常峰

骨髓炎切开引流的指征，与骨髓炎形成的不同的时期有关系。假如早期的骨髓炎只是骨膜、骨髓或者骨的感染，这时候没有形成骨的破坏或者局部的积脓。这时候不仅是诊断上的困难，早期治疗也很困难，因为确诊不了是骨髓炎，更不可能去切开去引流。所以一定要等到局部有红肿热痛，而且局部有积脓，才能进行切开引流。当然如果早期能进行核磁检查，在感染的骨周围发现有明显的脓肿核磁信号，也可能在早期进行切开引流。骨髓炎切开引流越早，则治疗的效果越好。其指征一定是局部有脓肿和死骨的形成，死骨的形成会影响骨骼的愈合和骨髓炎治疗的效果。所以一定要知道，骨髓炎形成了窦道、脓肿和死骨，就是骨髓炎切开引流的指征。

椎间孔镜是近几年新兴的微创手术。椎间孔镜是由带有摄像、光源、一体化的通道，经皮进去，做脊柱、椎间盘突出、腰椎管狭窄症的微创手术。因为这样避免了以前大开刀手术造成的整个椎体椎板、脊柱、肌肉的广泛剥离和切除，保留了椎体功能。如果是传统手术的话，做完手术一定要打固定，把脊柱固定脊柱就僵硬了，上下过度活动，在短期内甚至3-5年或者5年左右，会出现上下椎间盘的退变再手术。同时广泛的剥离肌肉以后，传统手术做完以后，感觉即使手术了，术后的感觉功能或者症状改善不好。但是对于孔镜手术，进行正常渠道、运用现在的光源摄像进入椎管以后，放大的情况下，清楚的看到神经和压迫神经的椎间盘，把突出的椎间盘切掉，这样很好的保护了脊柱的功能，同时解除椎间盘突出造成神经压迫的症状。这就是椎间孔镜手术的机理。

椎间孔镜怎么做，这是最近几年大家都在关注的、感兴趣的话题。椎间孔镜是微创手术，所以做起来不用做皮肤大的开刀。做手术前要做很详细的检查，实际上比开放手术检查还要详细，因为要做个很好的定位。大开放手术以后，可以做些切口的延长，向上、向下延长，微创手术不能进行切口的延长，所以定位很准确。所以如何做手术，这个是大家非常关心的问题。首先手术前做个很详细的影像学检查和体格检查，明确是哪个节段的椎间盘突出，因为做一个节段，做两个节段都是不同的，但是大部分只能做一个节段，做两个节段是非常困难的。 确定手术部位以后，在手术中就要选择一个体位，趴的做、俯卧位或侧卧位，和多次手术的设计有关。如果大部分用的是侧卧位，躺在床上而且腰下要垫个枕头或者垫，使腰部椎间孔张开，有利于穿刺定位。俯卧在床上固定好以后，用些X透视，确认穿刺部位，进行体表的标志划线，在这个基础上，再进行消毒铺单，然后进行穿刺，穿刺以后不进行手术上的大切口，用个导丝引导下，把这种很细的7mm管放进去。放进去以后，再透视确认这个位置是否完全正确，用个光源摄像一体的摄像头在工作通道，这个是6.7mm，所以空间是很小的，在这个通道下完成手术。在这个通道下，进去以后看到显示器，不是看切口做手术，显示器放大20-40倍，可以看到神经、突出的间盘。所以非常安全，而且也很清楚，平时肉眼看不见的细小血管，在这时都能看见，很安全又能避开神经，所以做这个微创手术更安全。在这种情况下，通过一个很细的通道，这个通道是3.7mm，拿细的、小的抓钳避开神经，把突出的间盘或者骨化的椎间盘切除。所以这个手术就是这样完成的。

椎间孔镜的优势和缺点如下： 1、优势，椎间孔镜是微创手术，切口小、创伤轻、痛苦少、康复快，这是实际上老百姓知道的优势、最基本的优点；其真正的优势是保护了肌肉的功能，像大开刀是把所有的肌肉都剥开再缝回去，肌肉的功能已经发生了变化，而且达不到手术前的效果，甚至有部分肌肉长期的纤维化，甚至脂肪化，肌肉的功能就没有了，还有在大开刀切椎间盘的时候，因为椎间盘是在椎管里面，把椎板的骨性结构切了，切了以后不稳定，则要打固定，一打固定椎体的、椎间的运动功能就丧失了，导致脊柱僵硬，从而使邻近节段的退变加速，所以过3-5年甚至是再长点时间，邻近节段退变需要再手术；对于老年患者，老年患者可能耐受不了这种手术，即使痛苦，也只能等着看着，因为保守治疗也效果不好，所以椎间孔镜更多的优势，除了切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快的基本优势外，更主要是保护了脊柱的功能，而且对年轻患者来说效果更好，如果早早的给患者打了固定，3-5年后，最多10年做1次腰椎手术，那患者的痛苦是灾难性的，所以相对前面那些基本优势来说，对脊柱功能的保护是最大的优势； 2、缺点，内镜手术对器械依赖性比较强，技巧性比较强，因此其学习曲线比较长，掌握这种技术比较难，这就是好多医生为啥开展不了这种技术的原因，这就是椎间孔镜的技术缺点，即难掌握；此外对不稳定的脊柱，单纯做了内镜手术以后，效果不是很好。尽管椎间孔镜技术优势大、缺点很少，但是要取得很好的治疗效果，患者必须去医院进行检查，找脊柱微创的专业医生进行诊断，做出治疗的选择，这才是非常明智的做法。

腰椎骨折术后如何恢复，这是大部分腰椎手术以后病人最关心的问题。腰椎骨折以后，做手术的目的是要恢复腰椎原来的形态，解除神经和脊髓的压迫。做完这个手术以后，固定的目的是在恢复位置上让骨头长住，并不是说手术以后就马上恢复、就可以马上下床活动。做了手术，因为有内固定，所以是可以下床的，但是一定要在腰围保护下下床。下床只是去卫生间、去洗手间、做个简单活动、进行吃饭等这些活动，不能进行过度的活动，大部分时间以卧床为主。因为如果活动过多，这时有可能导致内固定断裂，还需要再手术，造成的后果非常严重。所以腰椎骨折手术以后，以卧床休息为主。但是卧床以后如何进行康复、进行恢复。卧床在床上卧，一定要注意卧床的并发症，卧床容易引起压疮、泌尿系感染、肺部感染。所以在床上一定要有功能训练，能活动的肢体尽量去活动，做些吹气球呼气功能训练，避免肺部感染，经常进行通风，改善空气质量。而且下肢的肢体更应该进行训练，下肢的肢体进行抬腿的功能训练，避免腰椎手术以后神经根的粘连。神经粘连以后，如果是下床活动，可能迈步时会疼痛，以后走路也是很困难的。下肢功能的训练还有个很重要的功能是促进静脉和淋巴回流，否则长期卧床还会形成各种血栓、心梗、肺梗、脑梗等，这些都是卧床的并发症。所以卧床时一定要注意肢体功能的活动，能活动的尽量活动，而且卧床以后，在床上还要注意经常翻身、避免压疮，身体平卧侧卧这样就能翻身，不要扭身子，这些都是手术后恢复的训练方法，所以手术以后一定要掌握正确的术后康复过程。3个月以后并不是说3个月脊柱就肯定长住了，当然有的人可能推后，有的人可能靠前。3个月以后一定要到医院做个X光检查，确认骨折已经愈合，就可以开始进行腰背部活动，去除腰部的腰围保护进行功能训练，甚至恢复正常的工作。