尚敏杰

肝炎发展为肝癌大概需要20年左右，部分肝硬化发展为肝癌也需要10-20年。目前我国肝癌患者众多，与30年前肝炎患者较多有密切关系。在1992年的第二次全国病毒性肝炎血清流行病学调查中，我国乙肝病毒携带者的患病率大概在9.75%，即大约10个人中就有1个是乙肝病毒的携带者，这些人部分转变为肝硬化，还有部分随着时间的推移会转变为肝癌，概率大概在1%。 我国肝癌基数较大，又有一定的发病率，所以肝炎发展为肝癌的人数相对较多。随着国家对母婴乙肝阻断的重视，这一现象在未来可能会有较大的改观。如果患有乙肝的母亲在生产的过程中未进行阻断而传染给孩子，孩子从出生携带乙肝，一直到30-40岁，恰好是肝炎转变为肝癌的一个时间点，对成年人损伤较大。

肝癌是恶性程度较高的一种肿瘤，向胆管或血管内生长蔓延时称为癌栓，是肿瘤向肝内转移的一种表现。癌栓还会导致血管或胆管梗阻，静脉中的癌栓会将肝脏内的静脉堵牢，引起肠内回流到肝脏的血液不通畅，引起门脉高压，导致出血。若胆管堵牢，肝脏内产生的胆汁不能很好地排到肠内，可引起梗阻性黄疸，表现为眼睛黄、小便黄、大便呈白陶土样。 肝癌的癌栓需与血栓进行鉴别，血栓都长在血管内，而癌栓可能长在血管内，也可能长在胆管内。血栓在进行CT增强检查时通常没有强化的表现，而癌栓在CT增强检查时，因为有肿瘤活性，有血管增生，会出现强化的表现。部分癌栓可以通过手术的方式将肝脏切开，找到胆管，将癌栓取出，同时切除肝脏的肿瘤。若多个胆管内都有癌栓，手术无法切除，可采用放射治疗，也能取得一定的疗效。

肝癌晚期患者出现咳嗽的情况，需明确引起咳嗽的原因，主要有以下几种情况： 1、肿瘤肺部转移：患者除咳嗽外，可能还会有咳痰、咯血的表现，需通过介入治疗、放疗或消融治疗来达到去除肺内肿瘤的目的； 2、肝癌侵犯膈肌：肿瘤会刺激膈肌，引起胸痛、咳嗽的表现，可通过止咳药物缓解咳嗽，通过化痰药物促进痰液排出，达到止咳的目的； 3、胸腔积液：还有部分患者肿瘤刺激后引起胸腔积液，胸水的增多也会让患者感觉到胸闷、咳嗽，需积极处理胸腔积液。

病理性肥胖患者体重较大，可通过以下几个方面减肥： 1、了解自身体重情况：养成每天早晚称体重的习惯，能够对自身的体重有明确的了解； 2、控制饮食：所有热量都是饮食摄入所致，因此需注意饮食，尤其杜绝高热量、高脂、高糖饮食和软饮料，睡前不可进食夜宵，以免无法很好地代谢，堆积成脂肪； 3、适量运动：管好嘴、迈开腿是减肥最主要的秘诀，建议每周有2-3次半小时以上的体育运动，可增加能量消耗。 通过饮食、体育运动和关注自身的体重情况，可达到减肥的目的。

2cm以内的早期肝癌可通过手术或射频消融的方式来达到治疗的目的。射频消融通常是穿刺到肿瘤的中心位置，通过加热、微波或电消融的方式，可达到4-5cm的烧毁半径。2cm左右的肝癌只要穿刺位置得当，完全在销毁半径的覆盖面内。 患者术后每3个月需进行复查，通过复查发现接受消融治疗的患者10年的生存率可以达到74%以上，与手术效果基本相近。此外，消融治疗的最大适应证是复发的肝癌，对于术后复发的肝癌，再次手术的机会较小，而消融属于一种微创、有效、简便的操作，通常作为复发肝癌首选的治疗方法。

