孙晓雷

肱骨髁上骨折手法复位分为两种，对于无移位的骨折无需复位，但需石膏固定，观察手指指端血运，所谓的指端血运是指根据手指温度和颜色调节石膏固定。对于存在移位的骨折，因为肱骨髁上骨折属于关节周围骨折，对于手法复位要求比较严格，所以有移位的骨折一般是需要去手术室，在全身麻醉或伤肢麻醉下进行手法复位。具体复位方法一般需要两个医生操作，一个医生在患者对侧固定伤肢，另一个医生在患肢同侧给予手法复位。 有移位骨折在手法复位以后会比没有移位的骨折出现更加严重的肢体肿胀，严重的肢体肿胀可以压迫血管和神经，造成远端血运终止。所以有移位的骨折手法复位以后，需要比没有移位的骨折更加严密观察指端血运，并且需要家属配合和医生严密查房。

右肱骨髁上骨折属于小儿特有骨折，患儿年龄大多在5-12岁，根据受伤机制或X线表现，可分为伸直型和屈曲型两种骨折类型。 无论是伸直型骨折还是屈曲型骨折，保守治疗即为手法复位、石膏固定，复位效果不满意可以去手术室，在特有电视X光机监视下进行复位，复位以后如果骨折端不稳定，即右手摁住骨折复位，再松手准备进行石膏固定的时候又发生移位，可以进行闭合复位，并不切开，给予临时钢针固定，辅助骨折端复位。 如果前两种方法都失败，需要手术治疗，即手术切开治疗，手术切开治疗包括钢板固定和克氏针固定。

肱骨髁间骨折分为有移位骨折和没有移位骨折，两种骨折的处理方法不同。没有移位的骨折无需手术，大多需要石膏固定4-6周左右。而对于有移位的骨折进行手法整复以及石膏固定，很难达到满意效果，而且其属于关节内骨折，必须进行手术治疗。手术一般分为肱骨内侧髁骨折固定、肱骨外侧髁骨折固定，也就是肱骨髁间内侧和外侧分别需要给予复位、钢板固定。此外，因为还涉及到桡骨小头骨折，桡骨小头大多也需要钢针或接骨板小钢板固定。 肘关节脱位大多在骨折处理完成以后可自动复位，所以针对脱位一般没有特殊处理，而只是术后给予石膏固定而已，固定时间也是4-6周。这一类骨折的解剖关系比较复杂，而且骨折周围多伴有伴行血管和神经，所以手术中需要术者特别注意解剖关系，特别是尺神经。

青壮年因为愈合能力非常强大，自身条件也比较好，一般在1个月左右即可恢复肘关节大部分功能；而老年人因为自身愈合能力比较差，而且关节周围韧带不同程度地出现僵硬情况，所以恢复时间比青壮年稍晚一点，2-3个月一般可以恢复肘关节大部分功能。 肱骨髁间骨折大多需要手术治疗，术后一般2周左右拆线，而且肱骨髁间骨折大多数术后需要石膏辅助固定，所以石膏的固定时间一般是4-6周。4-6周拆除石膏以后，患者可以去康复门诊，在专业的康复师指导下，进行肘关节屈、伸、旋转和负重功能锻炼，且在康复师专业指导下进行。 大多数患者因为各个方面原因，很多无法受到专业康复医师指导，而且有一种误区是害怕骨折术后再次移位，而不敢进行功能锻炼。如果无法得到专业康复医师的指导，则可以在家属陪同下找到主治医师，在主治医师指导下进行康复训练，同样也可达到比较满意的效果。

右胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，治疗标准比较严格。多数胫骨平台骨折不构成残疾，因此无需担心，可以通过医生的努力把手术做好。在康复师指导下，在患者自身努力及配合下，获得满意功能，屈伸、下蹲、行走都能够满足将来的生活需要。 极少数的严重粉碎性骨折可遗留部分残疾，患者出现行走疼痛、轻度跛行。如果出现这种情况，存在应对措施，所以患者无需太过担心。是否能够进行伤残鉴定，需根据不同的受伤原因，由不同的鉴定部门进行鉴定。

