崔颖

子宫脱垂是盆底功能障碍性疾病，主要是由于盆腔的筋膜、韧带、肌肉松弛薄弱后对子宫的支撑力量减弱所致，分娩损伤是子宫脱垂的主要的原因。分娩时，尤其是难产、第二产程延长、阴道手术助产等容易造成宫颈、宫颈韧带、盆底肌肉的损伤，如果分娩后支撑的组织没有完全恢复正常就容易发生子宫脱垂。慢性便秘、咳嗽，还有腹水或者肥胖型的患者都可能使腹压增加而使子宫脱垂。 先天性发育异常的孕产妇也可能会发生子宫脱垂，主要是因为生殖器官的支撑组织发育不良所致。营养严重缺乏的时候可以导致肌肉的萎缩、盆腔内的筋膜松弛，从而失去对子宫的支持作用，因为营养不良造成子宫脱垂的患者常常也伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。 衰老也是引起子宫脱垂的因素，衰老女性的卵巢功能减退会导致雌激素分泌减少，使盆底的支持组织变得薄弱、松弛，也容易发生子宫脱垂或者使原来脱垂的程度加重。

常用的避孕方法有安全期避孕、使用避孕套、口服避孕药和宫内节育器避孕等。安全期避孕是自然的避孕方式，对于月经周期规律的女性可以推算出排卵日，排卵日前后4-5天是排卵期，而在此之外的时期就称为安全期。但是安全期避孕并不可靠，同房后仍然有可能会怀孕。 避孕套目前常用的是男用避孕套，不仅可以避孕，而且可以防止性传播疾病的感染。但需要在每次同房的时候全程使用，事后还需要检查避孕套是否破裂。 口服避孕药包括长效、短效和紧急避孕药，需要严格按照说明书服用。但是紧急避孕药只是对于无保护性生活的补救措施，并不能保证避孕的效果。 放置宫内节育器属于一种长效的避孕措施，而不同节育器的有效期不同，但一般都在5年以上，并且避孕效果比较确切。 还有部分避孕方式需要通过手术完成，比如输精管结扎、输卵管结扎等，避孕效果比较好，但却几乎不可逆。如果需要再次怀孕，复通手术的成功几率比较低，目前比较少采用。 因此，避孕的方法较多，具体采用何种避孕措施需要根据自身的情况决定。

抽血检查怀孕也就是测量血中的HCG含量，由于每个医院的工作流程不一样，得出结果的时间自然也不一样。有的医院等几个小时就能得出结果，而有的医院需要等待1-2个工作日才能得出结果，具体时间与选择的医院有关，多数医院在白天抽血当天可以得出结果。 如果因为特殊情况在晚上抽血，免疫化验室有可能没有值班的医生，多数要在第2天才能得出结果。检查血中的HCG属于定量检测，可以得出具体的数值，如果结果高于正常水平则说明怀孕。但HCG需要动态监测，女性可以隔日查一次血，根据HCG的增长速度判断胚胎的发育情况。 HCG的全称是人绒毛膜促性腺激素，其为胎盘合体滋养细胞分泌的激素，最早可以在受精后的10天左右在血中测出以确定是否怀孕。该检查需要抽取静脉血，是否空腹对于检查并没有影响，女性可以随时抽血检查。

宫颈糜烂样改变，可能是因为宫颈受激素水平的影响，导致宫颈管内的柱状上皮外移，使宫颈呈现细颗粒状的红色区，外观像糜烂样的改变，其实是一种生理性的改变，如果没有白带异常，则不需要处理，但是也不会自愈，宫颈糜烂样的改变也有可能是病理性的改变，比如宫颈炎症、宫颈癌前病变，甚至早期的宫颈癌，也有可能会表现为宫颈糜烂样改变。 对于有宫颈糜烂样改变的女性，应该做宫颈癌的筛查，包括TCT、HPV检查，根据是否有白带量增多，或者是同房后出血的临床表现，决定是否需要进行治疗。

盆腔是腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量的渗出液、漏出液或者破裂出血的时候，液体会首先积聚在盆腔从而形成盆腔积液。盆腔积液的形成有生理性的原因也有病理性的原因。比如月经的时候有少量的经血逆流到盆腔可以造成盆腔积液。月经中期排卵的时候，卵泡液积聚在盆腔也可以导致盆腔积液。还有便秘的患者，由于肠蠕动不正常可以引起少量的肠液渗出而导致盆腔积液。这些都属于生理性的盆腔积液，积液量不多，B超下盆腔积液的深度一般＜3cm。 盆腔积液另一个常见的原因是盆腹腔发生炎症时，由于炎性的渗出液积聚在盆腔所致。此时常伴有腹痛、发热的表现，积液量的多少不定。另外，异位妊娠破裂和黄体囊肿破裂都可以引起盆腔出现血性的积液，而积液量的多少则与病情的轻重相关。如果盆腔积液的量较多，同时伴有腹水，则需要考虑到肿瘤相关性的疾病或者是肝硬化、结核等疾病。 所以，如果盆腔积液的深度＜3cm，患者没有腹痛等不适的症状，检查也没有相关的疾病，这种情况下可以不用处理。此时积液多数可以自行吸收，患者可以在月经干净以后复查B超。

