富灵杰

腰椎的压缩性骨折，在年轻人当和在老年人当中都有可能会出现。年轻人多数由外伤引起，老年人可能是由生活当中的一些轻微的暴力引起。在做复查的时候，一般需要进行以下几个检查：1、X线：拍摄X光包括腰椎的正位片和侧位片，正位片上观察腰椎的排列是否良好，是不是呈成一条直线，有没有向左侧弯、向右侧弯。侧位片上重点要观察椎体前方压缩有没有恢复，或者这个地方有没有新骨长出来。如果是有新骨头生长，说明愈合的过程良好、顺利。另外在侧位片上需要观察腰椎的曲度情况，因为压缩性骨折后，通常椎的曲度会有减小的情况，如果是在恢复的过程当中，这种曲度逐渐恢复正常，一般问题不大；2、CT：CT可以看椎体内骨折愈合的情况，骨痂生长的情况，通过CT可以来判断，可以用术后复查的CT跟外伤的时候CT进行相应的比较，判断腰椎恢复的情况；3、磁共振：磁共振主要是观察局部的神经有没有受到干扰。以上3个检查通常便足够，也是常规的检查。

部分人群在青春期会发现有脊柱侧弯的情况，有的人比较严重，角度比较大，超过40度，有些人脊柱侧弯的角度比较小，可能只有十几度左右，脊柱侧弯情况不严重，这时脊柱侧弯会随着生长发育逐渐发展。如果是在生长发育高峰前发生脊柱侧弯，脊柱侧弯可能持续到生长发育末期，发展的趋势才会逐渐缓解。对于生长发育高峰前发生脊柱侧弯的部分儿童，佩戴支具比较重要。有些人群是在生长发育末期，比如17-18岁时才发现脊柱侧弯，角度不大，这时继续发展的可能性比较低。通常认为17-18岁属于生长发育的末端，这时可以进行骨盆X线检查，查看骨骺是否闭合，如果Risser征已经达到Ⅴ级，骨骺已经局部闭合，这时身高不会进一步增高，脊柱侧弯也不会进一步进展。临床上少数成年人也会出现脊柱侧弯加重的趋势，发生这种情况的几率比较低，建议平时多注意自己的姿势，如果发现脊柱侧弯有进一步加重的情况，应及时到医院就诊，通过X线检查确认。

对于青少年或成年人，如果脊柱侧弯角度为10-20度，属于轻度脊柱侧弯。对于处于生长发育高峰期的儿童，上述角度可能会进一步加重，则需要进行相应矫正，如功能锻炼、使用支具。如果进行功能锻炼，通常需要3-6个月才可看出相应效果。平时需注意腰背肌肉的功能锻炼，多进行拉伸动作，如平板支撑、游泳、吊单杠，或做瑜伽的拉伸动作。拉伸力量应适当，因青少年、儿童的肌肉力量较弱，如果拉伸力量较大，可能会产生伤害，所以需要尽量避免。对于轻度脊柱侧弯的矫正，通常需要坚持2-3个月，之后拍片显示角度相对减轻，说明治疗效果良好。如果角度有加重趋势，需要判断是否加以相应支具进行固定。因此对于轻度脊椎侧弯的矫正，通常需要几个月，在此期间需要坚持功能锻炼，并进行密切随访。

理论上挺肚子是一个腰椎向前的动作，即挺腹动作，有利于腰背肌肉力量的加强，对腰椎间盘突出有一定程度的好处。但做挺腹动作时，要选择较好的功能锻炼方法，如臀桥，需要躺平以后，两个膝盖弯曲，脚后跟踩在床面，通过腰腹部肌肉力量发力，使臀部抬离床面。挺腹动作对于对腹部、腰部、腿部的核心肌肉力量，通常都有一定的锻炼。进行挺腹动作，即臀桥锻炼时，通常肌肉要收紧，如果较为松弛，可能起不到锻炼效果。同时挺腹动作是平卧位，对于心肺功能影响相对较小，相对容易坚持。如果坚持锻炼，通常可以看到腹部、背部肌肉力量加强，对腰椎间盘突出的恢复较好。

腰椎间盘突出症的病人，有时报告会提示神经根袖囊肿、骶管囊肿，以及关节突关节囊肿等情况，上述囊肿的治疗方式存在差异，主要情况如下：1、神经根袖囊肿：多数是由于发育性原因所导致，由于神经根袖局部外膜扩大所致，通常不会产生相应症状，一般需要观察随访，定期进行核磁共振观察，如每0.5年、1年进行一次检查，如果神经根袖囊肿无明显变化及症状，此时可以观察随访，不一定需要采用相应手术治疗；2、骶管囊肿：多数情况是在患者体检或拍摄腰椎核磁共振时发现，检查报告提示骶管囊肿，90%以上的骶管囊肿是进行保守治疗，通常不会引起会阴区及大小便功能障碍，少见情况引起会阴区麻木、大小便功能变差等症状，如果患者出现类似症状，可以通过微创手术，或进行彻底切口开放手术，将囊肿进行切除；3、关节突关节囊肿：由于关节突、关节周围力量，导致局部积液产生的囊肿，如果囊肿压迫神经根，通常需要手术治疗，如果只是压迫硬膜，一般进行定期随访即可。

