张争

当女性患有膀胱炎或泌尿系感染时，常出现排尿后小肚子不适感，部分患者描述为下腹坠胀、坠痛，患者应及时到医院检查化验。大部分人认为只有排尿时出现疼痛、烧灼表现才是泌尿系感染，实际排尿结束后的不适感也提示有膀胱炎可能。若膀胱炎发现和治疗不及时，或自行服药，则可能转成慢性膀胱炎。 临床中常见慢性膀胱炎患者，隔2-3月复发一次或一年复发5-6次，均因其治疗不及时、不彻底造成，因此患者排尿后出现下腹坠胀应及时到医院进行检查。

很多就诊患者表示自己排精时发现精液呈红色或咖啡色，临床称为血精。通常因前列腺或精囊有炎症，局部毛细血管破裂导致出血，一般不会对患者造成严重影响和后遗症，因此无需过于担心。 当然，若患者发现血精，应及时到医院检查，因为可能存在极少部分患者是由肿瘤或炎症造成，需及时进行治疗。因此消除恐惧心理的同时并不意味着完全不重视，若出现血精症状，患者仍应及时去医院检查。

压力性尿失禁是由于膀胱出口紧张度不够，局部盆底肌肉松弛老化造成，根据漏尿或尿失禁严重程度不同，采取相应治疗方案。如症状较轻患者可通过生物反馈治疗，包括做提肛操或生物反馈训练，即可有效控制和缓解症状；对于病情严重患者，可通过外科手术进行干预。 很多中老年女性常会抱怨尿失禁，俗称漏尿，即在腹压增高情况下，因咳嗽、大声笑、跑步等，导致尿液不由自主地流出。甚至有人将其称为社交癌，因为这些症状严重影响到正常人类生活、社交，以及工作状态。

讲解医师：张争  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
肾结石，顾名思义就是肾里边长了结石，它主要的原因还是第一个跟人体的体质有关，第二个跟你的环境，包括你的生活习惯这些都有关系。在中国，南方比北方好发结石的原因之一就是南方的天气炎热，出汗更多，相对来说管道里的水比较少，这些杂质容易沉积，形成结石。形成结石不一定都需要处理，什么样的需要处理呢？肯定是要到医院就诊之后大夫给你来进行把握。主要的几个原则就是说肾结石如果造成肾积水，造成了感染，或者造成了出血，往往是需要积极处理的。另外提醒大家肾结石最主要的危害其实并不是在肾里面长了结石，你会出现什么症状，而是结石从肾里掉出来，卡到了输尿管里边，才是真正造成了它的危害。一方面你会出现剧烈的疼痛，我们叫肾绞痛，另外一方面，如果时间长了，结石不去掉，它就会造成这边的肾积水，影响肾功能。

通常导致男性血尿的原因是炎症结石和肿瘤，若因肿瘤出现尿血表现，患者一般无明显疼痛感。若因肾结石、输尿管结石，或膀胱炎、前列腺炎等引起血尿，在尿血同时或之后会有其它症状。因此当患者出现小肚子疼痛并伴有尿血时，首先考虑结石可能。 一般结石从输尿管排进膀胱，或从膀胱向外随着尿液排出时，都可能造成患者小肚子疼痛。患者应及时到医院就诊，通过各种化验检查，明确结石、炎症，甚至其它疾病原因。

一般无法通过是否有血块来判断血尿严重程度，小便有血块是因血液在膀胱里沉积，凝结成血块后被尿出。这时要查询出血的原因，当然不意味出血或有血块，就一定是肿瘤，毕竟肿瘤的发病率要比结石炎症要低得多。所以首先考虑是常见的一些情况如炎症、结石等。 若患者到一定年龄，无任何其它症状，只单纯时断时续地尿血，此时应警惕及时去医院做相应检查，排除癌症可能。因此当患者发现尿液中含有血块时，不用过于担心，应去医院检查尿血原因并及时治疗。

患者在B超、CT或核磁检查时可能会提示膀胱充盈度差，实际可能憋尿憋得不够。一般情况下，若明确患者需做尿路检查，要求提前憋尿，使膀胱充分打开。因膀胱弹性较好，膀胱壁若处于空虚状态下，会变得很厚，很多皱褶，导致B超或CT无法看清细节，所以需患者憋尿憋到200-300ml，把皱褶充分打开，膀胱壁变薄，进而看清细节。 还有一种情况是患者憋不住尿，每次去做检查，但可能都会出现膀胱充盈差的结果，这时它的原因就更复杂了，确实有一些病会造成憋不住尿。

前列腺增生是中老年男性常见疾病，几乎80%以上老年男性都会有前列腺增生。通常前列腺增生治疗以缓解排尿相关症状为主，因此并非前列腺体积增大就一定需吃药，可根据患者症状严重程度进行适当治疗。若患者症状严重，在医生客观评分后，影响患者正常生活和工作，则需用药物进行干预。 另外当前列腺体积确实非常大时，患者自行很难判断是否存在真正排尿问题，这时去医院进做客观检查来测量排尿速度和通畅程度，进一步决定是否需服药治疗。

对于包皮环切，不同时代、不同文化、不同民族，甚至不同医学理论，其看法截然不同。就中国而言，对于割包皮时间无具体要求，但从人体正常发育来讲，越早割越好，即在生长发育之前，出现相关问题及早割掉。绝大多数包皮过长不会影响阴茎生长发育，而包指包皮完全或长时间不能上翻，从而导致阴茎前面粘连，造成反复发炎，此时可能会影响发育。关于20多岁是否能割包皮问题，需考虑以下情况： 1、影响性生活，即包皮翻起、勃起之后，是否感觉过紧，从而影响感觉； 2、包茎翻不起来，反复发炎造成粘连，甚至造成排尿障碍； 3、出于美容或想获得更好性功能割包皮，但无科学依据。

睾丸肿瘤绝大多数属于恶性，另外一小部分是良性肿瘤，如畸胎瘤，也称表皮样囊肿或良性畸胎瘤。一般对于睾丸肿瘤而言，术前查体和影像学检查均难以确定其性质和种类，所以多数睾丸肿瘤发现之后，应尽快进行手术切除，通过病理进行诊断。若是良性肿瘤，基本通过手术可解决问题，且之后也不会有复发、转移可能。 从概率上来讲，睾丸肿瘤大多属于恶性肿瘤，但若尽早发现治疗，其效果较理想。因此患者在发现睾丸肿瘤后，要第一时间做切除手术，然后根据病理类型进行相应治疗，包括放疗、化疗等。