孟艳斌

烧伤以后形成瘢痕，说明烧伤程度至少是深Ⅱ度或Ⅲ度以上的烧伤。烧伤一旦形成瘢痕，很难完全恢复如初，只能进行功能和外观改善。瘢痕愈合即功能和症状得到一定程度的改善。 主要分为增生期和成熟期，通常所说的增生期一般是在半年以内，瘢痕表现的情况即质地非常的硬，坚硬无比，没有弹性，表面非常粗糙、干燥，色泽是深红色或紫红色，外观高出正常皮肤数毫米甚至数十毫米。经过半年以后，瘢痕趋于成熟，进入成熟期，成熟期可能又需要6个月或者12个月，有的人成熟期有3-4年，个体差异非常大，很难说一个确定的时间。进入成熟期的标志即瘢痕的色泽开始变淡，变成淡白色或褐色，与正常皮肤的颜色接近，质地开始变软，慢慢的有弹性，厚度开始变薄。经过长时间的成熟期以后，如果瘢痕仍然对外观和功能影响非常大，一般会选择手术来进行一定的清除，手术也在最大程度上改善患者的外观和功能，并不能彻底的消除瘢痕。

皮瓣修复术一般情况需要在全麻下住院做手术，所以需要在术前做一个详细的全身或局部检查。具体如下： 1、询问患者病史：以前是否有糖尿病、高血压，是否有全身性心脏或其他脏器的重要疾病，能不能、适不适合做手术。患者处于感冒状态，也不适合手术； 2、抽血化验检查：观察患者的身体情况，是否有贫血、低蛋白的状况，术中是否需要输血，术后是否需要补充蛋白质。常规还要做胸片、心电图、腹部B超、彩超等。 总的来说就是为了评估患者适不适合做手术，能否适应手术麻醉情况，保证患者的安全。另外一个就是皮瓣，有特定的术前检查，包括供瓣区域和受瓣区域。局部情况，适不适合做皮瓣手术，需要术前检查供瓣区的血运，包括受瓣区创面的基底情况，是否有感染的存在，综合评估适不适合做手术。

植皮术是烧伤科的常见手术，要考虑的是供皮区的恢复情况，还包括受区所要的皮片厚度。所谓供皮区的选择，希望取皮以后尽量减少患者的二次损伤，所以取于比较隐蔽的部位，包括大腿外侧、背部与头部等地方。取皮厚度要根据创面的情况决定，有的创面皮片需要薄，而关节和功能部位皮片需要厚，这个厚度的掌握，有专业的取皮器械，电动取皮刀，可以调整相应的厚度，取下想要的皮片大小和厚度， 由于取了厚皮以后，供皮区也会生长瘢痕，而且愈合不容易，所以通常条件下会在取厚皮的地方回植一片薄皮，经常是在后背或大腿外侧取相对较厚的皮，再从头部取较薄的皮片回植到背部或大腿供皮区。这样辛苦的取两次皮就是为了保证术后患者在供皮区这一块得到最好的恢复，减少患者二次损伤。头皮是天然供皮最好的地方，头皮由于毛发生长多，毛囊汗腺多，皮脂腺也多，所以恢复得非常快，头皮取皮以后5-7天即可再次愈合，而头皮可以取7-10次之多，所以是天然宝库。烧伤取皮会根据烧伤创面的情况来决定，无需过于担心，建议由专业的设备和专业的医生来操作。

烧伤植皮术后实际上产生了两个部位的创面，第一个就是植皮区，还没有愈合，这个皮片刚刚移植上去，另一个就是取皮的部位，这2个部位都要注意。 具体注意事项如下： 1、植皮部位：常见的并发症即皮片坏死，就是植上这一块皮没有成活，由于皮片本身没有血运，需要在植皮以后和创面基底紧密稳定的连接，才能提供皮片存活的营养。如果在术后包扎不妥当或皮片移位了，或皮下有个血肿，皮片和基底分离，皮片就坏死了。如果皮片坏死的位置或部分较小，周围皮片，可以爬行来促进创面愈合。如果皮片坏死的比较多，可能需要二次手术； 2、取皮部位：取皮的部位也容易并发愈合不良，有的甚至取皮的地方还需要植皮来愈合，所以要保护植皮的地方，同时也要注意取皮的部位。此外，植皮以后会有一定的色素沉着，和正常皮肤颜色是不一样的。还有植皮以后也有一定的瘢痕增生，如在关节部位，甚至可能影响关节活动，如常见的直脖子或死关节，即彻底瘢痕挛缩，影响关节的活动。 还有就是植皮术后可能皮片刚刚愈合，非常脆嫩，随时可能破溃形成新的创面，这也是一个常见的并发症，知道并发症以后，要针对性的采取措施，尽量减少烧伤植皮术后并发症的发生。

烧伤植皮术后的饮食问题是大家一直很关心的问题，到底能吃什么而不能吃什么。实际上在术后提倡患者清淡饮食，保证能量、蛋白的摄入即可，理论上当然要高蛋白、高维生素，低脂饮食。在临床工作中，建议病人需要什么，想吃什么就吃什么，平常爱吃什么就吃什么，不要特定的不能吃什么食物，非得吃什么食物，导致患者心理上和身体上的不适应，反而影响了患者术后恢复的情况。 有的人认为带色素的食物不能吃，会影响皮肤的色素，而实际上植皮术后的恢复跟取皮的情况，创面基底的情况和手术部位有一定关系，包括和种族也有一定关系，和吃什么并不影响。所以在饮食上，建议给患者足够的营养就可以，不强调吃哪一种东西或不吃哪一种东西，均衡饮食，达到机体最佳的恢复状态就可以。所以在吃什么上，患者家属也不必太过于在意。保证患者积极向上的心态，保证身体积极的机能即可。

预防烧伤植皮后的并发症需要从术前、术中、术后包括出院以后各个方面进行注意。具体如下： 1、术前：仔细评估手术的适应症，包括创面基底的情况，是否新鲜，是否可以受皮，取皮部位，取皮厚度，术前要进行详细的评估； 2、术中：要仔细、严格的无菌操作，保证皮片的成活率，创面的基底应彻底止血，防止皮下血肿的发生； 3、术后：要加强全身和局部的护理，全身要加强营养支持，应用抗生素、消炎止痛类药物，输肠外营养，或者口服蛋白质成分高的肠内营养液。告知患者保持局部的制动，下肢手术术后的5-10天绝对不可下地走动。 4、注意保护：皮片刚刚愈合，非常娇嫩，要注意保护，防止擦伤、蹭伤形成二次损伤。在皮片完全成活以后，要早期进行功能锻炼与抗瘢痕治疗，防止术后瘢痕形成，影响功能，影响外观。早期鼓励患者积极活动，佩戴弹力衣，外用抗瘢痕药物以达到烧伤手术最大，最好的效果。