宋洁

肺脓肿在临床上分急性肺脓肿和慢性肺脓肿，起病可急可慢。早期症状和肺炎的症状相仿，主要包括发热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等。病情严重的时候会出现呼吸衰竭的症状。有的病人体温升高到39℃-40℃，伴有高热、寒战、胸疼。如果病变波及到胸膜腔，会引起疼痛，无法缓解。若呼吸衰竭，会出现呼吸急促。有的病人是厌氧菌感染，可出现痰中有腐臭味。这些病人就诊的时候可以先拍胸片，询问既往病史，比如有的病人酗酒、淋雨，还有拔牙病史，后出现急性发热，然后咳嗽、咳痰、胸痛。此外还有一些卧床的病人，偶有意识不清，有时候会饮水呛咳、吸入饮食造成肺脓肿。

支气管肺炎在临床上又称为小叶性肺炎，指病原体经支气管入侵引起的细支气管、终末细支气管以及肺泡的炎症。该病常继发于其它的疾病，如以前有支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染或者是长期卧床的病人。病原体主要包括肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒，肺炎支原体以及军团菌等。X线影像表现为沿着肺纹理分布的不规则的斑片影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，通常双肺的下叶常受累。一般支气管肺炎有住院标准。目前住院标准是应用CURB-65评分。这个评分包括呼吸、尿素氮、呼吸频率、血压，此外还有年龄。评分从0-5分。0-1分的时候建议门诊治疗，2分可能需要住院或者是结合密切的观察。但是在总分3分以上的病人通常需要住院，如果评分再高，可能还会住进呼吸科的重症监护室。

老年人压缩骨折的治疗方法具体如下： 1、健康锻炼； 2、健康饮食，高蛋白饮食，吃豆制品、肉类； 3、阳光浴，进行日光晒； 4、健康背部肌训练，经常参加体操运动，老年人往往伴有心肺疾病，运动量本身少，每天在家活动不出门，这类老人最容易发生骨折； 5、一定进行三联和四联的抗骨质疏松治疗，能够预防骨质疏松，一旦出现骨折，尽快去医院进行微创手术打骨水泥，这是比较好的一种方案。

轻微压缩性骨折出现脊柱前方血肿，造成后腹膜血肿，刺激肠蠕动减弱，便秘，需要热敷揉肚子，促进肠蠕动。尽量减少产气食物，多吃蔬菜类，容易排便。截瘫病人一旦四肢瘫痪，肠蠕动减缓，尽量不要喝牛奶，牛奶造成肚子胀气，更不愿意排便，病人非常难受。早期应该少量饮食，促进肠蠕动，吃高蛋白，蔬菜类饮食，促进肠蠕动。截瘫病人，肌肉肛门排便很差，所以对于神经有损伤，肠蠕动减慢的病人，饮食非常小心。早期不要吃产生气泡的饮食，摄取高蛋白。一旦摔伤后身体要补充大量能量，进行康复，高蛋白饮食，肉类、鸡蛋、蔬菜，粗纤维饮食，促进肠蠕动。

老年人一旦出现压缩骨折，需要进行骨水泥或者后凸畸形打钉子强化治疗，骨折手术治疗后，注意事项如下： 1、微创或切开手术后，需要护具保护，虽然可以早期下地，做完手术3-5天可以下地，甚至3-5天可以回家，但一定进行支具保护，戴好支具防止脊柱受力产生新骨折，防止骨质疏松造成钉子切割，支具保护一般2-3个月，有的可以1.5个月，根据骨折类型、固定情况、稳定性，由医生定支具保护的时间； 2、保护以后可以行走锻炼，但不建议弯腰活动。弯腰活动可以把骨水泥挤开，甚至钉子把骨头切割，造成手术后骨质稳定性差，2-3个月骨质彻底长好以后，可以进行腰背肌锻炼，提重物锻炼；老年人不建议提10斤、20斤以上的重物；康复训练后需要进行三联、四联的补钙治疗，补充维生素D。腰背肌锻炼时注意，老年人一般罗锅、驼背，背部肌肉力量不够强，脊柱前方的力量过大，容易造成其他压缩骨折；需进行背部肌肉训练；注意四肢运动锻炼，运动员四肢运动非常好，摔倒也会保护；老年人灵活性很差，容易出现腰骶段、胸腰段骨折；所以康复训练非常重要，腰背肌锻炼更重要，然后是补钙； 3、饮食； 4、日光浴。

