宗晔

轮状病毒感染常见于儿童，属于秋季儿童腹泻主要原因之一，抗病毒治疗效果有限，主要应采用支持治疗，常见如下：1、防止脱水：此时儿童喂养较重要，保证儿童正常喂养以防止脱水。如果儿童不能较好进食，应给予足够静脉输注，防止出现脱水引起并发症；2、药物治疗：轮状病毒导致腹泻严重时，可给予止泻药如蒙脱石散缓解症状。同时给予益生菌，如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等调节肠道菌群，防止有害菌群生长。综上所述，出现轮状病毒感染时，应以休息、营养支持为主要治疗手段。如果症状较重可给予药物治疗，防止出现脱水等并发症。

胃病可以良性疾病、恶性疾病，具体如下：1、良性疾病：包括胃炎，胃炎又包括急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同胃炎预后不同。除胃炎以外还包括消化性溃疡，分为胃溃疡与十二指肠球部溃疡，对于胃溃疡患者应该定期随访，因为有可能会有癌变倾向；2、恶性疾病：包括胃癌以及胃黏膜相关性淋巴瘤等疾病，胃癌早期没有特殊症状，通过随访或者通过胃镜检查偶然发现，所以对于40岁以上的患者，建议每5年应该做1次胃肠镜检查，帮助早期发现。因为早期胃癌可能只是黏膜轻度隆起或者凹陷，色泽轻度改变，通过内镜下活检才能发现，并不是通过症状才可以发现。一旦出现胃癌的典型症状，包括上腹持续性疼痛、消瘦、乏力、黑便、贫血等症状，提示疾病不处于早期，预后较差。也可以是介于良恶性之间的疾病，比如胃神经内分泌肿瘤，包括胃间质瘤等，临床相对少见，可以通过内镜发现。

患者出现胃病，比如胃炎、消化性溃疡，通常不会引起胸闷气短。当患者出现严重胃病，比如胃癌，或胃溃疡引起消化道出血，可导致贫血，可能会继发出现胸闷气短，此时应警惕有无呼吸系统疾病，及心脏疾病。不稳定心绞痛患者可出现中上腹不适感，伴有明显胸闷气短，症状发作与活动密切相关，即运动时可出现相应症状，而休息时症状即可缓解，此时应及时到心内科就诊。因为心绞痛是比较严重的疾病，如果患者不及时进行治疗，可能有猝死危险。

胃病患者能否饮用咖啡，需根据疾病的严重程度而定。在胃病急性期时不建议饮用咖啡，咖啡因会对胃造成刺激，可以导致胃酸分泌进一步增加，如果大量饮用咖啡，不利于胃病的恢复。所以，处于糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡急性期的患者均不应饮用咖啡。如果只是浅表性胃炎的患者，并且在非空腹的状态下，没有症状时则可以少量饮用咖啡。部分患者对咖啡因不耐受，一旦饮用咖啡后，有可能会导致胃肠功能紊乱，出现上腹部不适、肠鸣音以及排便次数增多，这类人群也不建议饮用咖啡。

胃食管反流病能否治愈，胃食管反流病分为以下情况，具体如下：1、反流性食管炎：不仅有反流、烧心的症状，内镜下检查可以发现食道下段有黏膜破损，出现红斑、糜烂，甚至溃疡的表现。对于这类患者应规律用促动力药以及抑酸药，6-8周再复查胃镜，可以看到黏膜修复，这类患者能够治愈。但是如果饮食结构不改善或者患者过重、腹压过高，外界的原因没有去除，还可能会出现反复；2、内镜阴性的胃食管反流病：即内镜下食管黏膜正常，但是患者反复出现反流、烧心。这类患者的发病原因多种多样，有可能与食管蠕动异常、胃酸分泌过多有关。还有相当一部分患者，是由于过度焦虑、内脏高敏状态导致，而这类患者治疗有时比反流性食管炎更难。因为如果是由于精神紧张，其他原因导致内脏高敏，即便是促动力药和抑酸药，症状也不能得到缓解。必要时用抗焦虑药物才能有效治疗症状。对于内镜阴性的胃食管反流病，主要是按需治疗，也可以治愈。但如果外界因素没有去除，或者反复出现焦虑、紧张，则症状容易反复。