很多肝癌患者血糖控制较差，可表现为高血糖或低血糖，通常高血糖比较多见。人体内的葡萄糖会在肝脏内经过合成作用转化为肝糖原，有一部分会转化为肌糖原储存在肌肉内。若肝功能较差，血糖转化为肝糖原的过程就会受到阻碍，葡萄糖不能很好地转化为肝糖原储存在肝脏内，而是转化吸收后进入血液，导致血糖异常升高。 肝癌患者血糖升高还可能是未发生肿瘤时就已经患有糖尿病，血糖升高是糖尿病的症状，可通过糖尿病的治疗方法进行处理。肝癌患者血糖升高无论采用哪种治疗措施，都应以控制血糖、减缓疾病发展、减轻肝脏功能损害为主要原则。

引起疝气的原因主要有两种，常见如下： 1、先天因素：由于该部位组织比较薄弱，在胚胎发育的过程中一些组织器官没有经过腹壁，从而引起疝气； 2、后天因素：由于腹壁薄弱、腹内压力增加，如经常性的咳嗽、便秘、前列腺增生导致排尿困难，都会引起疝气。 疝气是男性比较常见的一种疾病，是指人体某个脏器或组织离开正常位置，通过先天或后天的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而引起疼痛、嵌顿的情况。疝气的种类较多，最常见的是腹外疝，早期患者可能只有一些轻微的局部症状，如局部肿胀、可复性包块。随着病情进展，局部肿胀会加重，伴随有下坠感，可能会影响到疝内容物的功能。

预防胆囊结石的方法有以下几点： 1、三餐规律：按时吃饭，胆囊中的胆汁才不会淤积； 2、调整饮食结构：食用纤维素丰富的食物，如新鲜水果、菠菜，可刺激肠道蠕动，使胆汁更好地排入肠道，防止胆囊中的胆汁淤积。少吃动物内脏、蛋黄等胆固醇含量较高的食物和煎炸食品，即使没有胆囊结石，也要少吃烧烤、炸鸡、烤翅等过于油腻的食物； 3、不可盲目减肥：节食患者易得结石，因为如果进食过少，胆囊收缩会减少，胆汁会储存在胆囊内，更易形成胆固醇结晶，形成胆囊结石； 4、注意饮食卫生：饮食卫生条件差可能会引起胆道蛔虫，从而引起胆管结石和胆囊结石。

射频消融是治疗肝癌非常重要的方法，其主要适应证是体积较小的肿瘤，如＜3cm的肿瘤，其效果与手术切除相当。但射频消融有一定的缺点，主要如下： 1、射频消融可产生热效应，在发热过程中使肿瘤逐渐坏死，肿瘤在猝死的过程中有膨胀效应，导致肿瘤向外挤压，容易造成肿瘤边缘的肿瘤细胞残余或向外侵犯。因此，射频消融后需及时复查，及时发现肿瘤残余或复发的情况； 2、消融以后会出现血管再生，导致肿瘤复发，血管生成因子VEGF升高。目前靶向药物可以控制射频消融及手术以后造成的一些边缘效应，减少肿瘤的复发。 尽管肝癌消融手术有缺点，但是它仍然是治疗肝癌的一个有效手段。

肝癌晚期患者出现昏迷通常是肝昏迷的表现，肝功能不好会导致肝的解毒功能异常，引起血液中的血氨升高，患者出现肝昏迷的表现，呼之不应。可通过检测患者血液中的血氨浓度判断是否为肝昏迷，并排除其他引起昏迷的原因，包括颅内出血和低血糖。若明确患者为肝昏迷，主要处理如下： 1、需使用门冬氨酸等药物缓解血氨的异常升高； 2、服用乳果糖促进大便排空，缓解肠道内氨的反复吸收； 3、患者也可在家中可自行口服一些米醋，改变肠道内的酸性情况，缓解肝功能损害引起肝昏迷的情况。