孟军

龟头出血首先要明确出血的位置，冠状沟和系带部位出血最常见的原因是包皮过长或者包皮龟头炎，局部感染造成组织疏松，在勃起或者性生活的情况下出现出血。如果尿道外口出血，需要进一步检查，尿道外口有狭窄还是有异物，需要到医院及时的就诊。 包皮龟头炎反复出血还有可能会引起癌变，表现为接触性出血，在龟头部长菜花样物。所有龟头出血都是异常情况，需要到医院进行系统的诊治，在泌尿外科的医生的指导下选择合适的治疗方法。

老年女性尿失禁首先要明确造成的原因，包括泌尿系感染造成急迫性尿失禁、膀胱过度活动症造成尿失禁以及压力性尿失禁等。其中压力性尿失禁最常见，增加腹压时，造成尿液从尿道外口流出。患者出现压力性尿失禁，如果同时合并尿急的情况，一般建议使用M受体阻断剂，如舍尼亭，或者α1受体激动剂，如米多君等药物进行治疗。 药物治疗同时需要做盆底功能锻炼，叫凯格尔锻炼法，用收缩肛门的方式锻炼盆底肌肉。除西药治疗以外，还可以选择中药或者中成药，主要治疗原则是补中益气，可以用补中益气丸、补中益气颗粒等。

讲解医师：孟军  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院泌尿外科
男性尿频首先找到尿频的原因，如果是50岁以后的，通常是前列腺增生造成的，需要到医院做相关的检查，化验尿、查泌尿系的B超，了解尿频的原因，根据情况泌尿科医生会给相应的药物。

膀胱过度活动是以尿急症状为主的症候群，患者出现不受主观意志控制的尿急症状，可伴有急迫性尿失禁，也可不伴有急迫性尿失禁。膀胱过度活动症在比较轻微的时候，患者通过膀胱训练、排尿训练、行为治疗等可得到缓解。 症状较重时需药物进行干涉，目前临床常用的是M1受体阻断剂，如卫喜康等临床常见药物。通过用药仍效果不好者需通过手术进行治疗，中医药辨证论治进行全身的调理也取得了非常好的效果。

正常尿液中可以含有微量的白蛋白，通过基底膜渗出，如果微量白蛋白＞30mg/天，称为微量白蛋白尿。一般需要做检查明确病因。最常见的病因是泌尿系感染，在感染的时候会造成尿中微量白蛋白的增加，但炎症治愈后，尿检可恢复正常。因此，白蛋白也是泌尿系感染的治疗指标。 还有其他病人，如心力衰竭、肾小球肾炎、隐匿性肾炎、剧烈运动、饮酒也可以引起微量白蛋白尿。出现微量白蛋白尿，尿中化验白蛋白是阳性时，需要到门诊做专业的检查，必要时有可能需要在肾内科进行会诊。

小便后出现小腹部的疼痛，叫下腹部的疼痛，通常还会伴有排尿不干净的感觉，一般是泌尿系感染的症状。泌尿系感染是因为病原体侵入到黏膜下层，刺激到膀胱三角区，膀胱三角区是泌尿系统神经末梢非常集中的位置，叫肾脏是哑巴，膀胱是喇叭。说明炎症刺激到三角区，会造成非常严重的膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿疼等症状。排尿后疼痛，小腹部的疼痛是泌尿系感染非常明确的信号，需要到医院及时就诊，在医生的指导下选择合适的化验和治疗。

泌尿系结石的非手术治疗即保守治疗，就是常说的药物治疗。药物治疗需大量饮水，只有大量饮水产生足够的尿液，才能产生排石的治疗效果，大量饮水是非手术治疗、药物治疗的基础。 药物治疗主要是解痉止痛、排石治疗，解痉止痛目前临床常用止痛药，部分肛门用药，如吲哚美辛栓可舒张输尿管平滑肌，舒张输尿管的管径，促进结石排出。此外，排石颗粒、尿石通等中成药及α受体阻断剂，能舒张输尿管下段平滑肌，利于泌尿系结石的排出。

龟头敏感的原因很复杂，局部敏感、发红一般和炎症有关系，一般是包皮过长、包皮包茎或局部反复感染导致。如果是包皮比较长造成的龟头不能外露，包皮腔内反复感染和刺激，就会导致龟头部的敏感，患者可能出现局部的疼痛和早泄症状。 如果龟头敏感已经影响到生活，需要到医院在泌尿外科做包皮环切术将反复发炎的包皮切掉，这样能有效缓解包皮龟头部炎症，从而改善龟头敏感症状。

龟头异味的病因复杂，需要到泌尿外科排查原因。如果包皮龟头合并感染，包皮垢增多，可能会出现异味。这时候需要做一个非常小的手术，叫包皮环切术，把发炎和狭窄的包皮切掉，让整个龟头得到显露，以便于清洗，减轻异味。 另外，合并淋病感染时也会出现异味，表现为尿道外口白色或黄色分泌物，伴有明显异味，通常需要使用抗生素治疗。

压力性尿失禁首先要分度，分成轻度、中度和重度，轻度患者是在搬重东西、咳嗽、剧烈运动的时候才会出现，对生活的影响比较小。中度患者是在走路的时候会出现，重度患者在直立位就会出现尿失禁。轻度或者中度患者，一般选择非手术治疗的方式。非手术治疗里包括盆底功能锻炼，也就是凯格尔锻炼法，一般要求患者做收缩肛门的运动，收缩3秒，然后放松，然后再开始下一个动作，50次/组，每天做3组。 在以上基础上有可能还需要用药物，通常使用抑制膀胱收缩的药物，如舍尼亭；增加排尿阻力的药物，如米多君等，也可以选择雌激素软膏在阴道前壁应用。如果是重度患者就需要做吊带手术，叫尿道中段无张力吊带悬吊术。