右侧胫骨平台骨折以后，通过早期治疗，包括保守治疗或手术治疗后，患者的恢复方法如下： 1、在专业康复师指导之下进行功能锻炼； 2、如果没有条件，可以找到主治医师，虽然不是专业康复训练师，但是对骨折愈合程度，对于不同时期进行的不同功能锻炼比较了解。 患者应避免盲目进行锻炼，正确的功能锻炼可以促进骨折愈合，促进功能恢复，而不正确的功能锻炼会起到相反作用。

胫骨平台骨折弯曲方法是指屈膝功能锻炼，弯曲时间，手术和保守治疗不一。患者在进行弯腿时，一般是患者家属站在患者患侧，左手放在腘窝下面，右手抓住患者踝关节，左手用力使膝关节离开床面，右手有一个下压踝关节的力量，使膝关节屈曲，在患者达到无法忍受的疼痛时，停止加力，而将右手固定在这个角度，时间一般保持在5-10分钟，5-10分钟以后可以伸直膝关节，并将患者伤腿放在床上休息3-5分钟。然后再进行下一个循环，1天一般循环20次左右。 胫骨平台的保守治疗是不手术而进行石膏固定，必须要等到骨折愈合以后，去除石膏才能进行弯腿，时间一般是在6-8周以后。而手术以后，因为骨折已经有钢板固定，骨折稳定，可以进行早期弯腿，一般术后1周即可。

左胫骨平台粉碎性骨折属于一种比较严重、复杂的骨折，多伴有骨折移位、骨折表面软骨损伤、半月板损伤、膝关节内部韧带损伤。治疗的最佳方法是手术复位、内固定植骨，在获得初步治疗以后，半月板损伤、交叉韧带损伤需要二期治疗，即在骨折术后的3-6个月，如果出现半月板损伤、交叉韧带断裂，进行微创下关节镜、韧带关节镜修复与重建，可以达到比较满意的效果。 对于患者而言，在初期手术进行内固定以后，最需要的是配合医生进行正确的功能锻炼，使膝关节达到受伤以前正常的伸、屈角度。而达到角度以后，在伤后3个月和6个月，如果出现韧带损伤才可以进行韧带修补。

胫骨平台骨折术后弯腿训练指膝关节屈曲训练，属于胫骨平台骨折术后最重要的锻炼方法，一般分为主动弯腿训练和被动弯腿训练两种。在临床手术以后，首先要进行被动弯腿训练，即患者自己不动，在家属帮助下进行弯腿训练，主动弯腿训练是后期患者自行进行膝关节弯腿训练，而不需要家属陪同。 在被动锻炼时，需要患者的家属帮助。患者伤腿伸直，家属一手放在腘窝下方，一手抓住患者踝关节，膝关节下方的手用力使伤肢抬起，离开床面，另一只手固定踝关节用力向下压，使膝关节屈曲。在患者感到疼痛难忍情况下，停止加力，固定在这个力量，时间一般在5-10分钟即可。而主动锻炼就是指一段时间以后，患者下肢力量恢复，主动抬腿，凭借自身重力使膝关节屈曲。

胫骨平台骨折愈合时间基本可以分为以下两个时间段： 1、临床愈合期：一般在手术后3个月左右，术后X片发现骨折端有骨痂形成，预示骨折可以顺利生长、愈合； 2、骨性愈合：拍X光片发现骨折端消失，时间一般在术后6个月，而且患者可以弃拐，像正常人一样行走。 以上时间只是大部分青壮年或没有内科基础疾病的愈合时间，具体到个人应因人而异，取决于患者自身条件、骨折类型，以及手术医生固定类型。总体而言，胫骨平台骨折是一种比较容易愈合的骨折。