孙睿

牙龈癌全称为牙龈鳞状细胞癌，其属于一种恶性肿瘤，目前对于恶性肿瘤的发病机理还没有完全研究彻底，总结起来以下几方面原因可引起牙龈癌的发生： 1、外在因素，比如物理因素，如热损伤、紫外线、X线、其它放射性物质长期慢性刺激，都可称为致癌因素； 2、化学因素，属于肿瘤病因中最早受到重视，并且被证实的因素，比如煤焦油等； 3、生物因素，某些病毒，比如EB病毒、人乳头状瘤病毒能导致肿瘤的发生； 4、机体的内在因素、精神因素、内分泌因素、免疫功能下降，甚至基因突变都可以诱发癌变。 对于产生牙龈鳞状细胞癌的原因，目前研究还不彻底。但是如果患者有不良习惯，或者不良的饮食习惯，都会导致癌的发生几率大大增加。比如患者吸烟、饮酒甚至有咀嚼槟榔的习惯，都会诱发牙龈鳞状细胞癌。所以防止恶性肿瘤的发生，一定要注意不能咀嚼槟榔，戒烟、戒酒。

牙龈癌术后发烧采用物理降温的方式，包括温水擦浴以及冰块冷敷。温水擦浴可以是前胸、后背，或者腋窝、腘窝等大血管分布的地方，除用温水，还可以用酒精擦浴。擦浴是一部分，还可以用冰块在大血管周围进行降温，或通过戴冰帽降温。 牙龈癌术后三天，患者体温升高是一种正常现象，因为有手术切口，有外源性物质侵入机体，就会导致机体白细胞聚集，人体反应性的体温升高，消灭这些外源性的刺激。如果体温高于37.3℃，低于38.5℃，通常首选物理降温。对于38.5℃以上的高温，通常会采用药物降温，比如消炎退热药、布洛芬缓释胶囊，以及非甾体类消炎药。

牙龈癌手术后消肿时间通常于三天到半年时间之间波动，不同的手术方式，肿胀范围不同，肿胀区域也不同。具体情况如下： 1、对于T1，小于2cm的牙龈癌，手术窗口通常在口腔之内，肿胀主要是指颈部肿胀，颈部肿胀的消肿时间通常是三天，彻底消肿至少在2周左右； 2、对于大于2cm，T2或者T3期的肿瘤，切除范围较大，切除之后要进行软组织修复重建，此时除颈部肿胀要消退，还涉及软组织重建之后肿胀的消退；颈部肿胀在2周消退之后，重建软组织肿胀的消退时间通常在半年。

下颌骨骨折明确有三种治疗方法，包括手法复位、牵引复位、手术切开复位，不同的骨折需要不同的治疗方法。下颌骨折通常发生在下颌骨髁突、下颌角部、下颌骨颏部，发生骨折之后，患者最常见的临床表现是咬合关系紊乱、皮肤青紫。 对于咬合关系没有紊乱的患者，通过CT扫描能看到骨折缝。对于这种稳定的骨折，可以通过保守的治疗方法，如颌间牵引、颅颌绷带牵引进行固定，达到治疗的目的。如果患者骨折严重，咬合关系错乱明显，这时就需要通过手法复位，手法复位之后进一步要进行手术切开，坚强内固定治疗。在20年之前，可能多数采用的都是保守治疗方法，通过颅颌绷带、弹性牵引进行治疗。对于下颌骨折随着坚强内固定手术切开方法的普及，这种坚强内固定的方法能快速恢复患者的咬合关系，方便病人在术后进行进食、言语，恢复患者体力。

下颌骨骨折通常采用全麻方法进行手术切开复位，麻醉方式有两种，包括局部麻醉、全身麻醉。下颌骨骨折之后采用局部麻醉治疗，患者较痛苦，疼痛较为明显，通常采用全麻方式。 全身麻醉又称为静脉吸入复合麻醉，其有两种方式，包括经口腔插管和经鼻腔插管。对于下颌骨折患者，必须要求麻醉师经鼻腔插管，气管导管通过鼻腔到咽腔，最后通过声门进入气管。经鼻腔插管的这种技术，对于麻醉师的要求较高。如果下颌骨折采用局麻方式，患者会比较痛苦，随着目前医疗器械的改进以及药物的进步，患者通过全麻之后能达到无痛、安全的效果。

面部颌骨骨折恢复通常是指其完全恢复，大约需要半年时间。完全恢复是指通过X线片不能发现有骨折裂缝，即半年时间骨折才能完全愈合。患者骨折之后住院时间通常需要7-10天，在这7-10天之内，只是对患者骨折进行固定，达到出院标准，但是并没有完全达到骨折线消失的标准。 对于咬合关系没有完全达到满意的情况下，通常需要进行颌间弹性牵引，上颌骨折通常要牵引2-3周，下颌骨折通常牵引3-4周，所以对于咬合关系紊乱，以及没有达到患者满意程度需要进行牵引，最长1个月时间。患者骨折之后，通过手术切开复位内固定，达到治疗的标准出院。患者回家之后，一般是流食1周，半流食1周，2周之后可以正常饮食。

上颌骨额突位于眼眶内侧壁、鼻根部，上颌骨的额突骨折往往是在暴力作用下导致的折断，这时其主要临床表现是皮肤青紫、瘀斑，严重时会出现凹陷，患者往往有疼痛感，如果是锐器伤，往往有皮肤裂开、挫伤。但是上颌骨额突并不是单纯骨折，其往往合并有上颌骨前壁、眶下壁骨折。 一旦发生上颌骨骨折，需要通过CT进行诊断，通过CT的三维重建图像能明确诊断。发生骨折之后，如果骨折断端错位明显，需要进行坚强内固定手术来达到解剖复位。如果患者发生眶周青紫、瘀斑，一定要及时到正规医院通过CT检查来明确诊断，以免贻误病情。