腰椎是5节，1、2、3、4、5个椎体和骶1，每个椎体后方是椎管，旁边是横突，后方是棘突和关节突，中间是神经管。管一旦窄后，称为腰椎管狭窄，窄了后对神经造成挤压，产生相应症状。手术目的是把椎管放开，有后路手术、前路手术、侧路手术、微创手术，根据病人情况确定手术方式，手术原理是把这圈神经全部放开。传统方式是从腰椎后面进去，把椎板全部打开，部分关节突切开，从神经侧方把前方椎间盘突出，前方压迫全部解除，后方压迫进行椎板打开，关节突部分切除，然后把神经根出口，每个地方全部打开，神经根彻底放松，这是手术基本原理。有些微创方法，但微创只是一个侧面，把主要神经松开，但其他地方不动，至于以后增生，可能需要二次解决。还有种方法叫通道，从后方进行，比微创椎间孔镜要小，椎间孔镜是0.8cm，通道是2-3cm小切口，进行神经根管或椎管减压。传统办法是把椎板全要打开，椎板一旦打开，椎间盘掏干净，稳定性受到影响，这时要打钉进行固定。还有种方法是前入路手术，对神经根管窄效果比较好，对椎管狭窄微欠，原理是把椎间盘挖空后撑起来，部分椎间盘变薄以后，后面椎间盘拿掉，撑起来以后，椎间隙窄撑起来，椎间盘回纳，椎管放大，神经根管放宽。当关节突下沉以后，神经根管变窄，将其撑起来，神经根管放大，对神经挤压减少。综上所述，腰椎管狭窄，主要问题是把神经周围的骨性结构、椎间盘结构、黄韧带结构都清理干净，神经根彻底放松，才能治疗椎管狭窄。

腰椎管狭窄症一般和椎间盘突出鉴别诊断，分别如下： 1、椎间盘突出是一侧肢体疼、麻、酸、困；椎间盘突出是单侧神经根受压，不是整个椎管环狭窄；病理上只是一侧，神经根管是个圈，然后挤一半产生压迫神经，相应的神经根一般腰4/5或者腰5骶1、腰3/4比较多见，产生坐骨神经症状；所谓坐骨神经症状是臀部后疼痛，腰背部困疼，向臀部后侧，大腿后侧，向小腿后侧，脚外侧、脚底，进行放散疼痛甚至麻木、憋胀、困、凉，严重时候不能下地，屁股歪，腰扭，撅着屁股走路，这是比较典型的椎间盘突出症状；早期病人休息以后能缓解，严重甚至疼得不能动时，进行核磁检查，神经压得很厉害时没法解决； 2、腰椎管狭窄是指神经根管一圈窄，压迫神经，平常走路没有问题，医生检查没有定位体征，所谓定位体征是没有坐骨神经疼的表现，直腿抬高试验没有表现，腿疼、腿麻正常；病人表现是不能走长路，走长路后两腿或者单侧肢体憋、胀、麻、困，这种情况叫间歇性跛行，行走需要休息，所以腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，鉴别诊断不一样，典型腰椎管狭窄是间歇性跛行，椎间盘突出是坐骨神经症状。

正常人脊柱每个节段都有椎间盘，后面有小关节突，维持脊柱稳定性，支撑整个身体。椎间盘突出时，向前、向外都没有问题，但是向椎管后时，因为椎管叫神经根管，腰上有5-6个神经根支配，神经支配的通道在腰椎管里。一旦腰椎管狭窄，对神经造成挤压，有些出现腿疼、腿麻、腿憋、腿胀，大部分腰椎管狭窄表现是走路时间长产生症状，两腿憋胀或者单侧肢体憋胀，休息以后好转，走超过100m或者1000m以后，歇一歇，才能走起来。走时间长，神经管狭窄，神经缺血，因为神经在腰椎管里进行活动，当椎管窄以后，神经开始走没有问题，走的时间长，神经血供跟不上，出现神经症状，腿憋、胀、疼、麻、凉、困。椎间盘可以引起椎管狭窄，先天性发育性椎管狭窄，椎间盘后面关节突，因为年龄或者经常干重活，增生以后向内聚造成神经根管狭窄或者椎管狭窄。黄韧带在关节弯腰时拉展，后伸时卷曲，反复折来折去，时间长易增生肥大，造成腰椎管逐渐狭窄。早期时休息就好转，过5年或者10年逐渐加重，最后严重到不能，两腿没劲，或者足背抬不起来，大小便失禁。

腰椎管狭窄手术是一整套体系，是一个围手术期管理的问题。术前住院，进行化验检查，包括肺功能、脑功能，包括下肢静脉血栓指标进行检查。确实正常以后，术前根据病人年龄，饮食情况，运动情况进行分析。病人术前清淡饮食。再就是尽可能无渣饮食，高蛋白饮食，容易消化的食物，不容易把食物渣滓积在肠道，造成肠子术后大便不出来，带来的麻烦。还有洗澡，皮肤护理，手术前洗澡，洗干净保证皮肤干净。背部以前有痤疮、红点的病人，碘伏擦3-5天毛囊炎全部下去才能进行手术。术前晚上进行灌肠，目的清洁肠道，不要在肠道有残渣，手术以后躺上3-5天，肠子有残渣沉积，造成大便困难。