老年患者出现长期腹泻的原因和治疗方法常见于以下几点：1、肠道功能紊乱：患者肠道菌群失调，数量相对减少，而在摄入外界食物及药物后，可能会进一步加重菌群失调，导致肠功能紊乱而出现腹泻。此时可加用益生菌，比如地衣芽孢杆菌、双歧杆菌、枯草杆菌等调节肠道菌群，有利于缓解腹泻。如果同时伴有腹部不适症状，也可以加用调节肠道功能的药物，比如匹维溴铵等，对缓解症状也有一定帮助；2、肠道占位性病变：比如结肠癌，患者出现长期腹泻，并且大便出现黏液脓血，甚至大便带鲜血，应警惕此类疾病，需进行结肠镜检查，从而帮助除外此类严重疾病；3、全身疾病：比如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、糖尿病、肾功能不全，患者均可出现胃肠功能紊乱，导致慢性腹泻，此时应针对原发病治疗，才可较好地缓解症状。

胃痉挛指由于受到刺激，包括受凉刺激、饮食刺激等，导致的胃一过性绞痛，此时给予解痉药，如654-2，症状可较快缓解。并且胃痉挛大多数原因为功能性疾病，一过性疼痛后，症状不会再次发作。但如果存在器质性疾病，也可能会反复出现，如胃黏膜受损或溃疡等，可以导致反复的胃痉挛性疼痛，出现胃绞痛。另外，中上腹的绞痛常常被误以为是胃痉挛，也有可能是胆绞痛所引起。既往有胆结石的患者在进食油腻食物后，出现上腹部绞痛时还可向肩背部放射，并且以右侧为主。此时如果仅给予胃黏膜保护剂，症状不易缓解，需要给予解痉药。如果持续不缓解，还应警惕有无急性胆囊炎的可能，必要时需手术干预。

黑便往往提示消化道的出血量在50-100ml，由于大便形状不同，提示消化道出血量稍微有所差别。如单纯为大便潜血阳性，而大便并没有明显的发黑，提示出血量可能在5-10ml。但如果大便呈柏油样便，提示出血量在50-100ml。如果每次大便量较多、不成形，甚至大便发红，呈暗红色，说明出血量较大。如果同时还伴有呕吐，呕吐物呈咖啡样或有鲜血，说明出血量至少在250-300ml。如果出现心慌、头晕等症状，提示出血量＞400ml。如果出现神志改变，甚至出现尿量明显减少、心率加快，甚至大汗淋漓，提示出血量在1000ml以上。因此，患者的临床表现不同，消化道出血量有所不同。一旦出现黑便，提示有消化道出血，患者应及时到医院就诊，尽早通过胃镜检查明确诊断。如果出现全身症状，出血量较大，可能会危及生命。

若患者服用胃药后排黑便，可能由于以下原因所致：1、药物作用：胶体果胶铋、丽珠得乐等药物均含有铋剂，铋剂通过体内代谢排出后可以导致大便发黑，此时无需过于担心；2、上消化道出血：若患者出现上腹疼痛，并伴有明显黑便，可能考虑为上消化道出血所致。此时患者可检查便常规，若便常规潜血结果为阳性，则提示存在消化道出血。另外，若大便呈黑色，但便潜血阴性，说明排黑便可能是由于药物本身作用或进食血制品或黑芝麻等颜色较深的食物所致。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
经常拉肚子的原因包括以下几点：\n一、肠易激综合征，是最常见的一种肠功能紊乱，往往是受凉或者着急所引起。腹痛伴有腹泻，腹泻以后腹痛会有所缓解。要注意饮食，避免着急、紧张、焦虑的情绪，有可能症状会很快缓解。\n二、内分泌失调，比如甲状腺功能亢进、糖尿病等也可以导致反复拉肚子，积极治疗原发病才能控制症状。\n三、炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病患者除了腹泻以外，还伴有腹痛，儿童有可能还会影响生长发育。溃疡性结肠炎除了腹泻以外，往往还有脓血便。一旦怀疑是这两种病，一定要及时就诊，因为这两种病需要特殊的药物治疗，而且需要长期维持。\n四、其他因素，比如食物不耐受、过敏，应该尽量避免这种食物。还有慢性的病毒细菌感染，需要进行病原学的检查才能帮助明确诊断。\n物、肠道肿瘤，如果既往大便都是正常的，近期出现腹泻、大便带血，甚至消瘦、贫血，此时可能有报警症状，一定要及时到医院就诊，通过结肠镜能帮助明确诊断。