庞琳

眼球可向上、下、左、右到处转动，是因为眼球表面有六条肌肉，肌肉间有相互关联。当一条或多条肌肉发生问题，麻痹无法运动或各肌肉间协调运动，丧失正常的相互关系，会发生斜视。所以手术就是要通过将某些肌肉群松解，某些肌肉群进行拉紧，这样重新调整各肌肉间的力量，从而达到眼位正位。若一只眼睛往外斜，如左眼往外斜，手术需将向外使劲的肌肉放松，向内运动的肌肉拉紧，这样在肌肉间重新进行力量的调整，就可达到眼位的正位。有时需在一只眼睛上进行手术，也可在两个眼睛上手术，如外斜时，可在一只眼睛上将向外的肌肉放松些，向内的肌肉拉紧些，也可在两个眼睛上分别将向外使劲的肌肉松下，这样都可达到手术正位的目的。

斜视不是所有的儿童都需进行手术治疗，部分儿童需戴眼镜，部分儿童才需手术。所有斜视儿童首先需进行散瞳验光，观察是需眼镜矫正还是手术矫正，可戴眼镜矫正的一定不手术，只有在眼镜无法矫正的情况下，才考虑手术治疗。无论是手术治疗还是戴镜治疗，都是希望能给患者争取一个治愈的结果。如果是由于该戴不戴眼镜引起斜视，此种儿童将合适的眼镜戴上斜视即可治好，如果不是由于缺眼镜引起的斜视，而是由于肌肉麻痹或肌肉间不协调运动引起的斜视，需通过手术治愈的斜视，大部分是一次性手术即可治愈，但少部分儿童有可能需二次手术，或在第一次手术后，再进行非手术的方法帮助患者达到治愈，但如果是由于一条或多条肌肉麻痹引起的斜视，无论是戴镜还是手术都不可能治愈。即使是手术矫正，也只能满足向正前方一定范围内维持正常位置，但如果需要向麻痹肌运动方向注视时，仍然无法正位，所以如果是此种麻痹性斜视，只是在一定程度上治愈，在各个运动方向上都能达到正位是不可能的。

丙肝病毒感染后，15%-45%的患者可以在感染后6个月内自我清除丙肝病毒，达到自愈。自愈后体内没有丙肝病毒，因此也不具备传染性，不会再传染。 判定自愈的方法主要是进行丙肝病毒核酸检测。丙肝病毒核酸检测目前有两大类方法，包括高敏感方法和非高敏感方法，但判断是否自愈需要用高敏感方法，其检测下限是15IU/ml。为保险起见，可以再间隔8-12周再用高敏感检测试剂重复检测一次。如果连续两次检测结果都低于检测下限，即低于15IU/ml，可以判定为自愈。

怀孕后孕妇查出丙肝病毒感染，一般可以继续妊娠，但需要注意以下几点： 1、生产时尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，避免羊膜腔穿刺，尽可能减少新生儿暴露于母血的机会，降低感染风险。通过丙肝病毒核酸检测可监测婴儿丙肝病毒感染情况； 2、可以在分娩和哺乳期结束后给予母亲抗病毒治疗。丙肝阳性的母亲进行母乳喂养是否可以导致婴儿感染，目前国内外研究尚无明确定论。但对于有症状的母亲，特别是病毒载量较高或有乳头破损的情况，建议避免母乳喂养，同时应避免将食物咀嚼后喂给婴儿。

丙肝的特点是隐匿性感染，大部分患者患病以后无明显症状，因此很多人得丙肝很多年后都不知道。根据我国孕产妇保健有关要求，怀孕后需要常规进行包括丙肝在内的，可以通过母婴传播的传染病筛查，因此部分人在怀孕以后才查出丙肝。 我国每年对包括孕产妇在内的多个人群进行丙肝感染情况的监测，结果显示孕产妇丙肝感染率较低，远低于一般人群水平，但还是存在一定数量的感染者。因此，建议在备孕时做丙肝筛查，如果发现丙肝，通过2-3个月的规范治疗即可治愈。最好是治愈后再过6个月再怀孕，这样可以避免造成丙肝的母婴传播。

