进行禁饮食，出血停止后，在患者病情稳定的前提下，应从流食、半流食逐步过渡到普通饮食，指导患者选择易消化的饮食，禁忌烟酒辛辣刺激食物，避免食物过冷、过热、过糙，安静卧床休息，注意保暖，防止着凉或过热。