孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
自闭症又叫儿童孤独症，是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限以及刻板重复的行为方式为基本特征，多数患儿伴有不同程度的智力发育落后。美国有位学者指出孤独症起病的年龄在30个月以内，并具有下列四个基本特点的行为综合征：\n1、发育速度与顺序的异常；\n2、对任何一种感觉刺激反应的异常；\n3、言语、语言、认知及非语言性交流异常；\n4、与人、物和事的联系异常。\n以上均为国际疾病分类诊断标准的制定，奠定了基础。流行病学方面，国外研究报道，该孤独症发病率为0.02%-0.13%，男女比例为2.6-5.7。国内尚无此方面的报道。\n病因，认为孤独症的病因复杂，至今尚不明确，可能与下列因素有关：\n1、遗传因素；\n2、脑器质性的因素；\n3、神经生化因素；\n4、免疫学因素。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
自闭症儿童大多数有不同程度的智力发育落后，智能和认知出现障碍，约3/4的孩子存在着智能发育障碍，但患儿的能力发展可能不平衡，比如对音乐、机械的记忆、计算能力相对的较好，但其它方面的智力显得就非常的落后。\n儿童的自闭症也叫孤独症，是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，与社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式为基本的特征，都是患儿常伴有不同程度的智力障碍，起病年龄大多在30个月以内，并具有下列行为基本特点的行为综合征：\n一、发育速度与顺序的异常。\n二、对任何一种感觉刺激反应异常。\n三、语言言语认知和非言语性的交流异常。\n四、与人、物、事的联系异常，这就是自闭症的一些特点。

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抽动症的症状有以下一些特点，抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的、非节律的运动或发声。抽动不可克制，但在短时间内可受意志控制，包括以下几种表现：\n1、简单运动抽动，突然的、暂短的、没有意义的动作，如眨眼睛、耸鼻子。\n2、复杂性运动性抽动，稍慢一些的、持续时间稍长一些的，是有目的的动作行为，如咬嘴唇、搓鼻子动作、旋转、跳跃、模仿他人的动作。\n3、简单发声抽动，突然的、无意义的发声，如吸鼻、清嗓子、学犬叫等声音。\n4、复杂性的发声抽动，突然的、有意义的发声，如重复特别的词句，重复自己和他人所说的词和句、碎语等。\n所有形式的抽动都是可与应急、焦虑、疲劳、兴奋、感冒、发热而加重，都可因放松、全身心投入某件事情而减轻，睡眠时消失。抽动常从面部开始，表情为交替出现的刻板式的眨眼睛、皱眉、咧嘴、做怪相。随着病情的进展，抽动逐渐加重，并波及到颈、肩、上下肢，出现扭脖子、耸肩、甩胳膊、踢腿等，甚至全身抽动，呼吸肌、腹肌、平滑肌也可以伴有抽动。呼吸肌、吞咽肌抽动的表现主要是各种的发声，如咳嗽声、鼾声、哼声、打嗝声、清嗓子声、喷鼻子声、犬叫声，有的时候出现刻板式骂人的话，吐唾沫和复杂的手势，腹肌抽动主要表现在鼓肚子。骨骼肌群的抽动症状可以反复交替出现、形式不一、表现复杂，往往是有些症状消失后，另一些症状又出现，也可以有部分的、暂时的自我控制。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
幼儿淋巴细胞正常值按年龄段分别介绍如下，淋巴细胞六个月的时候占60%，1-2岁的时候占56%，4-5岁时占34%，8-14岁占30%。儿童的淋巴细胞有它特殊的变化，与其它细胞不尽相同。\n在白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的变化比较突出，出生时中性粒细胞较高，占60%-65%，淋巴细胞占30%-35%，生后4-6天两者相等，曲线第一次交叉，以后在整个婴儿期的淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约占30%。学龄前期中性粒细胞逐渐增加，4-6岁时两者又出现第二次相等，形成第二次交叉，六岁以后中性粒细胞继续增多，淋巴细胞减少，逐渐达到成人值，粒细胞占65%，淋巴细胞占30%左右。这是小孩白细胞分属的特殊变化，所以年龄不同，所占比例也在变化中。

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手足口护理的方法如下：\n第一、呼吸道和消化道的护理，要注意隔离，预防合并细菌的感染。饮食要清淡、易消化、富营养的饮食，注意口腔的护理，这是常规要注意的。\n第二、对症治疗，高热时给予退烧处理，如果高热超过38.5℃可以口服布洛芬，38.5℃以下采用物理降温，抽搐时可以止痉，根据情况用水合氯醛或者地西泮。咳嗽严重时，可以用止咳化痰的药物。神经系统受累反复抽搐，可给予20%的甘露醇、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠和静脉注射丙种球蛋白。至今还没有什么特异性的抗病毒的药物可以应用，利巴韦林做的体外试验证实，有抑制EV71复制和部分灭活病毒的作用，可以考虑用利巴韦林3-5天。如果合并有继发感染的可能，要尽早选用合适的抗生素，如肝功和心肌酶增高，可用保肝和营养心肌的药物。重症的手足口引起应激性的溃疡，可以用胃黏膜保护剂和抑酸制剂，同时可以选择适当的中药进行辅助治疗。

