宋纯东

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾穿刺有一定的适应症，不是说每一个肾脏病人刚刚发生，那就要做肾穿刺。一些对治疗，尤其是对基础治疗反应比较差的这种肾病综合征的患者，就是难治性肾病综合征或者是由狼疮导致的肾脏损害，这个时候为了判断一下这个肾脏疾病跟乙肝有没有相关性，还有糖尿病合并肾脏损害，这个时候要为了鉴别一下是糖尿病导致的肾脏损害，还是不是糖尿病原因导致的损害，为了鉴别诊断也要做肾活检。当然作为孩子，一些遗传性肾炎，做肾穿刺更有意义，尤其是电镜、光镜、免疫荧光，同时做这些检查的时候对鉴别诊断是非常非常有意义的。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
IgA肾病的中医治疗是非常有优势的，因为它是慢性肾炎的一种。没有开展肾活检的时候是隐匿性肾炎，有的IgA肾病，没有临床症状，除非体检之后发现蛋白尿、血尿，尤其在感冒之后出现肉眼血尿才被发现，所以在治疗的时候，分急性期的治疗和慢性期的治疗。在急性期的治疗又分以血尿为主、血尿兼蛋白尿和蛋白尿为主的，蛋白尿为主也分达到肾病综合征水平的和非肾综水平的，所以比较复杂。如果是单纯血尿为主的IgA肾病，临床上我们认为预后非常好，中医中药治疗根据他的情况，如果是在感冒急性发作期，我们认为是风热袭络，这个时候要疏风清热、凉血；如果因为有慢性结肠炎，经常拉肚子，这种情况下因为胃肠道黏膜的感染导致的IgA肾病的不缓解，这个时候要重点健脾补肾，把慢性结肠炎症状控制住，IgA肾病的临床症状也会逐步缓解。如果IgA肾病是以大量蛋白尿为主的，西医治疗要用一些糖皮质激素和免疫抑制剂，用了之后，它的中医证型是不一样的。初期是肺脾两虚为主，中期糖皮质激素用到足量，用到8周甚至12周，这个时候临床的中医证型以气阴两虚为主。到激素减量之后，减到维持量的时候，又出现脾肾阳虚的时候，要健脾补肾为主。当然整个中医治疗过程自始至终都要同时进行活血化瘀的治疗。

尿毒症本身不是病，是各种慢性肾脏病发展到终末期之后出现的共同征象。不论哪种肾病，包括慢性肾炎、慢性尿路感染或者肾血管出现问题，导致的肾功能异常，慢慢发展后会导致出现尿毒症。 尿毒症本身在寻找原发病的时候比较困难，因为这时肾脏体积比较小，无肾活检的可能性。在没有肾活检的支撑，再加上患者原发病的病程、病史不详细，所以原发病就不好追溯。如果在尿毒症出现之前，甚至肾脏体积未缩小的状态下，可以进一步排查，甚至做肾活检，明确病理情况，把原发病找出来，对发展到尿毒症的预防较为重要。

小儿狼疮肾的中医治疗是一个综合治疗，治疗分几个阶段： 1、激素治疗初期：以肺脾气虚为主，兼有热、毒、瘀的情况，要健脾补肺，活血化瘀、解毒； 2、激素治疗4-8周时：容易耗伤人体气阴，证型变化为气阴两虚，湿热、瘀血，要益气养阴、活血化瘀、清热利湿、解毒等； 3、小剂量激素维持时：以脾肾阳虚为主，治疗以健脾补肾为主，同时活血化瘀。

紫癜性肾炎总体预后良好，儿童预后更好，紫癜性肾炎的预后和不同的临床类型、不同的病理分不开，临床上紫癜性肾炎分为单纯血尿、血尿兼有蛋白尿、慢性肾炎型、急性肾炎型等。 急性肾炎型就是肾功能出现改变，预后比较差，病理表现有大量的新月体形成，病理是判断紫癜肾炎预后最关键的因素。紫癜性肾炎出现中等水平以上的蛋白尿或者反复出现肉眼血尿，一定要积极急性肾活检正确判断病情以及判断预后。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，儿童较常见，治疗要进行辨证论治。紫癜性肾炎要对因治疗，中医中药方面有优势，过敏性紫癜血热妄行最常见，还有风热袭络等，不同证型有不同的方剂进行治疗。 凉血活血是中医治疗最常见、最常用的治疗方法，选用的方剂有犀角地黄汤、银翘散。根据肾炎的不同程度，可以在西医治疗的同时，再根据不同的证型进行辨证治疗，效果也非常好。

狼疮性肾炎肾活检术即肾穿刺，也算手术。一般狼疮的患者合并了肾脏损害，尿蛋白定量如果>0.5g，在建议及早进行肾活检术，肾活检在肾科医务工作来说，是普通检查，对明确诊断后的指导治疗是较为重要。 所以狼疮性肾炎一旦出现了明显的蛋白尿，或者反复出现肾功能异常，甚至出现肉眼血尿等，提示要及时进行肾活检术。肾活检是比较简单的手术，从上个世纪70-80年代开始，在国内外开展到现在做了几十年，是成熟的小手术，因此患者无需过度恐慌，要正确认识肾活检术。

系统性红斑狼疮导致的肾炎不传染。传染病是一个个体通过呼吸道、消化道、接触的物品等等传染给另一个个体，包括由人传染动物、由动物传染人。 系统性红斑狼疮是血管炎，是由自身免疫性疾病所导致，自身免疫性疾病就是机体把自己身上的东西错误地认为是外来的异物，通过自己的免疫想把异物排除掉，所以把自己的东西给损坏掉了，包括皮肤损害、各个内脏的损害。所以系统性红斑狼疮导致的肾炎不传染，与患者在一块吃饭、生活不会被传染。

临床治愈是临床症状得到控制，生化指标得到有效的控制，达到正常水平，生活状况接近正常人，回归社会、回归生活，临床得到了很好的控制。所以系统性红斑狼疮性肾炎患者，临床可以得到控制，也就是说可以治愈。 但是与其它疾病相比，还无法达到治愈后不反复不发作，因为狼疮性肾炎是血管炎，是自身免疫性疾病，基因、自身抗体决定了在不同的状态下，在一些药物和一些治疗方案不适当的状态下，可以导致病情反复发作，使病情经常出现波动。

狼疮性肾炎是否属于重疾与病程、临床征象、实验室检查和病理情况有关，具体如下 1、一般系统性红斑狼疮是外在的表现，包括面部红斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡，但是肾脏没有损害，这种狼疮不属于重疾，也不属于重症； 2、患者出现神经精神性症状，如出现抽搐、昏迷，甚至出现急性肾衰，肌酐、尿素氮增高，以及出现尿毒症的情况，则符合重症疾病的情况。 如果是单纯的系统性红斑狼疮，患者在得到正规的治疗之后，一般不会发生重症狼疮性肾炎。因此，患者一定要配合医务工作人员，配合医生进行系统、正规的治疗。