宋涛

椎动脉型颈椎病是由颈椎两侧横突孔部位或椎关节部位骨质增生，导致的邻近椎动脉受压，而出现头晕等症状的疾病，需做CTA显示椎动脉走行及椎动脉与周围颈椎骨质的关系，如为颈4-5节段的骨质增生压迫椎动脉，导致动脉明显狭窄，可通过颈前路手术将横突孔开放，磨除骨质，或通过颈前路手术将钩椎关节增生部位骨质进行磨除，缓解或解除椎动脉压迫情况。

腰椎小关节紊乱的治疗，应首先进行症状性诊断以查明病因，需进行影像学检查，排除局部是否存在骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄、神经卡压等情况，然后建议到推拿科或疼痛科进行相应的保守治疗。通过中医的推拿及疼痛科的药物治疗，小关节紊乱短期内会得到缓解，但日常生活中需注意保护关节，因该部位出现松动或不稳，平时需使用腰围保护该关节。

脊髓空洞症属神经外科疾病范畴，由各种原因导致的脊髓中央管扩大，形成脊髓的积水即为脊髓空洞症。脊髓中央管扩大，通常有颅底的凹陷，相当于扁桃体下疝畸形，可导致脊髓空洞形成。脊椎空洞是一种影像学诊断，椎管肿瘤、视网膜肿瘤均会在肿瘤上下方形成空洞，均属于脊髓空洞症范围。该疾病需根据病情不同，采取不同的方式进行治疗。

脊髓空洞症是神经外科疾病，需通过神经外科手段解决。Chiari畸形、小脑扁桃体下疝并发产生的脊髓空洞，可采取单纯后颅窝减压术、硬膜开放及扩大修补治疗，甚至后颅窝的钉棒植入固定，也可使脊髓空洞呈缓慢缩小趋势。临床较多患者经过适当手段治疗后，术后1周脊髓空洞减小，术后3-6个月复查，大部分患者的脊髓空洞比术前明显缩小，但临床症状需缓慢改善。

脊髓空洞症的手术方式较成熟，治疗效果较好，术后需进行复查，术后1周、术后3个月、术后半年，需观察脊髓空洞变化。先天性疾病导致的脊髓空洞，如Chiari畸形、小脑扁桃体下疝形成的脊髓空洞，经后颅窝的减压及硬膜扩大，甚至小脑扁桃体部分切除，通过以上手段治疗，脊髓空洞会在短期内有明显改善。髓内肿瘤患者通过手术治疗效果较好。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
高密度脂蛋白是临床上一个有益的胆固醇，它有助于防止动脉粥样硬化的发生、发展。对于高密度脂蛋白、胆固醇低的患者，从两个方面要给予治疗。第一、建议患者生活方式的干预，平时注意休息，避免劳累，增加营养，戒烟戒酒，保持心情舒畅。第二、建议可以服用他汀类、普罗布考等降低血脂的药物，间接地升高高密度脂蛋白，从而起到抗动脉粥样硬化的作用，这对于患者预防心脑血管疾病有一定的益处。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L，依据2007年中国成人血脂异常防治指南的划分标准，空腹12个小时，如果甘油三酯在1.7mmol/L以下为正常水平，在1.7-2.25mmol/L称为边缘升高，当甘油三酯在2.25mmol/L以上，被称为甘油三酯升高。甘油三酯升高是心血管疾病的危险因素，甘油三酯水平受到年龄、性别、饮食的影响。血清甘油三酯升高见于家族高甘油三酯血症。饮食中吃了大量甘油三酯的食物，继发于糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等疾病。甘油三酯降低的患者，常见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、肝功能不全、慢性阻塞性肺病、严重的营养不良等疾病。

颈椎病压迫神经可导致胳膊疼痛、麻木或颈肩部疼痛，建议到神经外科或脊柱外科就诊，建议做颈椎的磁共振检查。颈椎CT检查主要是针对骨头、椎间盘；磁共振检查主要针对软组织，能够清晰显示椎间盘突出程度、黄韧带肥厚程度，及神经根、脊髓、神经受压程度。颈椎磁共振检查后，可以根据检查结果采取保守治疗或采取手术治疗。

腰椎小关节紊乱部位，有局部疼痛及失稳的表现，即该关节可能因为患者做某个动作，而突然引起局部的严重疼痛症状，则说明该关节有失稳的表现。作为腰椎小关节紊乱的诊断，需有一定影像学的支持，建议患者必须做腰椎核磁共振，因CT无法观察到关节局部的情况，而核磁共振可观察到关节局部韧带是否有炎症、撕裂、出血等情况。

脊髓空洞症的症状主要为四肢麻木、无力。Chiari畸形产生的脊髓空洞，由于是先天性疾病，会长期出现肩膀、上肢、手的麻木，力量进行性的减弱及肌肉的萎缩，部分患者可出现神经营养不良而形成的肘关节肿大。如果空洞中央管扩大较严重，甚至可出现双下肢感觉障碍和运动障碍，患者会有较典型的感觉分离，即浅感觉和深感觉的异常，浅感觉消失，而本体感觉存在，是脊髓空洞比较典型的临床体征。