崔世军

若患者存在静脉曲张而未进行积极的治疗，时间久后曲张静脉内的血液流动过于缓慢，可能会出现高凝状态，并且在曲张的静脉中形成血栓，造成血栓性静脉炎。此时局部会出现硬结、硬包且压痛较为明显，表面的皮肤红肿、疼痛均属于静脉曲张长时间未进行治疗而出现浅静脉血栓的表现。若静脉曲张未进行治疗，皮肤的静脉血液回流长时间受到阻碍，静脉以及毛细血管压力升高会导致毛细血管自发性破裂。并且由于血液中含有铁，当血液渗透皮肤表面时则会造成色素沉着，呈铁锈色。此外，血液中的部分成分会刺激皮肤而产生瘙痒，患者不停搔抓皮肤则会造成表皮的破损，从而导致慢性溃疡，破溃，并且长时间无法愈合。

患者进行静脉曲张术后的注意事项具体如下： 1、伤口愈合：术后伤口完全愈合需至少2周时间，应注意观察伤口是否出现渗出、感染、红肿，应及时换药，防止感染； 2、肢体肿胀：术后患者出现肢体肿胀，应穿戴医用弹力袜，白天穿，晚上可脱掉。患者在下地行走时，由于小腿肌肉收缩和弹力袜弹性，有利于下肢静脉血液回流，减轻下肢水肿。同时上床后或将脚垫在凳子抬高后，做勾脚背动作，增强小腿肌肉收缩和肌肉泵功能，促进静脉血液回流。 另外可服用改善水肿药物，比如迈之灵、地奥司明之类。

预防小腿静脉曲张方法具体如下：1、抬高患肢：需避免久坐、久站，长期保持站立或者坐位，可能造成下肢静脉血管的压力升高，长期可引起静脉曲张。如果条件许可，建议坐位时将脚置于凳子上抬高，多做勾脚背动作，小腿肌肉收缩可以产生肌肉泵作用，能够挤压静脉血管，促进血液回流；2、穿静脉曲张袜：如果静脉曲张较为严重，需要长期站立工作的工种，如教师、护士、医生，可以预防性穿医用弹力袜，即静脉曲张袜。静脉曲张袜是具有梯度压力，脚踝部压力较高，大腿压力较低，能够在行走时肌肉收缩过程中增加小腿肌肉泵作用，促进血液回流。

静脉曲张慢性破溃，治疗方法具体如下：1、创面清创、换药：需要在专门创面处理科室进行，包括门诊科室，无需住院治疗。需要各种敷料换药，保持创面清洁，必要时要运用抗生素针对感染性创面进行治疗；2、压力治疗：属于较为简单的方法，通过穿戴弹力袜或弹力绷带，配合小腿肌肉收缩产生肌肉泵作用，促进下肢血液回流、改善下肢静脉淤血、促进溃疡愈合；3、手术治疗：通过手术治疗静脉曲张原发病，如果感染能够控制，可以进行手术治疗，包括微创射频消融、激光消融以及传统高位结扎加大隐静脉剥脱手术，通过上述方法，能够改善下肢静脉回流，改善和控制破溃情况。

静脉曲张手术有一定复发几率，通常＜3%。复发的原因包括以下几个方面：1、大隐静脉主干残留：部分患者可能存在两根大隐静脉主干，如果手术去除一根静脉，另一根静脉残留，可能出现曲张静脉复发；2、分支血管处理欠佳：大腿根部存在大隐静脉分支血管，如果手术未结扎，尤其是向下分布的分支血管，可能出现静脉曲张复发；3、交通静脉反流：如深静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻、静脉功能不全，可能通过交通支静脉影响远端浅静脉，导致浅静脉压力持续升高，造成静脉曲张复发。静脉曲张复发，需要通过影像学诊断，如血管彩超、下肢静脉造影明确诊断并进行针对性治疗。

静脉曲张袜子晚上睡觉时最好不穿。患者可在睡觉前腿下垫枕头，通过体位抬高的方法，促进静脉的回流，所以可以不应用弹力袜。所以弹力袜正确的应用方法是白天穿、晚上脱，并且下地穿、上床休息时应取下。静脉曲张患者穿医用弹力袜，主要作用是在行走、站立以及长时间坐着腿下垂的情况下，促进下肢血液的回流。如果患者站着、坐着时腿部肌肉不收缩，此时穿医用弹力袜作用并不大。只有小腿肌肉收缩时弹力袜才有效，比如将腿翘在凳子做勾脚的动作，产生肌肉泵的作用，配合弹力袜的梯度压力，越往踝部压力越高，而越往大腿压力越低，促进静脉血液的回流，从而改善静脉曲张。

如果存在静脉曲张，比如下肢静脉曲张，根据手术类型的不同，患者恢复行走的时间也有所不同，主要包括以下几种情况：1、传统手术：即高位结扎配合局部剥脱手术，一般患者在术后第二天可以下地活动，但应避免长时间的站立和行走；2、微创手术：包括射频、激光、硬化剂注射，部分患者在局部麻醉下做完手术后则可以下地行走，同时需要穿戴医用弹力袜或裹好弹力绷带。另外，患者的活动量不要过大，避免跑步、爬山。如果采用全麻或神经阻滞麻醉、半身麻醉的方式为患者进行手术，一般麻醉恢复以后患者即可行走，通常需要一天左右的时间。

静脉曲张形成血栓的治疗方法常见于以下几种：1、药物治疗：此类患者通常可以使用地奥司明、迈之灵等治疗静脉炎的药物进行治疗。静脉曲张血栓形成后，血栓会对血管产生炎性刺激作用而出现局部的红肿热疼以及硬结、硬包。此时可针对静脉炎应用抗静脉炎的药物，局部可以涂抹喜辽妥、扶他林等外用软膏；2、冰敷：患者还可使用冰袋、冰块或凉毛巾，对存在静脉血栓及疼痛的部位进行冷敷；3、手术治疗：若患者的静脉炎症能够控制甚至消失，可以考虑进行静脉曲张手术。在进行手术时，医生可以将静脉曲张内的血栓切除，从而解除症状。

静脉曲张袜通常要在白天穿戴，在晚上脱掉，或者在站立时穿戴，在躺下后脱掉。穿戴静脉曲张袜属于压力治疗的方法，主要是针对下肢静脉血液回流不佳的患者。在穿戴弹力袜后，患者应尽量将脚抬高并进行勾脚的动作，小腿肌肉收缩并配合静脉曲张袜的压力即可将血液向心脏挤压，促进下肢静脉血液的回流。总之，穿戴弹力袜属于持续的压力治疗方法，患者在晚上休息时可将弹力袜脱掉并将腿垫高，利用重力的作用促进静脉血液的回流。因为静脉曲张袜较紧，患者穿戴时间过长会产生不舒适的感觉。

动脉血管瘤即动脉瘤，若患者发生动脉硬化或先天发育的动脉血管内弹性纤维缺少，则会造成动脉管壁的弹性下降。而高血压患者的动脉血管内压力较高，在动脉血流冲击的作用下，可能会出现动脉血管的局部膨胀扩张，进而形成动脉瘤。颅内血管形成动脉瘤的几率较高，形成动脉瘤后易出现破裂、出血，即发生脑出血，偶尔也会出现年轻病人患有脑出血。主动脉是较粗的动脉血管，受到的压力较大，所以当合并有动脉血管弹性下降时，也会出现主动脉的动脉瘤。一旦主动脉的动脉瘤破裂、出血，则会在短时间出现失血性休克而导致猝死，所以患者需及时到医院进行诊治。