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母乳喂养时间个体差异较大，应根据婴儿的具体情况而定。每次哺乳的间隔和每次哺乳的量，一般新生儿一昼夜喂奶约7-8次，日夜哺乳的时间相隔差不多约3个小时左右，后半夜稍长，每次喂奶约70-100mL。两周以后，每日约6-7次，每次100-120mL。2-3个月每日6次，每次哺乳120-150mL，间歇延至3.5-4个小时，后半夜可睡5-6个小时。\n4-5个月，每日可喂5-6次每次，每次150-200mL。夜间尤其是后半夜可持续睡眠6-7个小时，不需要哺乳。5-6个月起每日哺乳4-5次，夜间入睡后，最多只喂一次，每次约哺乳200-250mL。六个月起，添加辅食后，每日喂1-2次的米糊或者粥、面，每次哺乳的量不宜再增多。7-8个月后，每日哺乳可减至3-4次，并可训练用杯喝奶，逐渐不用奶瓶喝奶，为12个月的时候断奶做好准备。

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孩子抽搐以后根据抽搐的情况和脑电图的变化，可以诊断癫痫。诊断癫痫的就是癫痫症状，不存在早期和晚期的问题。癫痫的临床表现可以有多种多样，常见的有意识的改变和丧失，局部和全身肌肉强直性的和阵发性抽搐，还有情感行为异常、知觉异常、记忆改变和神经系统功能的异常，这些就是癫痫常出现的临床表现，没有早期和晚期之分。\n临床出现抽搐的表现有两大类：一个是局灶性的发作；另一个是全身性的发作，各有各的抽搐的变化。局灶性的发作，常表示突然发作时候肢体短期内的麻痹持续数分钟到数小时消失，这种在儿童中比较少见。其它伴有意识的部分丧失，大部分表现为意识混浊的情况下，出现自动症，比如吞咽、咀嚼、自言自语、解衣扣、摸索行为，还有听觉、视觉受阻和冲动的行为，这是局灶性癫痫发作的表现。\n全身发作性的表现主要有强直阵挛性的发作，是临床最常见的发作类型，发作的时候可以有强直期，表现为全身骨骼肌的伸肌和屈肌，强直性的收缩伴有意识丧失、呼吸暂停和发绀。震挛期强直后紧接着的是全身反复、暂短的、猛烈的、屈曲性的抽动，发作后可伴有头疼、嗜睡、乏力的症状。还有就是强直性的发作，表现固定于某一姿势，约5-60秒，出现角弓反张、伸脖子、头向后仰、屈体旋转、一个姿势、强直性的张嘴，这样发作突然的晕倒，发作后的症状，还有局部的阵挛性的发作、失神样的发作。这些都是癫痫病的症状，不是早期的症状，一旦发癫痫，那就是癫痫的症状。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小孩性早熟要看小儿内科的内分泌科和青春发育科，各医院略有不同。性早熟是指女孩在八岁前，男孩在九岁或九岁半之前，呈现第二性征的病变。\n无论男孩或女孩，第二性征的早现源于体内性甾体激素水平超过了青春前期，作用于性甾体敏感的靶器官或组织。女孩表现为乳房发育，阴道黏膜和小阴唇增厚，色素增生，甚至可有分泌物溢出，或因雌激素水平上升后再下降，出现撤退性阴道出血，也就是月经。男孩则显示阴囊变松，色素增生，阴茎增大、增粗，中后期喉结呈现，出现变声。对于男女两性阴毛和腋毛，可以于以上述性正畸正向同时出现，也可呈孤立早现。

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临床上出现性早熟的年龄不同，减少的身高的数量而不相同，下面详细介绍一下，如果提前一年出现性早熟，身高大约减少5-7cm，两年就是10-14cm。根据正常的身高公式计算是2-12岁的身高=年龄×7+77，比如发育期的女孩子身高这一段增长大约是25cm。\n八岁以前出现的第二性征的发育，叫性早熟。如果出现性早熟的时间，大约在六岁，基础身高就是119cm，七周岁出现的时候基础身高是126cm，八周岁出现的时候身高是133cm。如果每年减少5-7cm，三年下来就大约减少15-21cm。九周岁女孩子青春发育进入青春期是正常的，这时候的基础身高是140cm，如果再加上三年，基本上青春发育期女孩子能增加25cm，最终身高应该是165cm左右，就是理想的身高。如果性早熟提前出现一年，就要损失5-7cm，两年就要损失10-14cm，这是减少身高的数量。出现性早熟的年龄不同，减少的数量也不尽相同。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
常见性早熟的病因有三大类，即中枢性的性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟，具体如下：\n一、中枢性的性早熟，也就是中枢神经系统异常，即获得性的脑脓肿、化疗、放疗、炎症、外伤、手术，先天性的蛛网膜囊肿、脑积水、下丘脑错构瘤、鞍上囊肿。肿瘤，比如星状细胞瘤、胶质瘤，继发性与长期接触性甾体激素，可逆性的病变、占位性或颅内升高疾病的损伤、脑脓肿、脑积水。\n二、外周性的性早熟，女孩子表现同性性早熟及女性副性征、自律性的卵巢囊肿、卵巢的肿瘤、女性化的肾上腺皮质肿瘤、外源性雌激素、异位性的早熟系男性副性征、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺的肿瘤、卵巢囊肿、外源性雄激素的摄入。男孩子表现同性性早熟系男性副性征，家族性的高睾酮血症、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤、胰胃分泌的肿瘤，比如恶性的胚胎瘤、肝母细胞瘤、肝癌畸胎瘤、绒毛膜上皮瘤、睾丸间质细胞瘤、胰性的早熟系女性副性征、女性肾上腺皮质瘤、环形小管性索瘤、外源性雌激素。\n三、部分性早熟，即单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。