廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管炎的患者有呼吸困难时，多需要根据具体的病因，予以对症的处理，具体如下：\n一、慢性支气管炎伴有呼吸困难时，多提示有慢阻肺急性加重，此类患者可予以支气管扩张剂的治疗，例如硫酸沙丁胺醇气雾剂的吸入，使用茶碱缓释片、多索茶碱等，起到解痉平喘的作用。患者还可以使用长效支气管扩张剂，例如噻托溴铵粉雾剂，来延缓肺功能下降的速度。部分慢阻肺呼吸困难的患者，需要静脉滴注短程的糖皮质激素，来缓解其呼吸困难的症状。\n二、对于急性支气管炎出现呼吸困难时，如果患者是因咳嗽剧烈，导致支气管痉挛而引起，此时在抗感染同时，加强止咳、平喘等对症处理。部分患者可以因痰液黏稠，不易咳出，而诱发其出现呼吸困难，可以使用祛痰药物，有时可以联合雾化吸入，来缓解其喘闷的症状。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺气肿伴胸痛时多考虑有相应的并发症形成，如自发性气胸、心肌缺血、其他病变等，具体如下：\n1、自发性气胸：因肺气肿患者多伴有肺大疱，在剧烈运动或搬重物时，容易导致肺大疱破裂后形成气胸，患者可因此出现患侧突发性胸痛，以及喘闷症状的加重，此时拍胸片即可确诊。\n2、心肌缺血：因为严重的肺气肿患者常伴有肺心病，有时可因存在低氧血症、心肌缺血而引起心绞痛或心肌梗死。\n3、其他病变：部分肺气肿患者有可能存在肺癌或肺炎等情况，此时亦可引起胸痛的症状。\n总之，肺气肿患者出现胸痛时一定要引起重视，早期完善相关的检查以明确病因。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
流感反复发烧39℃是否需要输液治疗，主要取决于其病情，流感的患者多可以出现反复的高热现象，通常体温大于39℃左右。此时患者多需要口服磷酸奥司他韦胶囊抗流感病毒，口服退热药物例如布洛芬混悬液、双氯芬酸钠缓释片等处理。如果患者一般情况良好，无明显的大汗淋漓，可以无需输液处理，其疾病多在3-5天可以缓解。但予以退热药物的同时患者出现了大汗淋漓，甚至是虚脱等表现，尤其见于老年患者此时要予以输液，避免发生水电解质的紊乱。但还要注意对于反复发烧的流感患者治疗效果不佳时，要重点排外有无继发肺炎的形成，例如病毒性或细菌性肺炎，早期完善血常规、胸部CT，当确诊为有肺炎存在，要早期予以输液抗感染治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
慢性支气管炎诊断标准就是反复咳嗽、咳痰或伴有气喘，每年持续3个月以上时间，连续2年以上都有发作，此时其强调咳嗽、咳痰症状必须达到2年以上，而且持续时间要3个月。如果患者有典型的慢性咳嗽、咳痰的病情，即便其每年持续时间没有3个月以上，此时根据其胸部X线检查，有典型的慢性支气管炎的表现，亦可以诊断为慢性支气管炎。但患者要同时排外有慢性咳嗽的肺部疾病，例如肺结核、支气管扩张、支气管哮喘，或心力衰竭、某些心脏瓣膜疾病等。患者可以根据其慢性咳嗽、咳痰以及喘闷症状，可进一步分为单纯型的慢性支气管炎和喘息型慢性支气管炎。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
一型呼吸衰竭是严重的疾病，是危重症，若处理不及时，可以产生严重的后果和并发症，部分患者可以因此临床死亡。一型呼吸衰竭也称为低氧血症型呼吸衰竭，此时患者缺氧症状明显，伴有胸闷、呼吸困难，因缺氧严重可以导致多脏器的功能损害，例如心脏出现心肌缺血、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等，神经系统因缺氧明显，可以出现精神神志的异常改变，肝肾功能可以出现相应的损害或是功能衰竭。