张书信

肛门部的肉疙瘩根据离肛门的远近，有不同的原因。常见是： 1、外痔，一般需要手术切除； 2、有部分往往是感染，比如尖锐湿疣，乳头瘤病毒的感染而形成； 3、化脓以后形成的瘢痕或者是肛瘘外口增生，此时治疗相应的疾病就可以了； 4、部分软纤维瘤、瘤样痣等都是表现为肉疙瘩。 所以一旦肛门出现肉疙瘩以后一定要到医院就诊，找医生确诊，然后采取相应的治疗措施。

老百姓讲的瘤多数都是长了东西，俗称肿瘤。肿瘤有良性和恶性之分，而结肠有很多所谓的小瘤，多指结肠息肉，是良性肿瘤。良性肿瘤，如果是单个瘤，单个息肉，有时候没有症状，只是在体检或者做肠镜时无意中发现并没有症状。如果瘤比较多，即指所谓的息肉，成百上千个息肉，就会出现腹泻的症状，大便里会带有很多的黏液，或者带有脓血，严重可以出现营养的障碍，如低蛋白血症。 如果是结肠恶性肿瘤，发展比较快，很容易造成肠梗阻，尤其是左半结肠肿瘤，容易造成肠道梗阻，使肠腔变狭窄变小，晚期出现恶病质的情况。因为晚期会转移到肝、肺等，对人造成营养障碍，腹水、贫血、低蛋白血症、消瘦乏力，造成人的羸弱情况。这是肠道的恶性肿瘤的表现，所以不同的情况有不同的表现。

讲解医师：张书信  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肛肠科
炎性肠病的症状要从两个方面，一个是溃疡性结肠炎的症状。溃疡性结肠炎它的主要症状一个就是腹泻，大便次数增加，每天有可能三五次，严重的可能一小时就一两次，每天可以到10到20次，就比较严重，这是腹泻；另外就是便脓血，大便里头带有黏液，带有脓血；第三个里急后重感，因为溃疡性结肠炎它都是先累及直肠，所以说直肠的神经受到刺激以后，老感觉有便意，你真正去排又没有多少，可能有少量的黏液或者血，而大便相对比较少；另外它还有发作期，它可以有发热的情况，有一些低热，但是高热的情况比较少；时间久了之后会产生贫血、低蛋白血症，这是全身症状；个别人有腹胀、腹痛的情况，但是一般腹痛不会太重，除非它是一些爆发性的或者合并有中毒性肠扩张以后，他可以有比较重度的腹痛。还有一些肠外的表现，比如说关节的一些表现，可以出现关节炎，还有一些皮肤的表现，皮肤可以有一些结节性红斑，还有长一些脓包，甚至一些溃疡破溃情况。克罗恩病它的主要表现往往首先是腹痛，严重的会造成肠腔的狭窄，造成肠梗阻的表现。它也有腹泻，个别人会有呕吐，吃东西比较少，全身情况比较差，也可以造成一些低蛋白血症营养障碍。

治疗结肠炎没有最有效的药，因为每个人具体情况不一样，西药里有几类药物，最常用5-氨基水杨酸类。最早用的柳氮磺吡啶，因为药从1946年就开始应用，到现在应用比较少，主要因为副作用太大，现在有新型的5-氨基水杨酸制剂也很多。临床上对溃疡性结肠炎有比较好的治疗作用，尤其是对轻中度溃疡性结肠炎在临床上能诱导缓解，或者维持缓解。 如果这些药物治疗效果不佳的情况下，症状又比较重，可以加用肾上腺皮质激素进行，很快缓解症状，但是不能用来维持，即不能用激素维持缓解，因为不能长期应用。 如果治疗效果还是不佳，可以用免疫抑制剂，免疫抑制剂现在应用也不是特别广泛。现在还有更新的生物制剂都是单克隆抗体，在临床上有比较好缓解作用。由于价格昂贵，在国内还不是特别普及应用，中医中药在这方面也发挥很重要的作用。

