孟令照

鼻炎可以导致患者出现呼吸困难，鼻炎主要表现为鼻塞、头疼、流鼻涕等，主要由于鼻腔黏膜增生、肥厚、表面分泌黏液，造成鼻腔呼吸区黏膜肿胀、面积变小，导致吸气性呼吸困难。患者在查体时可发现鼻黏膜明显肿胀，且鼻腔内存在黏脓性鼻涕等。一般通过鼻窦CT即可观察到鼻腔、鼻甲黏膜，尤其是下鼻甲黏膜增生、肥厚的情况。若为急性鼻炎，一般存在黏膜肿胀；若为慢性鼻炎，一般存在桑葚样改变，即结节样改变。另外部分患者存在过敏性症状，如鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、眼部瘙痒、头疼等，所以应及时进行诊断和治疗。

扁桃体发炎有脓包，治疗主要有以下几个方面：1、控制饮食：患者清淡饮食，进食易消化、营养高食物，避免因营养不良导致炎症无法控制；2、漱口：有时可以把白色脓包漱出，并且注意口腔卫生；3、抗生素治疗：扁桃体发炎常见的致病因素是乙型溶血性链球菌以及肺炎链球菌，常用抗生素是青霉素类或头孢类抗生素，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾以及一代、二代、三代头孢，包括头孢地尼、头孢氨苄、头孢丙烯、头孢克洛等，根据病情在医生的指导下，选择不同的抗生素治疗；4、激素治疗：如果患者除长脓包外还有肿胀情况，可以进行激素治疗，如普米克令舒进行局部雾化，必要时可以口服醋酸泼尼松或静脉滴注甲强龙、地塞米松等药物治疗。

化脓性中耳炎的治疗包括以下几个方面：1、一般治疗：建议患者饮食清淡，避免辛辣、刺激饮食。患者还应避免游泳，洗澡时尽量避免水进入外耳道内，并且应早睡早起，避免睡眠不足，养成良好的健康习惯，减少烟酒、浓茶摄入；2、药物治疗：使用氧氟沙星滴耳液进行局部耳浴，每次耳浴大于10分钟，将氧氟沙星滴耳液作用于外耳道、中耳。如果外耳道、中耳的脓性分泌物较多，可以使用双氧水进行治疗，先将双氧水倒入，之后将外耳道的脓性分泌物清除，再使用氧氟沙星滴耳液，治疗效果会更好。如果此药物治疗效果不佳，可以口服敏感抗生素，包括青霉素类或者头孢类，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、头孢地尼、头孢丙烯、头孢克洛、头孢克肟；3、手术治疗：如果保守治疗效果不佳，可以进行手术治疗，到正规医院进行手术治疗即可。

中耳炎一定要及时进行干预治疗，如果不积极治疗，很可能会引起严重的并发症，如耳后脓肿、颅内感染、颈部感染、腮腺感染、脑脊液漏等问题，但是即使不出现这些严重并发症，患者反复出现耳朵流脓，听力下降、耳朵疼、耳朵发闷等情况也会严重影响患者生活质量，影响患者学习、日常交往，如开车等活动。所以中耳炎一定要积极治疗，主要有药物治疗跟手术治疗两种方法。药物治疗如果是在急性期，用得比较多的是氧氟沙星滴耳液局部耳浴治疗。如果脓比较多，患者可以用双氧水治疗，把耳朵里的脓尽快清除，清除后再用氧氟沙星滴耳液进行耳浴。如果是慢性中耳炎反复发作，可以把耳朵里的脓液和病灶清除完，再进行手术把鼓膜修补上，这样患者以后就不容易再次发炎。

耳膜穿孔后患者要注意避免耳朵进脏水，避免引起中耳炎。耳膜穿孔无法自行愈合，需要手术治疗。耳膜穿孔以后要保持外耳道干燥、清洁，避免游泳，洗澡时保证外耳道干燥，可以放棉球防止水进入外耳道。如果耳膜穿孔后耳朵进水，需要及时排出水，可使用棉签擦净，不建议拿吹风机对着耳朵吹，避免造成眩晕或外耳道感染。患者应避免使用药粉、氧氟沙星滴耳液滴耳，否则可能造成感染。

