屠志强

目前多数学者认为过敏性紫癜与以下因素有关： 1、与感染相关：感染的病毒、细菌、支原体这些不典型的病原体会发生过敏性紫癜； 2、与周围的环境相关：例如摄入过敏性的食物，也会造成过敏性紫癜的出现； 3、与某些药物相关：例如磺胺类； 4、可能与接种某些疫苗相关。 目前大多数是认为以上几方面的因素造成了人体过敏机制的剧烈反应，出现了过敏性紫癜。

过敏性紫癜的患者尿里出现隐血，大多数是因为红细胞渗入到尿液中。在肾小球的结构里，存在三层屏障来阻止蛋白和血红细胞进入到尿液当中。 对于过敏性紫癜的患者出现肾脏受累的情况之下，屏障会出现孔膜增大。随着孔膜增大，屏障缝隙随之增大，此时血红细胞或蛋白可以自由通过这些孔隙，进入尿液里形成隐血尿，或者是蛋白尿。

过敏性紫癜肾脏受累的发生率大概在30%-50%，这一点还是需要家长予以重视。过敏性紫癜肾脏受累，可以发生在过敏性紫癜病程的任何阶段，包括皮疹消退后，多数可出现肉眼血尿或者镜下血尿、蛋白尿、管型尿等改变。患者在排尿过程中，可能会出现小便泡沫增多的情况，此时家长是需要予以重视的。 对于这类患者，在疾病的早期或中期，可能会受到家长的关注，但在疾病的恢复期或皮疹全部退干净的情况下，出现肾脏病变，会被家长所忽略。所以患有过敏性紫癜的患儿，一定要定期的就医，防止肾脏受累。

过敏性紫癜大便带血基本上是和消化道的数据相关。可以从过敏性紫癜的发病机制上面了解，是血管炎的发作，在皮肤上面可以出现高于平面且压之不褪色的紫癜样皮疹。 在消化道上面可以出现类似的改变，胃镜检查之下，可以发现整个消化道受累较常见，特别以胃窦部和十二指肠球部受累，发生溃疡出血的几率较高。在这种情况之下，小朋友大便会出现出血的情况。

过敏性紫癜出现消化道症状，特别是出现腹痛的患者，要采取糖皮质激素的治疗。 糖皮质激素可以导致消化道溃疡的出现，因此部分人群感到迷茫，既然胃肠道出现溃疡出血，为何还需要用激素治疗。过敏性紫癜患者消化道的病变，实际上是由血管炎症引起的。在此情况下，用糖皮质激素可以控制血管炎症，从而减轻腹部消化道症状。 过敏性紫癜还可以并发其它的疾病，例如消化道大出血、肠道梗阻，部分患者甚至出现肠穿孔，如果出现这些急症，是需要紧急的进行手术治疗。

根据大样本的临床病例研究，约半数以上的患儿可以达到临床自愈。但不能因为他的自愈率比较高，而忽略了个别的案例。因为在样本统计量中存在少数病例持续蛋白尿、高血压，直到成年。他的肾脏会出现不可逆的损伤，甚至会出现肾功能不全的情况。 过敏性紫癜肾炎预后总体来讲是好的，但临床上要密切地关注肾脏检验结果的改变。在治疗的方面，除了及早的干预，推荐中医的积极参与，在中西结合的治疗方案之下，使肾脏功能得到较好的改善。

手指硬皮病，是硬皮病的临床症状。对于治疗方面，未累及到内脏改变，应当按照局灶性硬皮病进行治疗。例如光疗，外用激素类软膏，如他克莫司软膏，包括口服甲氨蝶呤激素；或者使用生物制剂进行治疗。如果累及内脏器官，需要考虑属系统性硬化症里一个亚型，即局限皮肤型，有五大临床症状，其中之一表现为手指的硬皮病。 在临床上面，需要对出现手指皮肤硬肿的患者进行详细的检验检查，完善相关诊断后予具体结果分析，确定诊疗方案。

过敏性紫癜的皮肤表现，主要是以双下肢浮肿，关节高于平面且压之不褪色的一种皮疹，大多数小患者没有痒的感觉，甚至出现疼痛的感觉。 因为在局部，例如关节、会阴及头颈处这些地方，可能会出现血管神经性的水肿，接触到水肿的时候，会出现疼痛的感觉。 但是有一些小患者局部有过敏的症状，出现过敏性皮疹，这部分小患者可能会出现瘙痒的感觉。

过敏性紫癜肾炎，首先考虑糖皮质激素的治疗。因为过敏性紫癜是血管性炎症，肾脏是由血管球组成的，肾脏受累的发生率较高。由于肾脏血管的炎症，造成血管壁的通透性增高，会出现实验室检查异常项，如血尿和蛋白尿，对这部分病人首先使用激素治疗。激素作为强有力的抗炎药物，可以抑制人体的炎症反应，从而保护肾脏。 对于激素治疗效果不明显，但蛋白尿较严重的患者，可以采用免疫制剂，例如环磷酰胺冲击治疗，来达到保护肾小球的目的。对于病情顽固的患者，可以采取血浆置换的方式治疗。

过敏性紫癜的患儿血小板一般不会降低，升高的原因多数是和自身病变基因相关，因为过敏性紫癜的患儿，主要是血管炎症。血管炎的发生是因为体内启动因子刺激体内的炎性介质，导致包括血小板在内的其它物质的增高，从而导致体内出现炎症亢进的情况。 很多人认为血小板是促凝血的一个指标，但血小板还有另外一个功能，即炎症指标，在一些炎症感染的时候，例如细菌感染，血小板会出现增高的的现象。所以血小板可以视为一个炎性指标，而非单纯的凝血的因素。