肛门坠痛的原因往往都是因为局部的炎症刺激，一般是因为直肠下段，比如肛窦炎或者早期的脓肿都可以表现为肛门坠痛。除此之外，有些女性直肠前壁容易出现孤立性直肠溃疡。孤立性直肠溃疡往往都是因为用力排便反复刺激、反复摩擦，在直肠前壁靠阴道方向会出现比较大的溃疡，表现为坠痛明显。 这种情况下往往可能需要局部点药缓解。另外需要改善排便情况。一般常用熏洗、坐浴缓解，使得肛门周围的肌肉能够放松，循环能够改善，这样坠胀疼痛的感觉会有明显缓解。如果坠痛比较剧烈可以应用消炎镇痛的栓剂，有时候可以用吲哚美辛栓等，能够有很好的消炎镇痛作用，但是不能长期应用。如果肛门直肠下段的溃疡，比如溃疡性直肠炎造成坠痛，也可以应用美沙拉秦栓或者美沙拉秦的灌肠液等治疗。

直肠炎的治疗方法可以通过口服药物，但是在临床上更多主要采用局部给药。局部给药因为药物能够直达病所，且直肠位于人体的下部。另外直肠给药还可以避过肝脏效应，不至于对肝脏造成比较大的损害，一般来讲可以采用局部给药。局部给药有两种基本的药物剂型： 1、栓剂治疗：如果炎症范围不是特别大，只是在直肠下段炎症，可以通过栓剂。栓剂能起到比较好的治疗作用，比如美沙拉秦栓在临床上对直肠炎有比较好治疗作用。还有治疗肛门部的太宁栓，也有黏膜保护作用，也对直肠炎症也有一定治疗作用； 2、灌肠治疗：灌肠后要尽量躺着，先暂时不要直立，过几个小时后，药物得有部分吸收，还有部分水分都吸收掉，这时再活动。如果刚灌进去，要活动，容易有便意感，保留不住药液，所以在临床上灌药以后要卧位待着。如果有乙状结肠的炎症，体位可以呈头低臀高位，这样让药液往乙状结肠流动，可能效果比较好。

溃疡性结直肠炎是非特异性的炎性肠病，一般来讲表现都是从直肠开始向上发展。 最早的最初只局限在直肠段，如果没有得到很好的治疗，就会向上蔓延，蔓延到乙状结肠，在往上可能到降结肠、左半结肠，再范围大，可以到横结肠、右半结肠，会成为广泛性结肠炎。 所以以往也有叫全结肠炎，极个别情况可以出现倒灌性回肠炎，在回肠末端出现肠道的溃疡的表现。主要临床症状是腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重、贫血、低蛋白血症和发热。溃疡性结肠炎还可出现并发症的表现，比如肠道穿孔、狭窄、大量出血、癌变等并发症。 但是最严重的情况可以出现中毒性肠扩张，出现急腹症的表现，腹部膨隆非常厉害，胀气很厉害，腹痛也剧烈，全身症状重，可出现高热。可能需要急诊处理的情况，属于比较罕见的并发症的情况，还有肠外的表现。

炎性肠病是指原因不明的非特异性的肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要表现为肠腔弥漫性糜烂、溃疡、充血、水肿，严重者可形成炎性息肉，造成肠腔狭窄；克罗恩病在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于右半结肠和回盲部。炎性肠病目前尚无特异性的治疗药物。

炎性肠病的症状包括： 1、溃疡性结肠炎：主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀、里急后重等症状，少数患者可出现低热、关节炎、结节性红斑、皮肤溃疡等表现； 2、克罗恩病：主要表现为腹痛、呕吐、腹泻和肠梗阻，伴有低蛋白血症等营养障碍。

腹腔里小肠长度较长，活动性很大，活动幅度也很大，处于不断运动当中，而且即使人体睡着肠子也不休息。肠道的运动有很多种形式，包括蠕动、往返运动、推进性运动等。 如果运动强度过强、肠道持续收缩且未得到有效舒张，则可能引起肠痉挛。患者主要表现为腹部痉挛性的疼痛、绞痛，严重者可能出现恶心、呕吐等症状，但是比较少见，患者一般还是以痉挛性的腹痛为主。肠痉挛的产生可能受各种因素的影响，如吃刺激性食物、受寒、精神打击、精神刺激等，都可能会造成肠道痉挛。有的人精神一紧张就开始肚子疼，甚至会腹泻。所以肠痉挛症状基本以腹痛、腹泻症状为主。