儿童弱视的预防是非常重要的工作，需要引起全社会的关注。2014年卫生部发布0-6岁儿童眼健康保健的指导规范。弱视一定需通过检查视力才可知道，如果检查视力儿童低下，进行视力低下评估，最终分析视力低下原因，则其中有部分儿童弱视，所以儿童不会查视力时，发现弱视较困难，需通过层层的医疗保健机构进行健康筛查，所以0-6岁儿童的弱视，治疗的最关键问题是早发现。定期到儿童保健机构进行眼部筛查，1岁以上定期到医院进行视觉筛查，根据屈光筛查、视力筛查，及时发现低视力的存在，再进行进一步检查，找到病因，判断是斜视产生的弱视还是屈光问题，或其它的眼部被遮挡或光线被遮挡，称为形觉剥夺性弱视，这些都需通过到医院及早发现及早预防。预防较关键的是对原发病的发现和控制，弱视本身是不会单独存在的，弱视分为四大类型，其实是三大类型，最常见的是屈光问题，屈光问题分成两类，一个是单纯屈光不正，双眼屈光不正同等程度，还有一种是两眼屈光不正程度不同。还有斜视性弱视，形觉剥夺性弱视，如果无屈光问题，无斜视，无形觉剥夺，弱视不会单独存在。所以弱视的预防其实是原发病的及早筛查和预防，如果还未发生弱视，需及早的将这些病因控制，如果已发生弱视，也需在治疗原发病的基础上，及早预防或治疗弱视。

丙肝大多数无明显症状或体征，但感染以后慢性化率较高，不同国家和地区研究结果显示，可以高达55%-85%。慢性丙肝患者如果不进行规范抗病毒治疗，在感染以后20年内15%-30%可以进展为肝硬化。 大多数丙肝患者由于无明显症状，常在发现肝硬化症状时才就诊，甚至已经进入到失代偿期肝硬化，错过了治疗最佳时机，对生存质量造成严重影响，因此丙肝常被称为沉默杀手。但20年是就整个群体而言，不同个体进展速度存在较大差别。如果患者为男性、感染时年龄较大，且存在长期过量饮酒、肥胖、糖尿病等高危因素，则更容易进展为肝硬化，所需要的时间也更短。

丙肝可以传染。丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种感染性疾病，在我国属于乙类传染病，目前还没有有效的疫苗可以预防。丙肝患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中都含有丙肝病毒颗粒，具有传染性，可以通过血液、性接触以及母婴途径进行传播，具体如下： 1、输入被病毒污染的血液或血制品可导致丙肝，由于我国大力开展血站血液筛查，特别是在2015年以后全国血站实现核酸检测全覆盖，这一途径已经基本杜绝； 2、共用注射器吸毒：在全球范围内都是感染丙肝的最主要途径之一，我国注射吸毒人群的感染率也较高； 3、经破损的皮肤黏膜传播：如使用被污染的非一次性注射器和针头、没有严格消毒的牙科器具、内镜、侵袭性操作、针刺、纹身、穿耳孔，与丙肝患者共用剃须刀和牙具等； 4、性传播：指与丙肝患者发生无保护性接触，特别是有多性伴的情况下，感染危险性明显增高； 5、母婴传播：指母亲是乙肝病毒感染者，可以在分娩时传染给婴儿。 日常工作和生活接触，如打喷嚏、握手、拥抱，在同一个办公室工作、用餐、共用厕所等没有体液暴露接触，一般不会传染丙肝。同时也没有证据证明蚊虫叮咬可以传播丙肝。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的传染性疾病，正常情况下人体内不存在病毒，如果通过血液检测证实体内有丙肝病毒复制，说明患有丙肝。诊断丙肝一般先进行丙肝抗体检测，此类方法较简便易行，价格也较便宜，一般医院都能进行检测。如果抗体检测结果呈阳性，说明感染过丙肝病毒，需要进一步进行丙肝病毒核酸检测，以确定目前体内是否有丙肝病毒复制，如果核酸检测结果同样为阳性，能够确诊是现症丙肝患者。 一旦确诊丙肝，需要尽早进行规范的抗病毒治疗。目前已经有疗效较好的抗病毒药物，通过8-12周的规范治疗，95%以上的患者都可以获得治愈。多种治疗药物已经纳入国家医保目录，医保政策较好，报销比例较高。因此一旦发现丙肝，需要及时到正规医院进行规范治疗。

丙肝病毒基因分型一般分为六种，分别为基因1型、基因2型、基因3型、基因4型、基因5型、基因6型，每个基因型又可以分为若干亚型，一般用a、b、c表示，如基因1a型、1b型、2a型、2b型等。不同地区基因型分布存在一定差异，我国最常见的基因型是基因1b型，占50%以上，其次是2a型，约占1/4，再其次是基因3型和基因6型，在吸毒人群中比较常见，而基因4型和5型在我国较罕见。 基因分型与抗病毒治疗药物和治疗方案有关，抗病毒药物分为基因特异型和泛基因型两大类。基因特异型主要是针对基因1型和4型，泛基因型可针对所有基因型，两大类药物疗效均较好，但价格存在较大差异。因此，一般在治疗前都要进行基因型检测，以选择合适的药物。