故一型呼吸衰竭是严重的疾病，另外，导致一型呼吸衰竭形成的原发基础疾病，例如重症肺炎、肺纤维化、急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等，此些疾病也是危重的疾病，需要立即的予以积极的抢救治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰的区别包括发病的机理不同，Ⅰ型呼衰主要是因为肺的换气功能障碍导致，常是因为肺的弥散功能障碍以及肺动静脉分流而形成，此时患者多见于重症肺炎、间质性肺病、肺栓塞，以及严重的气胸、大量胸腔积液等患者。Ⅱ型呼衰多是因为肺的通气功能障碍而引起患者出现不同程度的二氧化碳潴留，可以伴有低氧血症的临床表现，多见于慢性气流阻塞性疾病，例如慢阻肺、严重的支气管哮喘、支气管扩张等。另外，血气分析也有不同，Ⅰ型呼衰主要是氧分压小于60mmHg，不伴有二氧化碳分压的升高，Ⅱ型呼衰主要是二氧化碳分压大于50mmHg或低氧血症的表现。治疗也不同，Ⅰ型呼衰主要是适当的高浓度吸氧，而Ⅱ型呼衰多是低流量、低浓度吸氧，必要时两者均可以予以呼吸机的辅助呼吸治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
大叶性肺炎治愈时间的长短与感染的严重程度、患者的基础状态以及有无并发症形成等多因素有关，大叶性肺炎是由肺炎链球菌感染引起，如果患者一般状态良好，通过有效的抗生素抗感染治疗通常10天左右即可以痊愈。但如果患者是老年人，合并有多种基础疾病或有耐药的肺炎链球菌存在时，其治疗时间明显延长，患者多需要2周左右的时间。重症的大叶性肺炎，出现感染性休克、脓毒血症、胸腔积液、脓胸、脑膜炎等并发症时，其抗感染时间通常需要3周左右，部分患者甚至需要更长的时间恢复，故大叶性肺炎治愈时间需要根据患者的具体病情来决定。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸自愈最快的方法就是卧床休息、吸氧，但气胸自愈时要有一定的条件，多见于肺组织压缩小于20%的轻度气胸患者，而且为初次发作的气胸。此类患者可以观察处理，嘱其卧床休息，予以适当浓度的吸氧。\n如果出现少量胸腔积液时还可以使用抗生素预防胸腔感染，通过卧床以及吸氧的处理有助于气胸的吸收，通常需要7-10天左右。但部分轻度气胸的患者在观察过程中如果气胸吸收效果不佳或气胸量增多，患者多需要早期行胸腔闭式引流抽气的处理以促使其气胸尽快治愈，故气胸自愈最重要和最快的办法就是休息和氧疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸引流时卧床休息、氧疗比较好，不建议走动，因为下床走动以后可以增加患者的肺活动度，使气体进出量增多，促使气体更多的进入胸膜腔，此时会加重患者气胸的症状，严重者可以出现呼吸困难。此外下床活动容易使胸膜破裂口的粘连处再次发生破裂，导致其难以愈合，使气胸痊愈时间明显延长甚至导致难以愈合的情况发生。在气胸的胸腔闭式引流时到处走动容易导致胸腔引流管发生脱位或移位，少数患者还因胸腔引流管的位置变化诱发胸腔出血，从而影响胸腔闭式引流的效果，亦不利于气胸的痊愈。故在气胸闭式引流时一定要卧床休息，减少下床活动。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸打粘连剂是不好。对于部分难治性气胸有时予以胸腔注入硬化剂，例如滑石粉、多西环素等，使其脏层和壁层胸膜发生粘连闭合，起到治疗气胸的目的。但其副作用较多，首先，患者会出现明显的胸痛和发热不适，对于使用滑石粉作为硬化剂的患者，如果操作不当，严重者可以引起急性呼吸窘迫综合征，甚至是呼吸衰竭。其次，使用硬化剂以后，患者的壁层胸膜和脏层胸膜会发生粘连，从而导致患者在行胸腔手术时，操作更加困难和复杂，影响手术的效果。此外，在两层胸膜发生粘连以后，有可能导致局部的胸廓明显塌陷，出现胸廓的畸形，影响患者胸廓的外形以及影响患者呼吸运动等，故气胸打粘连剂不是常规操作。