宋明

高血压为脑内血肿常见病因，该病多发生于大脑脑内，神经内镜手术治疗该病，发生的并发症与疾病相关，与手术技术无关，其并发症常见以下几方面： 1、出血：再出血原因较多，与凝血机制相关，或者再次血管破裂发生，如术后高血压，小动脉再次发生破裂出血，但总体而言，发生再出血几率较低； 2、术后梗塞，出现脑水肿； 3、感染； 4、脑积水。

神经内镜手术对年龄无严格限制，主要根据病情及患者身体条件而定，患者符合手术适应症，具有耐受手术能力即可进行该项治疗，以下患者手术需特别注意： 1、脑室与颅底病变，可进行神经内镜手术，但较小婴幼儿，应注意妥善处理麻醉问题，顺利解决该问题才可安排手术； 2、年龄较大甚至八九十岁的患者，只要全身状况良好，适应手术要求同样可安排神经内镜手术。

多数垂体瘤可采用经鼻手术进行，经鼻手术包括经鼻显微手术及经鼻内镜手术，其中内镜手术适应症较广。此外，巨大垂体瘤需进行开颅显微手术。两种经鼻手术各有利弊，总体而言内镜手术更具优势。显微技术比较呈熟，但视野较窄，操作受限；内镜技术属扇形视野，深入鼻腔，可清晰了解垂体及周围重要的神经、血管等结构，手术操作更安全、容易，且切除肿瘤较完全。

脑积水病因复杂，目前尚不明确其发病机理，不同年龄的患者出现脑积水的病因也不相同。神经内镜手术主要针对梗阻性脑积水的患者进行治疗，患者表现为脑脊液循环通路梗阻，梗阻近端出现脑脊液增多汇聚的情况，内镜手术可打通梗阻，或再开放其他通道，治疗效果明显，部分此类型患者有效率可达90%以上。患者具体情况不同，需经专科医生评估后确定治疗方案，并非所有脑积水患者均可进行该项治疗。

神经内镜技术属神经外科微创技术，近20年发展较为迅速，该项技术同普外腹腔镜技术相同，在内镜下进行手术，具有创伤小、视野清晰、范围广、手术疗效佳、并发症少等特点。神经内镜逐渐被越来越多医务人员及患者认同。目前该手术在国内使用比较普及，且治疗病种逐渐增多，最早应用于脑积水、脑室内囊肿等病变，目前可应用于垂体瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏的治疗，部分脑室肿瘤也可采用神经内镜进行治疗。

垂体瘤属良性肿瘤，但部分患者内镜手术无法完全切除，需结合药物及放疗综合治疗。国外有关垂体瘤经鼻显微手术统计，以内分泌缓解作为治愈标准，1/3至1/2垂体腺瘤患者可达治愈目的，神经内镜经鼻手术切除者复发率有所下降，但仍存在复发情况，主要因垂体瘤向周围组织侵袭，如海绵窦，可包绕颈内动脉，甚至压迫、包绕颅神经，术中无法达到完全切除，易出现术后复发问题。

神经外科内镜包括两种，一种偏硬、偏直，一种偏软，如同胃镜，内镜末端可拐弯可旋转一定角度。后者属软性神经内镜，俗称软镜，在神经外科应用中具有其独特优势，特别针对脑室及脑池病变，因脑室的不规则性，只要软镜足够精细，操作足够娴熟，则可到达脑室各个部位。但软镜亦存在缺点，如操作技术较难，器械零件更容易损坏，损坏后再维修费用比较昂贵。

脊索瘤生长在骨头里，与正常的骨组织没有明显的边界，且肿瘤包绕神经和血管，对切除与治疗造成很大困难。脊索瘤的治疗首选手术治疗，即在保证安全的前提下，尽可能多的切除肿瘤，对残余的肿瘤进行放疗。放疗疗效较好，但许多肿瘤仍不能治愈，还需要再次手术。

脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。脊索瘤的手术费用与选择的治疗方式有关。脊索瘤的治疗多是采取系统化的治疗，包括前期的手术和后期的放疗。因为放疗可能是要到其他的医院或其他的专业进行治疗，如果一个斜坡的脊索瘤在医院要做手术，术前做详细的检查，术中进行导航定位，做完手术后，最后再加上恢复，一般从住院到出院的总花费大概是6-8万元。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脊索瘤的治疗，目前，仍然是世界性的难题，在国内、国际上治疗都是很困难，可以采取一些措施，但是很难治愈，因为脊索瘤生长在骨头里，与正常的骨组织没有明显的边界，另外，肿瘤可以包绕神经和血管，所以对切除或治疗造成了很大的困难。脊索瘤的治疗一般是首选采用手术治疗，把大部分的肿瘤切掉，尽可能多地把肿瘤切掉，但前提是在保证安全的情况下尽可能多的切除肿瘤，残余的肿瘤可以进行放疗，放疗对脊索瘤有一定的疗效，但是经过放疗，许多肿瘤仍然不能治愈，可能还需要再次手术。