盆腔炎是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括输卵管炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、子宫内膜炎等。盆腔炎是一组疾病，主要是由于感染所致，炎症可以局限在一个部位，也可以波及到多个部位，盆腔炎大多发生在性生活比较活跃的女性。而月经初潮前、绝经后或者没有性生活的女性，很少出现盆腔炎。不良的卫生习惯、阴道炎症上行感染、经期性生活，以及宫腔手术史，如人流、上环等都可能是盆腔炎的诱因。 盆腔炎可以分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，急性盆腔炎起病比较急，症状比较重，患者主要表现为持续性的腹痛、发烧、阴道分泌物增多；慢性盆腔炎多数是由于急性盆腔炎未能够彻底的治疗，病程迁延所导致，患者主要表现为下腹部的坠胀不适，常在劳累、性生活以及月经前后加重。 盆腔炎的治疗以应用抗生素进行的抗炎治疗为主，根据病情的轻重可以选择口服或者是静脉抗炎治疗，一般的疗程在2周左右。另外，还可以配合中成药或者是局部的理疗促进炎症的吸收。但是如果抗炎治疗效果不佳或者是形成脓肿，则应该考虑手术治疗。经过抗炎治疗以后，多数的盆腔炎患者可以治愈，但是有些患者可能会发展为慢性盆腔炎并导致慢性盆腔痛，或者是炎症导致输卵管不通，从而出现不孕、异位妊娠等。

宫颈是子宫的一部分，由植物神经支配，没有痛觉，所以在正常情况下，宫颈不会有明显的痛觉，所以宫颈痛的说法不正确，可能是阴道深部穹窿部位的疼痛或者是盆腔部位的疼痛，被误认为是宫颈疼痛。盆腔炎症可以导致炎症的渗出，子宫直肠窝又是盆腔最低的位置，渗出液可能就会流到子宫直肠窝，引起局部的疼痛，误认为是宫颈的疼痛。 还有宫颈的炎症或者是肿瘤波及到宫颈周围的组织，可能会出现疼痛，也被误认为是宫颈疼痛。所以如果自觉宫颈部位疼痛，应该到医院检查，排除宫颈的病变或者是盆腔的炎症后，可以考虑抗炎治疗。

卵巢是女性生殖系统中一个比较重要的器官，卵巢可以分泌雌激素、孕激素，维持女性的生殖健康，能够改善盆腔血液循环的运动，都可以起到保养卵巢功能、延缓衰老的作用。 比如瑜伽就是一个比较好的有氧运动，尤其是腰部的瑜伽运动，将锻炼运动和精神相结合，能够促进气血循环，对卵巢有很好的保养效果。还有游泳、慢跑、跳绳、踢毽子等运动，都可以在锻炼身体的同时，促进盆腔部位的血液循环，延缓卵巢的衰老。另外，保持比较规律的作息、心情愉快，不要有很大的压力，也是保养卵巢的一个重要因素。

做输卵管造影的时间应该选在月经干净的3-7天，月经后避免性生活。而在造影前女性应该进行妇科检查，以排除阴道的炎症和急性的盆腔炎症。进行输卵管造影时患者需要尽量放松，避免因为疼痛或者紧张的因素引起输卵管痉挛而出现输卵管不通的假象。 造影以后可能会有少量的阴道出血，可以通过口服消炎的药物预防感染，术后2周内禁止性生活和盆浴。术后部分患者可能会有一过性的腹痛、发热，如果24小时后可以逐渐消失，则不需要进行特殊的处理。此外，碘油过敏的女性不能进行输卵管的碘油造影。 输卵管造影可以在X线下或者B超监测下进行，如果在X线下进行，因为有射线辐射的缘故，女性最好在2-3个月以后再怀孕；如果是在B超下进行，下个月就可以准备怀孕。 输卵管造影检查主要是在X线或者B超下显影的液体，在一定压力下通过宫颈进入到宫腔，由宫腔进入输卵管以便了解输卵管是否通畅、子宫的发育情况、宫腔内是否存在纵隔等。如果输卵管某个部位发生阻塞，造影剂不能顺利通过，此时在影像学检查上就可以看得非常清楚。

白带异常情况如下： 1、如果白带量比较多，有黄绿色、泡沫样白带，有异味，或者是豆渣样白带，而且引起外阴瘙痒，都属于白带异常现象，大部分是阴道炎症的表现； 2、如果白带量比较多，有脓性白带、恶臭，同时有腹痛、发烧的情况，可能是盆腔炎症的表现，如子宫内膜炎； 3、如果白带内有血丝，可能是宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌的表现； 4、白带比较稀薄，但是有异味，或者是水样的白带，量比较多，此时则需警惕宫颈的病变，包括宫颈的癌前病变、宫颈肿瘤，也就是宫颈癌或者是附件肿瘤。 通常情况，正常的白带没有异味、呈透明状或者是略带白色，量比较少，而且不会引起外阴瘙痒、不舒服的症状。在月经周期中的不同时期，白带可能会有一些变化，在月经前后量比较少。在月经中期，也就是排卵期的时候，白带量会增多，比较透明，类似蛋清样，甚至可以拉成丝状。如果出现白带异常，可能预示着存在妇科疾病的可能，最好是到正规医院的妇科就诊。