康庆云

儿童抽动症的日常护理： 1、家长不可因抽动症状而责备或惩罚儿童，需要帮助儿童正确认识抽动问题，减少儿童的担心、恐惧和紧张，帮助儿童消除心理困扰，减少焦虑抑郁情绪，适应现实环境； 2、给儿童创造宽松愉悦的环境，合理安排日常生活，鼓励和引导儿童参加各种有兴趣的游戏和活动，以转移其注意力； 3、避免患儿过度兴奋、激动和紧张、疲劳，尽量不玩电子游戏和观看恐怖电影或电视，可参加体育活动，减轻学习压力和负担； 4、家长可以多与学校老师沟通，帮助老师正确认识抽动症疾病，避免抽动障碍患者因意外或失控动作受到惩罚，减少儿童的压力。

单纯临床观察可将抽动障碍病情简单分为轻度、中度和重度，轻度指轻微抽动症状，不影响儿童正常生活、学习或社会活动，中度为经常性抽动症状，以某种方式干扰儿童正常功能和社交活动，重度是指经常性抽动症状，严重影响儿童的生活、教育和社会活动。最常用的抽动严重程度测量方法之一是耶鲁综合抽动严重程度量表，由三部分组成： 1、运动抽动：抽动症状的检查项目； 2、评分系统：分别从抽动次数、频率、强度、复杂性和干扰五个维度评估运动抽动和发声抽动的严重程度； 3、其他：抽动障碍儿童在自尊、社会交往、学习或工作方面的功能障碍量表，计算汇总运动抽动、发声抽动和功能障碍得分。总分＜25分为轻度，25-50分为中度，＞50分为重度。

抽动症又称为抽动障碍，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现的神经精神疾病。抽动症不会影响儿童智力，但部分抽动症儿童伴有情绪行为症状，如急躁、易怒、胆小、任性，自伤或伤人，还可以共患一种或多种精神行为障碍，如注意力缺陷、强迫行为、焦虑障碍、抑郁障碍和睡眠障碍等。 由于此类共患病可能导致儿童注意力不集中、情绪抑郁、学习困难，因此家长会觉得儿童有智力低下的问题。其实不是儿童本身智力低下，而是存在行为障碍导致儿童学习能力下降，甚至不能完成正常学业。

抗NMDAR脑炎是一种自身免疫性脑炎，主要临床症状包括以下几点： 1、精神行为异常或认知障碍； 2、言语障碍； 3、癫痫发作； 4、运动障碍，不自主运动； 5、意识水平下降； 6、自主神经功能障碍或中枢性低通气。 抗NMDAR受体脑炎的治疗方案包括免疫治疗，对癫痫发作和精神症状进行对症治疗、支持治疗、康复治疗，合并肿瘤者切除肿瘤等抗肿瘤治疗。免疫治疗是该病的主要治疗手段，目前临床一线免疫治疗包括免疫球蛋白、糖皮质激素、血浆置换单独或联合应用，当一线治疗失败时，可采用包括利妥昔单抗、环磷酰胺单独或联合应用。还可以应用吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤进行长程免疫治疗，部分患者可鞘内注射地塞米松。 抗NMDAR受体脑炎临床症状严重，但早诊断、早治疗有助于治愈，80%左右的抗NMDAR受体脑炎患者功能恢复良好，早期接受免疫治疗和非重症患者预后良好。重症抗NMDAR受体脑炎患者的平均ICU治疗周期为1-2个月，病死率约为2.9%-9.5%，少数患者需要2年以上时间才能完全康复。

2岁儿童一般囟门已经闭合，部分儿童囟门还没有闭合，囟门突起是否有临床意义，需要结合具体情况判断。如果儿童各方面情况良好，只是哭闹时前囟门隆起，属于正常现象。如果安静状态下前囟门隆起且张力高，提示颅内压力增高，可见于颅内出血、脑积水、脑肿瘤及脑炎等疾病。 如果儿童有发热、呕吐、精神差、易激惹及抽搐等症状，需要高度警惕脑炎，此时需要完善腰椎穿刺，协助明确诊断。如果不伴有发热等感染症状，但前囟凸起进行性加重，伴有头围进行性增大，且有呕吐等症状，需要高度警惕脑肿瘤等颅内占位性病变，需要及时完善头部CT或头部磁共振等头颅影像学检查，以明确诊断。

免疫性脑炎出院后需要注意以下几点： 1、科学饮食：多吃清淡、有营养的健康食物，如各种新鲜蔬菜、水果等，避免进食辛辣刺激食物、腌制食物以及霉变食物； 2、适度运动：增强体质，避免受凉感冒； 3、定期复查：免疫性脑炎患者出院后一般需继续口服药物维持免疫治疗，并定期门诊复诊，检查血常规、电解质、血糖及肝肾功能； 4、密切监测病情变化：免疫性脑炎有复发风险，如出现精神行为异常、记忆力障碍、睡眠障碍、不自主运动及癫痫发作等复发征兆时，需要立即就医、及早治疗。

流行性乙型脑炎在热带地区全年均可发生，在亚热带和温带地区有严格季节性，80%-90%病例集中在7、8、9三个月。东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区，我国除东北、青海、新疆及西藏外，均有本病流行，农村发病率高于城市。流行性乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病，感染乙脑的人和动物是传染源，猪是乙脑的主要传染源和中间宿主，蚊虫是乙脑的主要传播媒介。 流行性乙型脑炎患者主要集中在10岁以下的儿童，以2-6岁组发病率最高，大多数成人因隐性感染而获得免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。近年由于儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人发病率相对增加。总体而言，随着疫苗的广泛接种，我国乙脑发病率已逐年下降。