腺体肥大一般称为腺样体肥大。腺样体是人体正常的淋巴组织，位于鼻咽部，正常孩子都会有点大。一般是从3岁开始，3-6岁时开始发育，一般6岁后就会慢慢地萎缩，腺样体表面看起来像橘子瓣一样。如果腺样体不是很大，一般也不需要特别处理。​但如果腺样体特别大，可能就需要进行干预，因为如果不干预，会引起孩子的张嘴呼吸。长期张嘴呼吸后孩子的上颌骨就会发育畸形，出现向前突，以及牙发育不齐、嘴唇变厚，两个眼睛的距离会变得非常宽，称为腺样体面容，又叫做痴呆面容。是腺样体肥大会引起周围的疾病，如鼻窦炎、过敏性鼻炎以及分泌性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎。因为腺样体旁边是咽鼓管咽口，如果腺样体大了以后，会遮挡咽鼓管咽口，造成孩子单耳或者双耳的分泌性中耳炎。主要症状就是感觉孩子反应差，孩子自己会感觉单侧耳朵闷或者双侧的耳朵闷、听力下降，有时会有些耳鸣，还有腺样体肥大还会造成扁桃体发炎。所以腺样体如果特别大，引起上述症状，就需要进行手术干预，手术一般是在鼻内镜下进行低温等离子的射频消融，手术创伤非常小，时间非常短，一般半个小时就能做完，出血很少、基本不出血。如果同时合并分泌性中耳炎，一般同时可以给其进行鼓膜穿刺或鼓膜置管，减轻腺样体肥大对耳朵造成的损害。

天气闷热，流鼻血也非常常见，因为天气闷热以后，会导致空气的湿度减少，然后导致鼻腔黏膜的糜烂，导致血管的充盈，引起鼻子出血。此外，还有鼻子本身的因素，可见于以下几点：1、外伤：鼻子外伤导致鼻黏膜的创伤，然后没有愈合好，天气再一热，就造成鼻子更容易出血；2、炎症：比如鼻子有过敏性鼻炎，或者是鼻窦炎的时候，本来鼻涕容易刺激鼻黏膜的糜烂，然后菲薄，导致容易出血。但是如果天气再一闷，然后患者自己喝水少，就更容易导致鼻出血；3、鼻中隔偏曲：很多患者有非常明显的鼻中隔偏曲，导致偏曲侧的黏膜非常菲薄，然后就容易导致出血；4、Little's区：鼻中隔前下端有一个血管网叫Little's区，这个地方有腮前、腮后、上唇腭大蝶腭动脉的汇集点，这个地方是成年人以及青少年非常容易出血的部位。如果天气再一闷热，局部黏膜再一干燥，就更容易出血；5、鼻腔肿瘤：尤其是青少年的鼻咽纤维血管瘤，以及老年人的鼻咽癌，以及嗅神经母细胞瘤这些问题，也会导致鼻出血，天气干燥，然后喝水少，然后鼻子再一堵，就更容易造成鼻子出血。处置需要去医院，让医生在内镜直视下检查肿瘤的部位，必要的时候要查CT、核磁，看看范围，然后进行必要的手术治疗。还有就是除了鼻腔本身的因素以外，还需要考虑全身因素，尤其是造血系统障碍引起的凝血功能障碍，尤其是白血病。所以说反复鼻子出血以后，一定要查血常规，看看凝血功能有没有问题，如果有，一定要去相关科室进行就诊。

