干耀恺

腕管综合征主要在腕部，一旦出现腕管综合征越早治疗越好。治疗的方式很多，早期可以用药物或理疗的手段改善局部受压的情况，比如增加腕管的容积。可以用支具、吃消肿的药改善，如果到3-6个月以后，治疗仍没有明显效果，建议接受手术治疗。 背侧腕骨和掌侧腕横韧带形成骨纤维鞘，而鞘里有9根肌腱、1根神经，肌腱往往不容易被压迫，压迫以后不会产生特殊的症状。如果手在伸直的状态，腕部张力比较高，如果在屈曲背伸的情况，腕部张力可能更高，就是整个腕管内的压力更高。如果在手的桡侧和尺侧有压力，会使环内的容积增加，这样可以缓解部分症状。

孕期情况比较特殊，因为怀孕很多有创的检查不建议做，有特殊的药物不建议服用，因此孕期出现腕管综合征的情况，可以通过理疗、物理的方法改善。腕管是扁扁的骨纤维鞘结构，而腕骨又是微动关节，不能接受手术，也不能接受特殊药物治疗的前提下，可以通过理疗、戴腕管护具在手的桡侧和尺侧，有轻度加压的作用，使腕管容积适当扩大、变圆，减少正中神经的卡压。另外可以做手部活动、消肿等康复理疗措施，减少神经和肌腱水肿，缓解症状。一般孕期结束以后，内分泌系统重新恢复，症状缓解。 孕期是特殊时期，腕管综合征是腕部常见的神经卡压疾病，腕管是由背侧的腕骨和掌侧腕横韧带组成的骨纤维鞘结构，结构里有9根肌腱、1根神经，卡压正中神经，出现症状。往往造成手部不舒服，桡侧三个半手指掌侧麻木甚至卡压时间长出现大鱼际肌萎缩。

腕管综合征是腕部常见的神经卡压疾病，腕管由背侧的腕骨和掌侧的腕横韧带组成的骨纤维鞘结构，结构里有9根肌腱、1根神经，由于正中神经受到卡压，出现手部症状，桡侧三个半手指感觉麻木，严重卡压时造成大鱼际肌萎缩。 怎么康复锻炼是患者非常关心的问题。早期可以做腕部手指操，但是不能过度运动。因为过度做家务以后，肌腱反复在腕管内拉伸，造成局部水肿，要抬高患肢、减少局部水肿，甚至有些严重的情况下，可以冷敷，因为热敷会加重局部组织水肿。

骨不连为骨折最严重的并发症，它的原因有很多。骨不连治疗的原则是固定加植骨，植骨中的金标准是自体骨。常选的取骨部位是髂骨，把取下来的自体骨植到骨不连的区域，骨不连区域清创以后，把骨头植进去，进行坚强内固定。也有治疗用人工骨，治疗骨愈合其中重要的几个因素是骨传导性、骨诱导性、成骨能力，自体骨同时含有这三项能力。一般的人工骨通常只有骨传导性，就是骨细胞能够通过人工骨爬过去，起桥接作用，骨折区进行愈合，人工骨自身往往没有成骨能力。现在有干细胞富集技术，可以把干细胞同时富集在生物材料上，使生物材料除本身的骨传导性外，同时拥有骨诱导性和骨自我生长能力。 随着人工骨的自我降解，干细胞逐步形成，在局部微环境的作用下重新形成新骨，使骨不连区域重新连接起来，通过这样的技术可以减少自体骨，甚至不需要再采集自体骨，减少供区的损伤，对患者比较有利。如果是单纯使用人工骨，治疗骨不连，一般不建议，因为单纯的人工骨，缺少自我生长能力，有的人工骨含有DBM、骨诱导成分，但是大块的骨缺损，仍然不能够完全修复。

掌腱膜挛缩是手部软组织挛缩的常见疾病，又称为Dupuytren挛缩。如果早期出现掌腱膜挛缩，屈曲、伸不直的情况，可以用支具或者用夹板固定，特别是晚上睡觉的时候可以绑直，避免持续的在夜间放松状态下挛缩。若后期挛缩非常厉害，可以做手术治疗，把挛缩的掌腱膜切除，同时做皮肤改型，可以完全恢复手部的功能。 掌腱膜挛缩主要累及手掌侧，因为掌腱膜在掌侧，手掌侧第四、第五手指，是最常见的挛缩部位，严重时造成第四和第五手指屈曲、伸直困难，手指无法伸直，从而影响手部功能。抓握能力、持物能力都会出现影响，甚至久而久之造成手部小肌肉萎缩。特别是糖尿病或者特殊体质的患者、既往有手部重体劳动或者受过伤的患者更容易出现。

