底卫东

胰腺肿大的原因包括胰腺炎和胰腺肿瘤。胰腺炎可引起胰周积液、胰腺坏死、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿等并发症。此外急性出血性坏死性胰腺炎，还可出现消化道和腹腔大出血、肠瘘，从而引起腹腔的严重感染，及全身炎症反应综合征，而引起多器官功能衰竭，甚至危及生命。胰腺肿大主要由于胰腺炎引起，多与平时饮食不规律、暴饮暴食、酗酒且存在胆道疾病相关，可到医院检测淀粉酶明确诊断。 温热、清淡饮食，多食用蔬菜水果，禁食高脂肪高热量食物，减少不良因素刺激等，可有效避免胰腺炎发生。胰腺肿大的原因若为胰腺癌，是恶性程度非常高的消化道肿瘤，手术切除率低，仅为20%左右，术后容易出现复发和转移，五年生存率不足5%，预后较差。所以患者一旦发现自身患胰腺肿大，需要及时到正规医院，在医生指导下进行检查和治疗，以免延误病情。

胆总管结石手术后主要存在以下几种并发症： 1、胆瘘：胆管切开后，T形管从胆总管内引出并缝合切开的胆管。若患者存在营养不良、感染较重、高龄，以及合并其他并发症，胆总管愈合过程中可能出现胆瘘。为预防胆瘘发生，放置T管同时会预防性放置腹腔引流管。腹腔引流管可以引出腹腔残余积液或积脓，观察胆总管，T管缝合处是否存在渗漏，若存在渗出胆汁，腹腔引流管可以将其引出。若患者腹腔引流管引出的是红色液体，表明腹腔内可能存在出血，若是黄色胆汁样液体，可能是胆总管缝合处存在渗漏导致胆汁流出。 2、胆道感染：手术、侵入性操作都可能引起胆道感染，胆管结石也与感染存在关系。 3、胆道出血：通常与血管结扎不严密及凝血障碍相关。 4、胆道狭窄：放置T管或进行T管一期缝合，缝合技术欠佳或胆管内径细，均可能引起远期胆管狭窄。 5、胆管残石：术后可以通过T管经窦道将残石取出。 6、其他相关并发症：若患者合并高血压、脑梗、心脏病等，围手术期可能会出现与其基础疾病相关的并发症。 胆管术后并发症发生率较低，目前手术不断改进，绝大多数患者术后恢复非常顺利，很少出现相关并发症。

胰腺囊肿根据其大小、位置、数量、性质以及并发症不同，采取手术方案不同，手术后遗症存在差别。胰腺囊肿包括胰腺真性囊肿、胰腺假性囊肿和囊性肿瘤等，临床以胰腺假性囊肿最多见。手术方案根据实际情况不同，可以选择囊肿内外引流或胰腺肿瘤切除等。常见并发症包括胰腺损伤，术后出现胰腺炎、胰腺囊肿复发、胰瘘，腹腔内出血及感、腹部切口感染、消化道功能障碍等。 若出现上述相关情况需要及时进行对症处理。术后首先要注意饮食，忌辛辣刺激，油腻食物、忌烟、忌酒，患者以清淡饮食为主，海鲜尽量少食用，多食用水果蔬菜，注意休息，保持清洁卫生，预防感染。

胰腺损伤能否完全恢复，主要依据胰腺损伤的严重程度。胰腺损伤常见于车祸伤、撞伤、摔伤等外伤引起，少部分见于手术中损伤。目前临床治疗胰腺损伤多以手术为主，若胰腺损伤的程度较轻，失活组织面积较小，经过积极的手术治疗，可以单纯修补浅表胰腺组织，术后患者若能得到较良好的护理，胰腺功能可以恢复正常。 若胰腺损伤面积较大，损伤程度较严重，则无法恢复正常情况。胰腺组织和胰管受到严重断裂伤，一般需要手术切除大部分的胰腺组织，包括胰体尾部切除，甚至胰十二指肠切除。患者术后尽量卧床休息，清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，多食用含维生素和蛋白质较多的食物，忌烟酒。

胆管结石行外科手术治疗存在风险，手术风险大小与患者体质密切相关。年轻患者风险比年老患者风险小，存在心肺部慢性疾病的患者手术风险较大。相对而言并发胆管炎及肝脏病变，胆管结石手术较单纯肝内胆管结石风险大。因为肝脏血供丰富，附近重要脏器众多，胆道解剖变异等是导致胆管结石手术风险大的因素。 胆管结石残留、肝外胆管损伤、血管损伤，或其他邻近脏器意外损伤是胆道手术的主要并发症。胆道手术可以残留结石，所以胆汁流动阻塞肝外胆管，严重者可引发胰腺炎。肝外胆管损伤可引起胆管狭窄、胆瘘等并发症，可能需要二次手术治疗，血管损伤较少见，合并肝凝血功能差可引发出血。对于需要行肝部分切除的患者，术后肝功能需要一段时间的恢复，在此期间，肝功能较差，出血、感染风险大。 此外，其它少见手术风险包括肺部感染、麻醉并发症、深静脉血栓形成、胃肠功能障碍等。所有临床医生在为患者行手术前均会完善相关检查，评估患者有无心脏病、肺部疾患、糖尿病，近期有无心梗、脑血管病变、肝肾功能障碍等，不需要特别担心风险问题。

近期复查一般每三个月门诊复查肝功能、肝脏彩超等，长期复诊要关注有无结石复发和肝内胆管肿瘤形成。取净结石后发生胆管结石的条件环境依然存在，若仍然存在胆道狭窄或感染，则有复发的可能。胆管结石手术后部分患者需要放置T管引流，为了保证安全，年老体弱、营养不良、可能存在结石残留，或T管作为支架管患者，需要带T管出院，再到医院行T管造影、拔管、胆道镜探查取石等。T管在引流胆汁和泥沙样结石、减轻胆道内压力、预防胆瘘、防止胆道狭窄及T管胆道造影、取残石等方面发挥着重要作用。 术后常规6-8周拔T管较稳妥，因为过早拔管存在窦道破裂的可能，肝内胆管结石手术后要注意饮食合理，低脂肪、低胆固醇饮食，补充足量维生素，忌烟酒和刺激性食物，注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动。近期要关注有无复发性胆管炎，有无发热、寒战、肝区有无疼痛、皮肤有无黄染等现象，若发现应及时就医处理。

单纯胆管结石一般不会引起腰痛，若合并胆囊结石会向腰背部放散，胆管结石患者发生腰痛，需与右侧输尿管结石或肾结石鉴别。肝外胆管结石可以引起腹痛，表现为剑突下绞痛，同时可伴发热、黄疸。若引起急性胰腺炎可伴腰部疼痛，因为胰腺的主胰管和胆管在共同开口汇合，开口于十二指肠，当结石阻塞胆管末端，此时胆汁可经共同通道反流入胰管，胰管细胞发生坏死或胰管内高压。 细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织中引起自我消化，导致急性胰腺炎。急性胰腺炎腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰部放散。腰痛不是胆管结石的主要症状，需与右肾结石、输尿管结石、肿瘤及急性胰腺炎相鉴别。 所以患者出现腰痛，需要考虑是否存在胆囊结石的可能，及时到正规医院，在医生指导下进一步检查，明确腰痛的原因。