鼻腔有异物在临床当中非常常见，尤其是小孩，因为小孩对新鲜事物比较好奇，喜欢把圆柱形的东西放到自己的鼻子里，如果长时间不取出，会引起单侧鼻子的感染，因此有时家长会感觉小孩一侧鼻子特别臭，对侧鼻子是好的，这个时候可能是鼻腔有异物所致，建议到医院由医生取出。鼻腔有异物一定不要自己在家里让小孩使劲哭，也不要自己拿东西取出，因为如果拿镊子，很容易把异物越捅越深，本来鼻腔有异物可能不致命，但是如果异物卡到嗓子或者气管内，就可能会致命。一定要带着小孩去医院，让医生在内镜直视下把异物取出来，如果盲目取出，很可能捅到鼻腔后面。鼻腔有异物后一定要及时来医院就诊，避免长时间炎症引起鼻窦炎，甚至会引起鼻中隔穿孔，此时就会非常麻烦。

鼻子出血的原因具体如下：一、鼻子本身因素：1、鼻子炎症：鼻炎会导致鼻子里面有大量鼻涕，会刺激鼻黏膜，引起鼻黏膜糜烂，造成鼻子反复出血；2、鼻子外伤：特别是小孩会到处跑，撞到鼻子后，鼻黏膜没有及时进行修复，也会引起鼻子出血；3、鼻中隔问题：很多人的鼻中隔偏曲，会导致偏曲侧黏膜非常糜烂，容易导致出血。还有鼻中隔前下端有血管网，由很多根血管汇集而成，也会引起鼻子出血；4、不良习惯：部分人不爱喝水或者是空气中湿度非常低，然后喜欢抠鼻子，也会造成鼻中隔前下端鼻子出血。部分老年人的鼻中隔后端，鼻咽部有一个部位叫吴氏静脉丛，此处的血管充盈，如果再加上鼻腔干燥，也会导致鼻子出血；5、鼻子肿瘤：包括青少年比较常见，尤其是青少年男性常见的鼻咽纤维血管瘤，还有成年人鼻腔最常见的良性肿瘤即血管瘤，也会引起鼻子反复出血。二、全身性因素：各种原因导致的凝血功能障碍会引起鼻子出血，尤其是白血病，会引起白细胞、血小板减少，从而引起鼻子出血。

起床以后打喷嚏，很可能是合并的过敏性鼻炎，因为床上、被子上可能会有很多螨虫，然后一起床以后，一掀被子，螨虫就到处都是，吸到螨虫以后会引起打喷嚏。有些人除了打喷嚏，特别是一打打十几个喷嚏以外，还会流清鼻涕，就是这种水一样的鼻涕。还有些患者，会鼻子通气不好，还有鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒、嗓子痒这些问题。治疗方面，可以见于以下几种方法：一、尽量避开过敏原：比如知道自己对螨虫过敏以后，把自己的床单、被罩、枕套、沙发垫都晒一晒，必要的时候，可以买除螨仪，把螨虫除一除。二、药物治疗：1、鼻喷激素：最常用的可能是糠酸莫米松、丙酸氟替卡松这样一些药物进行治疗；2、抗过敏药物：包括依巴斯汀，或者孟鲁司特，或者是氯雷他定这样的一些药物进行治疗；3、海盐水：用海盐水进行冲洗鼻腔，主要目的就是能够把鼻腔里面的分泌物，以及过敏原能够冲洗干净，然后避免鼻涕以及过敏原刺激鼻黏膜，引起持续性的打喷嚏，流清鼻涕。三、脱敏治疗：因为有些患者对尘螨过敏以后，有脱敏的一些方法，让人体慢慢地小剂量地接触尘螨，然后就是让他在接触正常接触剂量的尘螨以后，就没有反应了，就叫脱敏治疗，一般有肌肉注射，以及舌下含服两个方法。四、手术治疗：手术治疗不是治疗过敏性鼻炎的一线治疗，一般就是说过敏性鼻炎药物治疗效果不好，患者又同时合并了明显的解剖学异常，比如鼻中隔偏曲，有鼻息肉，这个时候解剖学异常已经影响了患者的用药。这个时候可以做手术，把鼻中隔进行矫正，进行息肉切除，目的就是能把鼻喷的激素，能喷到鼻子后面去。因为如果有解剖学异常，喷的药全在鼻子前面，药效会大打折扣，所以这个时候可以手术。