尹连荣

远视，指5米外平行光线经过眼球屈折系统后，聚焦至视网膜后面，而非聚焦于视网膜上，又称远视眼。其主要形成的原因在于，患者发育过程中出现停滞或迟缓，所有人于出生时均为300多度左右远视情况，随身体生长，眼球逐渐发育、拉长，眼睛出现正视化。如生理期发育过程中出现远视，中低度远视无需配戴眼镜矫正，中、高度远视，影响视觉发育需配戴眼镜。高度远视常伴有斜视、弱视，此类患者应早期戴镜，进行弱视训练，18岁以上患者，还可通过角膜屈光手术或晶体相关手术进行矫正。

老视属生理性退变。青壮年时期晶状体具有高弹性、透明性，随睫状肌对晶状体牵拉，及睫状肌收缩，晶状体变凸、变凹，可进行远、近视力调节力。但随年龄增长，晶状体硬度增强，睫状肌收缩力下降，晶体变凸、变平能力下降，表现出调节力下降，近处事物出现困难。此种情况可通过配戴眼镜进行治疗，配戴单光眼镜，即看远不戴眼镜，看书、看报戴眼镜，属单光镜，部分患者配戴双光镜或配戴多焦镜进行矫正。此外还可通过角膜屈光手术、晶体摘除联合三焦点人工晶体植入术矫正，达到术后看远、看中、看近的目的。

屈光性白内障手术患者视力在0.5左右，其手术目的并非为达到看到的目的，而是为能够看的更好，更加舒服，更加注重患者术后视觉质量。该手术技术的出现依赖于先进的手术设备、手术技术及高端晶体。其中高端晶体指能够治疗散光的晶体，或可看远、看近的晶体，即双焦点晶体，或看远、看中、看近三焦点晶体。屈光性白内障手术不仅能够解决白内障问题，同时可解决近视、远视和老花问题。

功能性人工晶体包括以下几种： 1、单焦点晶体：70多年前，最早晶体为单焦点球面晶体，植入眼睛只可达到看远或看近效果，如保留看远的度数，看近则需戴花镜； 2、双焦点晶体：双焦点晶体可同时进行看远、看近调节，但终视力较差； 3、三焦点晶体：可同时看远5m、看近40cm、看中80cm，能够完成远、中、近全程视力，目前称双焦点晶体及三焦点晶体为功能性人工晶体。

近视形成的主要原因包括以下两方面因素： 1、环境因素：占主要方面，包括室外活动较少，近距离阅读较多，阅读时未注意姿势、光线等，婴幼儿期间营养缺乏均可诱发近视； 2、遗传因素：特别指高度近视，多与常染色体隐性遗传相关，如父母双方均为高度近视者，子女百分之百同样为高度近视，如父母双方存在一方高度近视，另一方为杂合子，所谓杂合子指带有隐性遗传基因，但表现正常，则子女存在57%概率出现近视。

近视，指平行光线进入眼内，通过眼睛屈光系统屈折后，其交点呈现于视网膜前，并非呈现至视网膜。近视眼根据患者近视度数不同，可分为轻度近视、中度近视、高度近视及超高度近视，300度以下属轻度近视，300 -600度之间称中度近视，600-900度之间称高度近视，超过900度称超高度近视。超高度近视患者可考虑有晶体眼的人工晶体植入手术，如ICL植入手术。

高度近视以轴性近视为主，轴性高度近视因眼轴不断拉长，赤道部眼球扩张，其前后径均可增加，出现后巩膜葡萄肿，同时伴随其他眼底改变，如视盘旁近视弧、视网膜萎缩斑、黄斑区萎缩、黄斑区视网膜下新生血管膜、Fuchs斑、黄斑区裂孔，另外还可产生视网膜劈裂、视网膜周边格子样变性、囊样变性等，导致视网膜裂孔及视网膜脱离。此外，患者常伴有较长时间的玻璃体液化、玻璃体混浊、玻璃体后脱离等，常并发白内障、青光眼、斜视、弱视等眼部疾病。

近视眼激光手术适应症主要包括以下几个方面： 1、年龄18-55周岁之间的患者； 2、患者屈光度数稳定，一年度数增长不超过50度，两年度数增长不超过100度； 3、合理预期手术效果； 4、角膜厚度＞450μm； 5、患者无角膜感染、结膜感染、青光眼、糖尿病疾病； 6、患者全身无明显不可控的睫状体疾病或免疫系统疾病，如严重甲亢等。

近视眼患者配戴的眼镜类似凹透镜，激光矫正近视即通过激光于角膜基质中做出凹透镜效果，以达到矫正近视目的。目前使用的激光主要包含准分子激光及飞秒激光。准分子激光属193nm紫外激光，主要通过光化学作用，使角膜基质得到光化学增发，打断其化学键，挥发基质，于层间形成凹透镜，起到矫正近视作用。飞秒激光属1064nm远红外激光，主要通过光泡爆破作用，于角膜基质层间打出凹透镜，达到矫正近视目的。

屈光手术目前主要分以下两大类： 1、角膜相关屈光手术：包括表层手术及板层手术，其中表层手术主要以EK手术及TransPRK手术为主流手术，即全激光表层切削手术；板层手术包括LASIK手术、半飞秒手术、全飞秒激光手术。 2、晶状体相关屈光手术：包括保留有晶体眼的后房型人工晶体植入手术及透明晶体摘除加人工晶体植入手术，如说三焦点人工晶体植入术矫正中、高度近视及中、高度远视。