尚敬

甲减是甲状腺机能减退症简称，是指甲状腺产生T3、T4等甲状腺激素过少而导致的一系列临床表现。严重甲减有典型面部特征，第一是黄，第二是肿。病人颜面苍白而蜡黄，类似于贫血，主要是因为体内胡萝卜素沉积过多所致；面部肿胀伴目光呆滞、眼睑松散、表情淡漠、少言寡语、声音嘶哑、吐词含糊，是比较典型的甲减面容。 甲减还会伴有其它症状，比如畏寒、怕冷，特别是冬天，穿厚棉袄仍觉得冷。此外还有便秘、食欲不振、浑身没劲、下肢浮肿。有经验的医生看到黄肿面容，即可判断出甲状腺功能减退疾病。

怀孕期间血糖高有两种情况，第一种情况是在怀孕24-28周时口服葡萄糖筛查出妊娠期糖尿病，绝大多数妊娠期糖尿病属于这种情况。这类病人生完孩子以后，可达到正常人血糖标准，即空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后两小时血糖低于7.8mmol/L。少数人产后血糖恢复不到正常，还是高于正常值，需要一些措施将血糖控制到正常范围。这类病人建议在产后6-12周到医院做口服葡萄糖耐量试验，评估糖代谢状态。 第二种情况是如果病人怀孕之前已经诊断为1型或者2型糖尿病，产后降糖方案可以慢慢恢复到怀孕前降糖方案，控制血糖标准也可放宽到普通糖尿病病人的控制标准，不必像孕期一样严格要求，空腹血糖要低于7.0mmol/L，餐后两小时血糖低于10.0mmol/L。

生完宝宝减肥需限制饮食摄入、增加运动量。目前没有特别的安全减肥药，哺乳期不适合吃减肥药，且目前很多减肥药对身体有害，特别是对神经系统、心脏系统的损害，所以很多减肥药已经下架。 需要注意的是，中国人有坐月子的习惯，月子期间习惯大补，如高热量、高油、高脂、高蛋白饮食，过多的热量进入体内，体重肯定会增加，不出门、不运动，消耗减少，摄入多、消耗少，体重会明显增加，难以控制。月子期间每天摄入热量应比孕前增加500大卡左右，不需要过多进补。月子期间要注意均衡饮食，各种食物都要吃，不要摄入过多热量，建议适当运动，如慢走、散步有助于体重恢复。

单纯脂代谢紊乱没有特异性症状，少数病人会出现睑黄瘤，也就是脂肪沉积于眼睑部位，表现为两侧内眦皮肤呈黄色或橙色斑块，是胆固醇过多沉积于皮肤的表现形式。极少数血脂极高的人群会出现脂血症，这种情况比较危险，提示血脂极高，一定要到医院去调整。 长期脂代谢紊乱会导致动脉粥样硬化、动脉斑块形成斑块形成会导致心肌梗死，还可导致中风、下肢动脉闭塞症、糖尿病足等疾病。所以，脂代谢紊乱要提前治疗并预防后期并发症。

糖尿病病人血糖增高多伴有血脂增高，血糖、血脂增高对微循环有一定影响，会导致微循环障碍，造成静脉和动脉功能不全，这种情况下会导致肌肉、肌腱缺血，而长期缺血会出现足部抽筋、难受。 平时一定要把血糖控制好，血脂同样重要，也要控制好，同时用改善循环药物，比如迈之灵或者血栓通类药物，可改善局部循环，缓解症状。建议平时多散步、走路，促进局部血液循环，改善抽筋症状，晚上可以对腿部进行按摩或泡脚，泡脚水中加红花，可改善血液循环，改善抽筋症状。

突眼症是指眼球向前突出，实际是一种眼眶性疾病。很多疾病可以导致突眼，比如眶后肿瘤、甲状腺机能亢进症，球后炎症也可以导致突眼。目前临床上最常见的是甲状腺功能亢进症导致突眼，是自身免疫性因素造成眼眶周围细胞浸润、水肿以及结缔组织增生和眼外肌炎症，主要表现是眼球向前突、眼睑严重浮肿、眼间结膜充血、复视。复视是指看东西出现双影，包括视力下降、畏光、流泪等一系列症状。 甲亢性凸眼是内分泌科和眼科常见疾病，需要同时到内分泌科、眼科就诊，多学科综合性治疗。甲亢突眼治疗非常困难，需要控制甲状腺功能亢进，配合眼科治疗，包括戒烟、药物或者激素治疗，才能较好的控制甲亢性突眼。

糖尿病的确诊需要到医院进行相关检查，如果怀疑有糖尿病，比如有糖尿病家族史，兄弟、父母、姐妹有糖尿病，或者出现口渴、喝水多、尿多、消瘦等情况，也可以在家中自测血糖，进行糖尿病筛查，比如在家或者小诊所使用血糖仪进行筛查。一般要测空腹血糖，空腹血糖是指晚上吃完饭八小时后不再进食，早晨测量血糖。 还有餐后两小时血糖，从吃第一口饭算起，两小时后测血糖。空腹血糖大于等于6.1mmol/L，或者是餐后两小时血糖大于等于7.8mmol/L，属于血糖偏高，需要到医院查口服葡萄糖耐量进行确诊，明确是否患有糖尿病。特别是有糖尿病家族史，或者有糖尿病症状的病人，需要长期筛查。

血糖低原因比较多，糖尿病病人血糖低于3.9mmol/L属于低血糖；非糖尿病病人血糖低于2.8mmol/L属于低血糖。低血糖的常见原因如下： 1、糖尿病病人服用降糖药物过程中进食过少、运动量过大或用药物量都可以导致低血糖；伴随严重症状，比如饥饿感、手抖、心慌、难受，甚至昏迷，一定要及时处理； 2、下一餐前低血糖是糖尿病前期表现，比如中餐前，约中午11:30出现饥饿难受，在糖尿病早期是低血糖； 3、胰岛素瘤，胰腺细胞产生大量胰岛素，过度降血糖导致低血糖； 4、肾上腺皮质功能减退症，是一种激素缺乏症，可导致低血糖。 总之，低血糖原因非常多，如果频繁发生，一定要到医院进行全面检查，判断低血糖原因。

妊娠期血糖增高的控制是一个系统管理过程，包括的非常广、内容非常多。包括孕前、孕中和产后，属于动态过程。还包括饮食、运动、药物治疗，治疗方案根据情况随时进行调整。 建议孕期找有经验的产科大夫和内分泌科大夫，由这两个科室的大夫进行治疗，在整个孕期定期到门诊随访，监测孩子和孕妇的各项指标。同时给予饮食、运动或者药物的个体化治疗方案，以保证母亲和胎儿的营养和健康。