足部在整个发育过程中，在七到十二岁左右足是一个生长发育的高峰期，也就是在青春期前。到青春期主要是长个，成年一般十五六岁以后，基本上逐步就停止发育，这个时候残留的足外翻的情况，骨性结构已经定型。所以如果要矫正，一般只有做手术治疗。如果足外...

马蹄内翻的手术治疗方法有很多，可以分成几大类， 1、软组织手术，对于小孩子，比如马蹄内翻出现跟腱挛缩，手术可以做跟腱延长，可以将足底的胫后肌腱或者胫前肌腱内移，改善足部背伸、外翻的力量，属于软组织手术； 2、骨性手术，包括跟骨截骨、第一跖列抬高、中足截骨、三关节融合，甚至在马蹄内翻足的情况下，往往伴有畸形，可以做手术。手术的方式很多，医生根据患者实际情况，用最经济的手段、最小的创伤达到最好的治疗手段； 3、用外固定支架、ilizarov支架支架慢慢牵引，纠正马蹄内翻足的情况，是比较好的方法。

拇外翻又称为大脚骨，拇外翻手术后会有遗症，比如拇外翻术后，第一跖列跖骨头抬高，因为拇趾外翻以后，做了第一跖骨的矫形，但是患者的骨质质量比较差，在螺钉固定，或者单纯靠绑带绑，或者克氏针固定的时候，不牢靠，出现第一跖列抬高，后期出现转移性跖骨头痛，即第二、第三跖骨头疼痛。 还可以出现软组织神经刺激症状，因为拇趾两侧有皮神经，皮神经受到手术中牵拉或者轻度损伤，或者骨质增生刺激，出现感觉麻木拇趾末端的异样感觉。 所以做拇外翻手术的时候，应该选择比较有资质的医院、有经验的医生，尽可能避免并发症，改善术后症状、提高疗效。大部分的拇外翻手术疗效不错，要注意拇外翻前足畸形矫正过程中可能出现的问题，一般能够避免拇外翻术后的后遗症。

拇外翻手术以后的注意事项，比如Scarf截骨或者远端截骨以后，一般进行软组织手术，手术以后不能立即负重，但可以下地，买前足减压鞋，足跟行走，前足不负重，但是下地以后可能出现足部肿胀，因为足部离心脏比较远，在下地以后受伤部位的血管扩张出现局部充血、淤血比较常见的，所以一般不建议多下地。手术以后2-3天可以穿前足减压鞋在家里面适当走，或者上厕所，或者做必须下地的活动，建议足部抬高。到1个半月以后，通常骨折一般都能够愈合。 在愈合的同时，要有拇外翻的矫形绑带，在手术以后基本上要绑1个半月到2个月，不是24小时都要绑，一般性建议24小时里绑18个小时左右，可以每天多次拿下来进行拇趾跖趾关节活动，避免跖趾关节僵硬。早期可以适当制动时间长，后期活动时间稍微长，但是通常在1个半月到2个月，建议到医生那重新复查复片，观察截骨后愈合的情况。

腕管综合征手术以后，很多患者术后手发麻，没有彻底缓解。手术以后一般1-2天之内，可能因为局部血肿刺激神经，造成手部不舒服、麻木。还有局部组织水肿造成神经卡压、水肿，一方面手术中可能用宝松类的激素，防止局部组织水肿。另一方面，鼓励患者早期功能锻炼，有利于消肿。 临床中观察到60%-70%的病人，术后手部的感觉有明显好转，有的麻木好转，有的疼痛好转。手术以后手麻，不是持续存在。神经受到长时间卡压，比如三个月、半年以后，恢复有一段历程，不是手术以后马上立竿见影，特别是病程比较长的患者，手术以后神经麻木的现象常见，往往需要比较长时间的康复，所以手术以后，建议患者再服用营养神经的药物、做理疗康复，一般三个月左右麻木明显好转。