孟军

膀胱辅助检查主要是影像学检查，如膀胱B超、膀胱CT或核磁检查等。膀胱B超本身没有放射性，检查没有任何禁忌症，在临床上应用最多也最广，可了解上下尿路的关系、膀胱内的容量、膀胱的残余尿情况，也可以通过膀胱看到前列腺的情况，并且可以做动态追踪。 CT检查因为有放射性，用的稍少一些，但分辨率比B超要高。膀胱镜检查是有创伤的检查，一般最后应用。膀胱镜有硬镜和软镜，膀胱软镜发展非常迅速，在检查过程中对膀胱、尿道的损伤非常小，患者的不适感也非常少，临床应用较广。

膀胱积水常见病因是急性的尿潴留，急性尿潴留通常和膀胱出口梗阻有关，如前列腺增生或尿道狭窄导致，个别病人是由尿道结石导致的急性膀胱出口的梗阻。慢性尿潴留通常是糖尿病病人缓慢、长期出现尿液的蓄积，可表现为充盈性尿失禁等临床症状。 膀胱积水临床叫做尿潴留，是尿液在膀胱内大量积聚，不能排出而出现的情况。临床表现主要是耻骨上的膨隆，病人疼痛难忍，坐立不安。膀胱容量有限，正常膀胱容量是300-500ml，如果超过极限膀胱里面的压力可指数性上升。虽然膀胱尿量增加的不是特别多，但压力增加较大，患者症状会非常重，需马上排尿，并留置导尿，把尿液排出症状才能得到缓解。

女性出现尿道外口的红肿、痒、疼，尤其在排尿的时候出现，一般是考虑泌尿系感染。泌尿系感染的时候通常会有膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿疼，说明泌尿系的感染已经刺激到膀胱三角区，造成膀胱刺激症状。出现泌尿系感染的时候，需要到医院就诊，做尿液分析或者尿液培养，选择合适的抗生素进行规范的治疗，同时要注意多进饮水，保持尿量在2500ml以上。同时要注意会阴部，就是外阴部的清洁卫生，可以选用药物进行尿道外口，会阴部的冲洗或者盆浴，这也非常关键。

泌尿系感染患者需多喝水，保持尿量在每天2500ml以上，同时选择合适的抗生素非常关键，应选择敏感的抗生素，个别情况可做尿培养指导临床用药，一般需3-7天的抗生素治疗达到初步控制泌尿系感染的目的。 如果感染仍然得不到控制，需进一步检查，找到泌尿系感染原因，调整抗生素的用量、用法。泌淋清、热淋清、癃清片等中成药都是利尿通淋的药物，能通过增加尿量，增强泌尿系的抵抗力而达到治疗目的。

泌尿外科的范畴包括非常广泛，包括泌尿系统和生殖系统。泌尿系统常见疾病，包括感染、结石、增生、肿瘤、畸形、外伤等。生殖系统也包括感染，如精囊炎、前列腺炎，都属于泌尿男科治疗疾病，泌尿男科是泌尿科的分支。 在临床上泌尿外科最常见泌尿系统感染，还有泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；前列腺良性增生；精索静脉曲张。另外泌尿系统肿瘤也是泌尿外科的一大类，包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤。

尿液化验中白细胞+++，一般提示泌尿系感染的情况，并且是相对严重的感染。因为正常的情况下是阴性，即“-”。如果出现“+”，说明有感染，+表示轻度，++到+++表示中度，++++属于重度。出现泌尿系感染需要到医院及时就诊，做尿液的化验、尿培养，在医生的指导下选择合适的抗生素治疗。抗生素一般首选头孢三代、喹诺酮类或者磷霉素类，其它还包括中成药治疗。患者本人要注意多进饮水，保持尿量＞2500ml/日，使尿颜色呈淡黄色或者没有颜色，同时要注意清淡饮食，避免憋尿，及时排尿，这也非常关键。

正常膀胱和尿道里有细菌，如果尿液分析中细菌量超过正常范围，则称为细菌尿。细菌尿成因主要是喝水少，造成尿中细菌相对增多。单纯细菌尿还要考虑残余尿增加的原因，如前列腺增生造成尿液不能排尽，这种情况称为残余尿，需要根据病因做相应的治疗。 另外，尿液分析中也包括白细胞，如果单纯细菌增多而白细胞正常，只能称作细菌尿，而不能认为是泌尿系感染。如果同时伴有白细胞增高，一般就是泌尿系感染，患者会表现为膀胱刺激征状，如尿频、尿急、尿疼，甚至血尿的情况。明确诊断以后需要选择相关的治疗，如适当使用抗生素等。

排尿后出现泡沫分成两种情况，正常的情况和异常的情况，具体如下： 1、正常情况：一般患者饮水量少或者大量出汗后，尿液浓缩。因尿液浓缩，排尿较急，尿中可以出现泡沫。这种泡沫一般比较大，尿液较为清亮，泡沫通常很快消失； 2、病理情况：如果泡沫非常细小，持续时间长，尿液浑浊，一般是异常泡沫。最常见的原因就是泌尿系感染，泌尿系感染的时候尿液浑浊，尿中的泡沫增加，患者膀胱的敏感性下降，所以患者不会有明显的尿疼，仅表现泡沫的增加。另外，尿中出现蛋白的时候，叫蛋白尿，这时候泡沫也是增加，特点是泡沫非常小，又比较多，漂在尿液上很难消除。这时候需要到医院进行就诊、做化验，有时候需要抽血做化验，排查其它情况。

正常尿液中可以含有微量的白蛋白，通过基底膜渗出，如果微量白蛋白＞30mg/天，称为微量白蛋白尿。一般需要做检查明确病因。最常见的病因是泌尿系感染，在感染的时候会造成尿中微量白蛋白的增加，但炎症治愈后，尿检可恢复正常。因此，白蛋白也是泌尿系感染的治疗指标。 还有其他病人，如心力衰竭、肾小球肾炎、隐匿性肾炎、剧烈运动、饮酒也可以引起微量白蛋白尿。出现微量白蛋白尿，尿中化验白蛋白是阳性时，需要到门诊做专业的检查，必要时有可能需要在肾内科进行会诊。

排尿时尿道疼痛称为尿痛，多见于泌尿系感染引起局部炎症，需要到医院及时就诊。泌尿系感染通常有相应诱因，比如明确的冶游史、憋尿病史、少量饮水的病史。 一旦出现泌尿系感染，需要到医院及时就诊，做尿液分析、尿培养等检查，给予合适的抗生素治疗，同时要注意多饮水。如果尿痛的同时伴有尿道外口白色或黄色分泌物，需要与淋病感染相鉴别。