张争

结石一般生长在肾里，掉下来后会造成输尿管堵塞，若继续排到膀胱里才有可能被排出。通常结石在人体内无特殊症状，只有在结石被尿出时才会感觉到刺痛。若结石患者刺痛同时伴有血尿，有可能是结石被排出。因此有结石的患者可以关注这种感觉，即在排尿时产生刺痛，并伴有少许血尿，以及尿液中是否存在结石碎渣。 若患者小便时有刺痛感，同时发现尿液呈现红色，即血尿，常见原因是膀胱炎、前列腺炎感染或有结石。若想要区分具体是何原因引起，应到医院做一些检查和化验，通过尿液化验即可查看是否为感染或炎症。另外通过B超、CT可观察是否有尿路结石。

患者在B超、CT或核磁检查时可能会提示膀胱充盈度差，实际可能憋尿憋得不够。一般情况下，若明确患者需做尿路检查，要求提前憋尿，使膀胱充分打开。因膀胱弹性较好，膀胱壁若处于空虚状态下，会变得很厚，很多皱褶，导致B超或CT无法看清细节，所以需患者憋尿憋到200-300ml，把皱褶充分打开，膀胱壁变薄，进而看清细节。 还有一种情况是患者憋不住尿，每次去做检查，但可能都会出现膀胱充盈差的结果，这时它的原因就更复杂了，确实有一些病会造成憋不住尿。

急性膀胱炎指发生在膀胱内的泌尿系统感染炎症，没有影响其它部位，而尿路感染范范围相对更广。尿路感染除急性膀胱炎外，还包括急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎、前列腺炎、尿道炎等疾病。因尿液在人体是从上往下，从里往外流动，所以下游部位会受上游污染影响。 若出现肾盂肾炎，即肾内尿液被感染，一般导致急性膀胱炎，进而再引发前列腺炎或尿道炎，极少会发生急性膀胱炎逆流到肾里造成肾盂肾炎。此类逆流感染病人往往具有特殊因素，如先天解剖功能不全，或反逆向阀门被破坏，造成逆流感染。

前列腺增生原因目前还无法完全清楚，但通常增生主要是因男性雄激素刺激导致。因此若患者前列腺增大程度严重，可通过服用抑制男性雄激素水平类药物来进行治疗。有一半以上患者通过此治疗方式后，可将前列腺比例缩小1/3。 但这种治疗方式会使男性雄激素水平降低，从而导致内分泌紊乱、性功能障碍等。所以并非所有前列腺肥大患者必须用此类药物，通常症状非常严重，甚至影响正常工作和生活的患者才使用。

当患者只是看到B超里有前列腺结石结论时，无需特殊治疗。 前列腺结石常出现在前列腺体检或检查的B超报告里，可将其理解为前列腺钙化，即前列腺老化的一种表现。因人体身上零件使用年限较长，难免会出现问题。很多老年人前列腺都会出现增生结石或钙化，但这并不能说明是前列腺炎或前列腺癌的征兆，也不会引起任何症状，所以无需额外治疗。

对于包皮环切，不同时代、不同文化、不同民族，甚至不同医学理论，其看法截然不同。就中国而言，对于割包皮时间无具体要求，但从人体正常发育来讲，越早割越好，即在生长发育之前，出现相关问题及早割掉。绝大多数包皮过长不会影响阴茎生长发育，而包指包皮完全或长时间不能上翻，从而导致阴茎前面粘连，造成反复发炎，此时可能会影响发育。关于20多岁是否能割包皮问题，需考虑以下情况： 1、影响性生活，即包皮翻起、勃起之后，是否感觉过紧，从而影响感觉； 2、包茎翻不起来，反复发炎造成粘连，甚至造成排尿障碍； 3、出于美容或想获得更好性功能割包皮，但无科学依据。

很多就诊患者表示自己排精时发现精液呈红色或咖啡色，临床称为血精。通常因前列腺或精囊有炎症，局部毛细血管破裂导致出血，一般不会对患者造成严重影响和后遗症，因此无需过于担心。 当然，若患者发现血精，应及时到医院检查，因为可能存在极少部分患者是由肿瘤或炎症造成，需及时进行治疗。因此消除恐惧心理的同时并不意味着完全不重视，若出现血精症状，患者仍应及时去医院检查。

压力性尿失禁是由于膀胱出口紧张度不够，局部盆底肌肉松弛老化造成，根据漏尿或尿失禁严重程度不同，采取相应治疗方案。如症状较轻患者可通过生物反馈治疗，包括做提肛操或生物反馈训练，即可有效控制和缓解症状；对于病情严重患者，可通过外科手术进行干预。 很多中老年女性常会抱怨尿失禁，俗称漏尿，即在腹压增高情况下，因咳嗽、大声笑、跑步等，导致尿液不由自主地流出。甚至有人将其称为社交癌，因为这些症状严重影响到正常人类生活、社交，以及工作状态。

讲解医师：张争  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
肾结石，顾名思义就是肾里边长了结石，它主要的原因还是第一个跟人体的体质有关，第二个跟你的环境，包括你的生活习惯这些都有关系。在中国，南方比北方好发结石的原因之一就是南方的天气炎热，出汗更多，相对来说管道里的水比较少，这些杂质容易沉积，形成结石。形成结石不一定都需要处理，什么样的需要处理呢？肯定是要到医院就诊之后大夫给你来进行把握。主要的几个原则就是说肾结石如果造成肾积水，造成了感染，或者造成了出血，往往是需要积极处理的。另外提醒大家肾结石最主要的危害其实并不是在肾里面长了结石，你会出现什么症状，而是结石从肾里掉出来，卡到了输尿管里边，才是真正造成了它的危害。一方面你会出现剧烈的疼痛，我们叫肾绞痛，另外一方面，如果时间长了，结石不去掉，它就会造成这边的肾积水，影响肾功能。

通常导致男性血尿的原因是炎症结石和肿瘤，若因肿瘤出现尿血表现，患者一般无明显疼痛感。若因肾结石、输尿管结石，或膀胱炎、前列腺炎等引起血尿，在尿血同时或之后会有其它症状。因此当患者出现小肚子疼痛并伴有尿血时，首先考虑结石可能。 一般结石从输尿管排进膀胱，或从膀胱向外随着尿液排出时，都可能造成患者小肚子疼痛。患者应及时到医院就诊，通过各种化验检查，明确结石、炎症，甚至其它疾病原因。