脊柱损伤的病人，比如从高处掉落、车祸受伤、撞伤，都有可能会产生脊柱骨折。首先要对脊柱骨折进行临床分型。如果骨折是稳定性的，没有累及神经，椎管相对稳定，可采用保守治疗，保守治疗的并发症就是卧床的并发症，采用气垫床经常翻身，防止压疮出现，防止下肢深静脉血栓形成，防止肺炎，防止泌尿系统并发症，只要注意到基本情况就可以。 如果采用手术治疗，患者需要长时间恢复，比如合并神经损伤，并发症的概率可能相对较高，包括神经功能障碍、肢体肌肉萎缩、二便功能障碍，部分病人还出现进食不好、饮食不良的情况。并发症是因人而异的，住院以后，脊柱外科医生会根据每个病人的情况不同，采取相应的方法预防并发症，使并发症降到最低程度。

腰椎滑脱症最常引起下腰部疼痛，同时伴有下肢疼痛的疾病，在X光或者CT上会看到上一节腰椎的椎体相对于下一节有向前脱位的倾向。根据脱位程度不同，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的滑脱。从理论上来讲腰椎滑脱意味着局部不稳定的状态，要进行屈伸位的X光拍摄。如果局部活动度比较大，说明是不稳定的状态，可能需要手术重新达到稳定的状态，通过螺钉固定、椎间内融合达到稳定的状态。 如果局部稳定性拍X光看起来还可以，局部是相对稳定的状态。腰痛、腿痛的症状并不是太严重，可以采取保守治疗。通过医生的手法、特殊的器械拉伸，使椎体滑脱进行适当复位，相对比较困难。如果通过手法按摩、器械牵拉复位，表明局部是不稳定的状态，几天以后力量消失，可能自然的又达到脱位的状态。稳定性的腰椎滑脱进行自我保健即可，不稳定的需要寻求医生的帮助。

腰椎滑脱的病人疾病进展到一段时间以后，会出现不同程度的腰部、腿部症状，腰痛是大部分病人会感觉到的症状，有时疼痛非常难缓解，部分病人会感觉到下腹部坠胀感，会感觉到双下肢行走距离越来越短。前一段日子还能走500-600米，随着疾病的进展，只能走200-300米，更有一部分病人只能走50米，甚至在卧室内走20米，就是腰椎间盘突出症的危害。 疾病晚期，行走距离对腰部的症状会加重的倾向，行走距离小于500米，或者腰部的疼痛非常剧烈，用药物没有缓解建议采用手术治疗，缓解腰部疼痛，缓解行走距离的缩短。腰椎滑脱症的病人到了晚期，有的病人会感觉到腰痛、腿痛非常厉害，建议进行及时就诊，根据CT、核磁共振的检查结果，选择手术治疗的方式。

腰椎滑脱症从疾病的分布上来讲，最常见的是退变性腰椎滑脱，就是周围的韧带松弛，椎间盘的因素使上位的腰椎相对于下位的腰椎产生向前滑移的症状。也有部分病人随着时间的延长，局部腰椎后方峡部产生断裂，叫峡部裂型滑脱，局部病理更加严重，有粘连、瘢痕的形成，手术起来更加困难。 患者可适当卧床休息，休息时间1周左右，观察症状，如果症状逐渐缓解可以逐步下地行走，保守治疗的方法还是有效的。患者体位可以采用平卧位、左侧卧位、右侧卧位，根据个人的具体情况、舒适度选择。 部分患者睡躺椅也是可以，但只是临时之计，休息1-2周，症状没有明显缓解者，建议及时到门诊进行相应的CT、磁共振检查，医生会根据具体情况再决定下一步的治疗方案。

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，是腰部的局部退变引起的神经受压迫。如果是单侧神经根受压，就是腰椎间盘突出症，如果全椎管都有紧张的状态，就是腰椎管狭窄症。行走的距离、疼痛的程度并不是很严重，从CT和磁共振上来看压迫的程度也不是太严重，进入长期疾病的稳定状态。锻炼方法有很多，锻炼的目的主要是加强腰背部肌肉的力量，局部力量加强，复发的概率就会显著降低，加强腰背部肌肉锻炼的方法如下： 1、有氧运动，比如游泳，采用蛙泳的泳姿，每周锻炼两次； 2、做小燕飞的动作，趴在床上使手脚抬起来，但小燕飞的动作对于年纪大的病人可能有一定的难度； 3、做腰桥的动作，平躺在床上，脚后跟踩在床上，使屁股抬起来，使腰部抬离床面； 4、部分年轻的病人，如果腰椎间盘突出症、椎管狭窄较轻，可采用平板支撑的锻炼的方法，每周2-3次。