宋纯东

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾脏不好可以这样理解。一个是肾脏有病之后，出现了一些包括影像、实验室检查、我们主观的临床症状，可以出现水肿、高血压、肉眼血尿，还有尿中的泡沫增多。在实验室检查可以看到肌酐、尿素氮的增高，就是肾功能的异常；尿常规里面蛋白尿、血尿和管型尿的出现；影像检查这一块，包括彩超、CT、核磁等等，可以看到有结石、囊肿占位等等。如果说再理解为肾脏不好，就是肾脏病到了一定程度，也就是终末期肾脏病，甚至可以称为肾衰。那么这些症状又不一样了。肾衰之后病人首先有贫血的情况，所以病人表现为面色萎黄，就是贫血的面貌；在化验血的时候，血色素就是血红蛋白和红细胞都是同步降低，还有在终末期的时候可以表现一系列的其它系统的症状，包括胃肠道症状，因毒素在体内潴留，病人可以出现食欲不好、恶心、呕吐等等。

小儿狼疮肾的中医治疗是一个综合治疗，治疗分几个阶段： 1、激素治疗初期：以肺脾气虚为主，兼有热、毒、瘀的情况，要健脾补肺，活血化瘀、解毒； 2、激素治疗4-8周时：容易耗伤人体气阴，证型变化为气阴两虚，湿热、瘀血，要益气养阴、活血化瘀、清热利湿、解毒等； 3、小剂量激素维持时：以脾肾阳虚为主，治疗以健脾补肾为主，同时活血化瘀。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，儿童较常见，治疗要进行辨证论治。紫癜性肾炎要对因治疗，中医中药方面有优势，过敏性紫癜血热妄行最常见，还有风热袭络等，不同证型有不同的方剂进行治疗。 凉血活血是中医治疗最常见、最常用的治疗方法，选用的方剂有犀角地黄汤、银翘散。根据肾炎的不同程度，可以在西医治疗的同时，再根据不同的证型进行辨证治疗，效果也非常好。

狼疮性肾炎是否属于重疾与病程、临床征象、实验室检查和病理情况有关，具体如下 1、一般系统性红斑狼疮是外在的表现，包括面部红斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡，但是肾脏没有损害，这种狼疮不属于重疾，也不属于重症； 2、患者出现神经精神性症状，如出现抽搐、昏迷，甚至出现急性肾衰，肌酐、尿素氮增高，以及出现尿毒症的情况，则符合重症疾病的情况。 如果是单纯的系统性红斑狼疮，患者在得到正规的治疗之后，一般不会发生重症狼疮性肾炎。因此，患者一定要配合医务工作人员，配合医生进行系统、正规的治疗。

肾盂肾炎如果及时控制并发症很少出现，如果延误治疗、延误最佳时机的有力控制，可以出现并发症，具体如下： 1、肾乳头坏死是严重并发症之一； 2、糖尿病病人或者有尿路梗阻的患者，可以并发败血症或者导致急性肾功能衰竭； 3、肾周围脓肿，严重的肾盂肾炎直接扩展，占90%。致病菌大多数是革兰氏阴性杆菌导致，以大肠杆菌常见，多存在糖尿病、尿路结石或者尿路畸形，存在尿路梗阻的不利因素情况下，病人常出现明显的单侧腰痛或者压痛，健侧弯腰时放射，疼痛加剧。治疗时一定要强有力的抗生素而且要联合用药，用药的时候加强营养支持，甚至切开引流，可以把肾周脓肿彻底解决； 4、感染性结石，由于变形杆菌导致尿素酶分解尿中的尿素，使尿素呈碱性，磷酸盐在碱性尿液中溶解度明显降低，易产生沉淀形成磷酸铵镁和磷灰石性结石； 5、革兰氏阴性杆菌败血症，多发生在急性严重肾盂肾炎，表现为来势凶险，突然寒战、高热、休克，死亡率达到一半50%左右，强有力的抗生素的同时加强营养支磷灰石性治疗，以规避严重并发症的出现。

肾盂肾炎可以根治。需要根据不同的状态，如果是急性肾盂肾炎，一定要抓住有利的时期，要和患者进行详细的沟通。急性肾盂肾炎症状控制之后，一些病患就麻痹了，尿路感染、尿急、尿频、尿痛的症状消失了，全身的中毒症状包括发热、腰痛也缓解了，用抗生素的时候一定要把疗程用够，一般是2周。治疗2周之后，平时要注意休息，多饮水，尤其是在夏天劳累的时候增加饮水，症状控制之后后续的序贯治疗，用常用的抗生素包括氟哌酸、以前的呋喃妥因等，小剂量，每天晚上睡觉前一粒，维持3个月左右，这样就可以彻底根治了。慢性肾盂肾炎反复急性发作，用这种办法也可以把症状彻底控制，减少反复或者发作，甚至减少肾衰的发生。

随着中医中药的剂型改变，对各种疾病的治疗，传统煎剂、汤剂的基础上，把一些成方通过临床和基础实验认为有效的成分做成中成药，要根据中医辨证出现的不同证型进行治疗。最常见的中成药雷公藤多苷片，是非常好的药物，最原始的治疗用于风湿类疾病，后来肾脏病专家，尤其是南京军区总医院率先用到肾病治疗上，效果非常好，用于各种肾脏病、慢性肾炎的治疗，对蛋白尿、血尿都是有较好疗效。 保护作用的百灵胶囊、金水宝等，也非常好。气阴两虚型的用肾炎康复片、杞菊地黄丸、肾炎舒胶囊，湿热为主的用肾复康等。还有一些最经典的经方，如六味地黄丸、济生肾气丸，都是针对慢性肾炎。

过敏性紫癜出现胃疼，是临床经常见到的并发症，对患者造成极大痛苦。如果患者皮肤上出现紫癜，并且出现上腹部疼痛，甚至有呕血、便血，应立即到正规医院接受治疗。 此外，一旦患者出现严重的胃痛，可以进行相关检查，包括纤维胃镜检查及彩超、CT等影像检查，以排除由此导致的其它急腹症，包括肠梗阻、肠套叠、肠坏死等。同时出现上腹部疼痛要排除少见的并发症，如急性胰腺炎。

体检或者病人警惕之后去医院检查发现早期肾脏损害，发现的比较早，一般都能治愈，肾早期损伤要看病因。如果病人是高血压导致肾脏损害、糖尿病导致的早期损害，注意把血压控制好、血糖控制好、饮食控制好，早期损伤可以早期规避。药物性肾损害出现早期损伤，经过积极干预，把原因找出来，规避导致肾脏损害的药物，保持肾脏灌注、足够的血容量等，都可以规避早期损伤或者治愈早期损伤。 治疗过程中一定要注意饮食和生活起居，根据不同情况规避太咸、辛辣、刺激性或者生冷的食品。如果有中医脾虚症状，吃生冷的食品出现腹泻、拉肚子，容量突然下降导致肾脏灌注不足，加重早期肾脏损害。早期损害一定要查找原因，进行及时的医疗干预、生活干预，一般都会治愈。

摘除一个肾对身体是否有影响，与剩下的肾脏功能有关。如果剩下的肾脏功能健全，对患者的寿命及生活质量基本无影响。 因为肾脏的代偿能力较为强大，一个健全的肾脏可以承担人体的排泄功能，不会影响患者的正常生活。但患者应注意避免易造成肾脏损害的因素，包括药物、感染、感冒、食品等，要注意自己的生活方式，把另外一个健全的肾脏保护好，这样对患者整个的寿命、生活质量不会有影响。